肛周坏死性筋膜炎

肛周坏死性筋膜炎目录一.造成肛周急性坏死性筋膜炎的原因二.肛周急性坏死性筋膜炎的临床表现三.肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则四.肛周急性坏死性筋膜炎的护理肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，多种细菌协调作用（包括需氧菌和厌氧菌）造成皮肤及软组织化脓性坏死。本病进展迅速，可经血液循环引起全身脓毒血症，常并发休克、多器官功能衰竭（MODS）甚至死亡。对早期感染诊断和治疗的延误，可能导致更高的病死率。造成肛周急性坏死性筋膜炎的原因肛周急性坏死性筋膜炎是由多种细菌混合感染、需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。主要是因肛周感染造成皮下血管栓塞，导致局部坏死，同时机体抵抗力下降使感染加重造成恶性循环，感染和坏死沿筋膜迅速蔓延，造成肛周软组织大范围坏死。肛周急性坏死性筋膜炎的临床表现肛周急性坏死性筋膜炎通常发病隐匿，其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似，仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛；男性患者伴有阴囊肿胀，继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体；局部检查时有明显捻发音。部分患者早期阶段可能表现不明显，但有时数小时内病情急剧恶化，出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。若没有恰当及时治疗，最终可导致多脏器功能衰竭、甚至死亡。肛周急性坏死性筋膜炎的治疗原则本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持治疗，监测生命体征，反复评估病情。肛周急性坏死性筋膜炎的护理1、创面护理：注意观察创面的颜色及分泌物的颜色、气味、量及引流是否通畅；伤口附近皮肤的颜色、温度及有无波动感等。定期进行分泌物培养，根据药敏情况调整抗生素。术后换药要彻底，勤换药，勤观察。用双氧水或高锰酸钾溶液冲洗切口，甲哨唑纱条或油纱条填塞伤口。充分畅开引流创面，从而控制厌氧菌的繁殖和向深部组织扩展。用红外线烤灯照射创面，能促进血供，保持会阴部干燥，利于感染局限和创面肉芽组织生长。肛周急性坏死性筋膜炎的护理2、病情观察：术后24小时内绝对卧床休息，遵医嘱给予心电监护监测生命体征，同时密切观察患者的意识状态。如发现休克的早期症状，如：精神萎靡，脉速，血压下降等休克表现。应立即通知医生，并配合医生积极抗休克、抗感染治疗，观察病情变化，准确记录24小时出入量及做好护理记录。肛周急性坏死性筋膜炎的护理3、疼痛护理：因肛周神经分布丰富，伤口创面大且深，换药时疼痛加剧，因此换药时可与患者聊天转移注意力。换药后给予红外线烤灯热疗，达到镇痛的效果。必要时遵医嘱口服或肌内注射镇痛药。肛周急性坏死性筋膜炎的护理4、血糖监测：应根据医嘱监测血糖，根据血糖波动，行胰岛素注射或口服降糖药等治疗，将血糖控制在平稳的范围，对患者切口的愈合起到促进作用。肛周急性坏死性筋膜炎的护理5、基础护理：术后3天内给予糖尿病低盐半流质饮食，避免过早排便刺激创面。术后第4天起给予富含营养、易消化的高热量、高膳食纤维、优质蛋白、低盐、糖尿病饮食，增加水分摄入；保持软便，避免便秘及用力排便对伤口造成机械损伤，少量多餐，加强营养，增加机体抵抗力和组织修复能力，以促进切口愈合。肛周急性坏死性筋膜炎的护理6、心理护理：该患者感染严重，治疗过程复杂、时间长，且缺乏疾病及手术相关知识和对预后、医疗费用存在担