甘肃省医疗废物管理现状调查与对策

甘肃省医疗废物管理现状调查与对策研究

张浩军张映华李芳文 周垚胡兰文王燕 杨亚红 王俊玲蔡玲 陈波 张俭 第一部分甘肃省基层医疗机构医疗废弃物管理现状调查

医疗废弃物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，是我国法定的危险废物，名列危险废物之首，具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，危害巨大[20],不仅会造成环境污染而且可以传播疾病，是一类需要我们严加防范的危险物品。目前，由于各地区的经济状况存在着一定的差距，导致各省市县的医疗废弃物管理情况也各有不同,部分医疗卫生机构在实际操作过程中，因多种原因导致医疗废弃物的管理仍存在诸多问题[22]。为了防止医疗废物管理不当，减少医疗废物流失，避免对社会形成巨大危害，本研究采用问卷调查方式对甘肃省部分基层医疗机构废弃物处理现状进行调查，以期了解甘肃省基层医疗机构医疗废弃物管理现状，为甘肃省制定相关卫生政策和医院管理提供依据，为疾病预防控制与环境保护提供可靠的资料。1.材料与方法：1.1研究对象：随机选取甘肃省47所基层医疗机构（不包括兰州市各大医院）进行调查。1.2研究方法：研究采用问卷调查形式对甘肃省基层医疗机构医疗废弃物管理现状进行实时调查，主要包括医疗废弃物的分类、收集、储运、处置、监管等环节1.3统计分析：回收调查问卷，整理数据并录入表格，并计算构成比对数据进行分析。2.结果：2.1调查医院基本情况：所调查的医院中主要以二级医院为主，共有34所，占72.3%；公立医院共有46所，占97.9%；区县级医院29所，占61.7%；综合医院39所，占83.0%，具体情况见表1.1及表1.2。表1.1调查医院基本情况

医院等级情况医院性质医院级别三甲三乙二甲二乙公立民营市级县区级医院(所)583044611829构成比(%)10.617.163.88.597.92.138.361.7

综合医院专科医院教学单位附属医院其它合计医院(所)3943147构成比(%)83.08.56.42.1100表1.2调查医院类别情况2.2调查医院产生医疗废弃物的情况由表1.2可见，三级、二级及二级以下医院每天产生医疗废弃物分别为5515千克、4595千克和85千克。根据医疗废弃物产生量和床位数可知三级、二级及二级以下医院医疗废弃物产生率分别为0.79千克/床/天、0.59千克/床/天和0.61千克/床/天。医院每天产生量

(千克)病床数医疗废弃物产生率(千克/床/天)三级医院551569530.79二级医院459578540.59二级以下医院851400.61表2医疗废弃物产生情况2.3调查医院医疗废弃物管理制度制定及执行情况：调查的47所医疗机构均制定了完善的医疗废物管理制度，主要包括《医疗废弃物管理规章制度》、《医疗废弃物管理工作流程》、《医疗废弃物管理人员工作职责》、《医疗废弃物流失、泄露、扩散和意外事故应急预案》、《医疗废弃物交接登记》，从制度上均能保证医疗废弃物管理工作的开展。但从调查看，对制度的执行比较规范的医疗机构仅有17所，占36.1%，见表3。执行情况好较好一般差医院(所)6111020构成比(%)12.723.421.342.6表3调查医院医疗废物管理制度执行情况2.4调查医院医疗废弃物处置方式情况：调查中，被调查47所医院均采取自行处置方式处理医疗废物，其中采用单纯焚烧方式处理的有29所，占61.7%；其中自建土炉焚烧的有19所医院，占52.8%，见表4.1及4.2。

