慢性便秘的研究与治疗进展-原创

慢性便秘的研究与治疗进展（中国中医药大学六级战士100000）摘要：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，所有便意，但便而不畅的病症。目前临床上针灸治疗本病方法很多，疗效也是显著可靠的。本文收集了近十年来中西医治疗便秘的有关文献加以归纳整理，现综述如下。关键词：粪质干结排便艰难中西医疗法Abstract:Constipationisreferstothefecesinintestinalretentionistoolong,BiJieimpassability,defecatecycleextended,orcycleisnotlong,butdungqualitystemnode,dischargedifficult,ordungqualitynothard,allmeaningis,butwillnotfreeandsickness.Atpresenttheclinicaltreatmentofthisdiseaseacupuncturemanymethods,curativeeffectisalsosignificantreliable.Thispapercollectednearly10yearsofChineseandwesternmedicinetreatmentofconstipationofrelevantliteraturetosummary,isreviewedasfollows。Keywords:dungqualitystemnodedefecateisdifficulttraditionaltherapyandwesterntherapy一、西医对慢性功能性便秘的认识1慢性功能性的病因并不十分明确，可能是多因素的影响。研究表明老年人发病率较高，与进食量、老年性胃肠道功能下降如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱以及参与排便肌肉张力低下有关。此外，代谢因素及神经递质的异常也与便秘有关，有人报道，便秘患者乙状结肠的粘膜层及环形中5-羟基乙酸水平增加。也有报道，胃肠神经肽分布异常与便秘有关，如血管活性肽、P物质、神经肽等。80年代，有关一氧化氮生物活性的研究取得了很大进步，特别是作为胃肠平滑肌一种抑制介质，在便秘发生中的作用受到关注。2胃肠动力学的病理生理学机制[1]：便秘可以看做是不同病理生理过程中的最终症状表现。排便过程需外周神经兴奋，将冲动传到初级排便中枢和大脑皮层，引起结肠、直肠和肛门括约肌及盆底肌肉的协调运动而完成。任何一个环节发生障碍都可以导致便秘。结肠运动形式中蠕动最为重要，它是由一些稳定向前的收缩波组成。还有一种进行很快且推进很远的蠕动，即集团性蠕动。盆底痉挛综合症患者排粪造影显示肛管直肠角缩小，用力排便困难，这是出口梗阻型便秘的发病基础。盆底痉挛综合症患者排粪造影显示肛管直肠角缩小，用力排便时不增大，盆底肌电图显示肛门括约肌异常收缩。直肠前突患者直肠排空延缓，直肠前突深度和直肠排空时间相关3西医对慢性功能性便秘的治疗：①容积性泻剂：通过吸水后增加大便容积及肠内渗透压，增强导泻的效果。如欧车前、聚卡波非钙泻剂、甲基纤维素和麦麸。②润滑性泻剂：包括液体石蜡、甘油、蜂蜜、食用油以及多库酯类药物，可以软化大便。③渗透性泻剂：通过大分子物质，在肠道内形成高渗环境，吸收大量水份使肠中容积增加，促进排便。如聚乙二醇（PEG）、乳果糖、山梨醇、甘露醇等，其中PEG被美国胃肠病学会建议为A级。④刺激性泻剂：蒽醌类包括大黄、番泻叶、芦荟等；双苯甲烷类如酚酞、果导、蓖麻油。长期应用此类泻药可引起水样腹泻、腹痛、水电解质紊乱、变态反应和肝毒性反应、结肠黑变病[2]，临床上大多限用或禁用。⑤促胃肠动力药：包括胃复安、吗丁啉、西沙必利、莫沙必利，其中西沙必利为非选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进Ach的释放，发挥促胃肠动力作用[3]；目前最新的胃肠动力药为替加色罗和伊托必利，分别为5-HT4受体部分激动剂和多巴胺受体阻滞剂。⑥微生态制剂：通过产生大量的生理性细菌，纠正便秘时的菌群改变，同时可产生有机酸促进肠壁蠕动，抑制腐败菌生长，减少体内腐败菌代谢产物堆积和吸收，防治肠麻痹。