焚烧填埋其它合计医院(所)2911747构成比(%)61.723.414.9100表4.1调查医疗废弃物处置方式情况

锅炉房锅炉专用锅炉自建土炉合计医院(所)981936构成比(%)25.022.252.8100表4.2调查医院医疗废弃物焚烧炉情况3.讨论：通过对甘肃省基层医疗机构医疗废弃物管理现状的调查，我们发现甘肃省基层医院主要以县区级二级公立医院为主，这些医院的基本情况反映出甘肃省基层医院主要是由政府支持的一些中低等级综合医院组成。同时发现二级以下医院医疗废弃物产生率高于二级医院，可能与医疗垃圾和生活垃圾混合处理有关。一般情况下，医疗废弃物的成分具有复杂性，多样性，不均匀性等特点，因此在对其处置的过程中应慎重考虑，尽可能的避免医疗废弃物对人和环境造成的二次污染。在对于甘肃省基层医院调查的过程中，我们发现这些医疗机构均制定有完善的医疗废物管理制度和处置方案，但是对于制度的执行依然存在很大的问题，能够较规范执行制度的仅有17所医院，仅占被调查医院的36.1%。近几年的医疗废弃物主要是以一次性医疗用品为主。一次性医疗用品虽然可以大大减少病人之间的交叉感染，但是它却给我们的生活环境带来了严重负担，它的高危害性决定了它不同于生活垃圾，如果处理不当，可能会造成严重的后果[23]。因此，对医疗废弃物的分类处理显得非常重要，好的分类可以大大降低医疗废弃物流入社会的机会以及更高效的安全处置。此次调查显示，甘肃省基层医院医疗废弃物均自行处置，这主要是因为除兰州市以外，其它各市州均无医疗废物集中处置机构。国家环保总局明确指出“医院危险废弃物不适合于其它处置方式，必须采用焚烧方式，禁止再生和重复利用”[24]，在被调查的47所医院中，采取焚烧方式处理的有29所，占61.7%；还有7所医院采用其它方式处理，主要是简单焚烧后掩埋或按照生活垃圾处理，个别机构虽建有自制土炉，但现场发现很久未曾使用。1994年卫生部明确要求“二级以上医院必须设置焚烧炉，由专人负责，并有相应的管理制度”[24]，在焚烧的医疗机构中，购买了专用锅炉的机构只有8家，仅占被调查医院的22.2%，其中52.8%（19所）的医院采用的是自建土炉来焚烧医疗废物，焚烧的过程中，会产生许多有毒有害气体和烟尘[25]，会危害周围居民身体健康和生活环境。由此我们需要加强医疗废物处置的监管力度，积极跟踪其处理的整个环节，防止造成二次污染。单个医院添置焚烧设备成本很大，加上焚烧过程中消耗产生的成本，对于单个基层医院而言，经济负担很沉重，这就严重影响了医疗废物处置的质量和环境保护。有资料显示，二噁英类化学物质的主要来源是医疗废物的焚烧，因此以焚烧方式处理医疗废物应予以足够的重视[26]。政府部门加大对医疗废物处置的规划和投入，是解决基层医疗机构医疗废物处置与环境保护之间矛盾的有效途径。综上所述，甘肃省基层医疗机构主要以二级公立性县区级综合医院为主，还处在一个相对落后的水平，仍然需要大力的建设与完善，从整体上提高其服务水平。在医疗废弃物管理中，虽然都出台有相应的管理制度，但却没有完备的体系。制度的下发与执行的衔接存在一定的问题，可能会导致医疗废弃物的处理环节存在问题，因此需要我们的卫生行政部门和医疗卫生机构不断完善医疗废弃物的管理，减少医院在医疗废物处理中的费用，提高处置医疗废弃物的质量，保护环境和人群健康。第二部分甘肃省医疗机构对医疗废弃物管理认知现状分析医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其它危害性的废物[19]。医疗废弃物由于其危害具有潜在性、转移性、迁移性和突发性等特点，已经成为医院感染和环境污染的重要原因之一。国际上已将其列入控制危险废弃物的《巴尔塞公约》条款中，我国也已将其列入《国家危险物名录》条款中[27]。目前关于甘肃乃至西部欠发达地区此方面的研究尚少见报道。因此，本研究拟通过设计调查问卷对于甘肃省部分二级以上医院医疗机构对医疗废弃物管理的认知与态度进行调查，为各个医院结合自身实际建立一个医疗废弃物规范化运作模式提供参考依据。1.研究对象与方法1.1研究对象：随机抽取甘肃省二级以上医疗机构77所，其中三级以上医院2