常用药物有培菲康、金双歧、贝飞达、整肠生等。西医治疗慢性功能性便秘多采用药物治疗，其优点是起效较快，能解患者的燃眉之急，其缺点是副作用明显，易产生依赖性，复发率高。吴君平等[4]研究表明，停用西沙比利后，便秘的复发率高达54.2%，且有稀便、腹痛、肠鸣音亢进等不良反应。二中医对慢性功能性便秘的认识（一）中医对便秘病机的认识《内经》认为大小便得病变与肾的关系密切，如《素问·金匮真言论》曰:“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”《伤寒杂病论》则指出便秘当从阴阳分少虚中夹实者，此型以年老体弱或久病缠绵者多见。临床中常运用“三海关”（即足三里、三阴交、气海、关元之简称，为自拟的联合经验合方）治疗各种便秘，疗效甚佳。3中药治疗便秘孙贺营[15]自拟验方便秘丸（牵牛子100g，川芎50～150g，沉香10～20g，白芍150g，甘草50mg，打粉，制成水丸，蜂蜜拌服，每次服6～9g）治疗习惯性便秘80例，对照组80例：酚酞片每次100～200g，西沙必利每次20mg，睡前服。2周为1疗程，治疗2疗程。结果治疗组有效率100%，对照组有效率83.75%；治疗组复发率8%，对照组复发率71.6%。表明便秘丸疗效显著，复发率较低，远期疗效令人满意，而西药组复发率较高，远期效果不理想。张念娟等[16]将120例便秘患者用中药治疗，基本方：大黄10g，麻子仁20g，沉香10g，木香10g，枳实10g，黄芪25g，当归20g，乌药15g，牛膝20g肉苁蓉15g。加减配伍：口苦咽干加茯苓15g以清热通便，气虚明显者加白术15g，党参20g以补气润肠，舌红少津加玄参15g，知母15g以养阴生津。一疗程20天，治疗2个疗程，结果治愈78例（占65%），好转34例（占28%），无效8例（占6.7%），总有效率93.3%，随访一年，4例复发。认为本病一般用药4天病情就有改善，8天就可明显好转，但是本病病程较长，病情复杂，迁延难愈，主张治愈者应续服数剂以巩固疗效，同时嘱患者注意精神调养，禁食生冷辛辣，避免寒凉，宜食粗粮、蔬菜、水果，多饮水，以防复发。4中药灌肠治疗便秘李金海[17]用大柴胡汤内服与灌肠治疗习惯性便秘。药用：柴胡12g，黄芩、半夏、白芍、枳实、大黄（后下）各10g，生姜6g，大枣6枚，加减：恶心嗳气明显加旋复花（布包）10g，代赭石20g；腹胀明显加厚朴、木香、陈皮各10g；腹痛明显加川楝子6g，白芍加至15g。每日一剂，加水连煎2次，共取药液600毫升，早晚各服250毫升，临睡前向结肠内灌注100毫升。灌注方法：患者先左侧卧位，抬高臀部，将擦过肥皂水的导管插入肛门内约30cm，然后用注射器将上述温度约30℃的药液缓慢注入肠内，10min后改为平卧，再过10min改为右卧位，再过10min开始休息。结果治疗49例，治愈36例，好转9例，无效4例，总有效率91.80%。。施根祥等[18]用健脾通便液直肠点滴治疗结肠慢传输性便秘26例：健脾通便液处方（自拟方）:生白术15g，陈皮9g，木香15g，枳壳9g，枳实15g，苏梗9g，肉桂6g香附9g，青皮9g，肉苁蓉12g，三棱9g，白术9g。用法:使用前取出药袋用温水温热至37~40℃。将药液放入500mL盐水瓶中，接上输液导管，将输液管的另一端缓慢插入直肠，一般深度30cm左右，点滴速度控制在50~60滴/min，每日滴注1次，待病情稳定后隔日滴注1次。对照组西沙必利（西安杨森制药有限公司生产，批号:9810203111）口服每次10mg，每日3次，待病情稳定后改为每次5mg，每日3次。在治疗过程中两组病例均停用其它一切泻剂或通便药，连用3个月为1个疗程，1个疗程后进行疗效统计。结果：治疗组26例：治愈11例，好转13例，无效2例，总有效率92.31%；对照组27例:治愈3例，好转17例，无效7例，总有效率74.07%。5耳穴治疗便秘现代研究表明,耳穴具有较好的调整胃肠、内分泌及全身代谢的作用。王德伟[19]认为“便秘点”具有疏导胃肠气机,通导大便的作用,配合体针治疗,以治病求其本,疗效更佳。他采用经验耳穴“便秘点”埋针为主,治疗便秘35例,疗效满意。他在“便秘点”(三角窝内,坐骨与交感连线作底边,作一等边三角形,顶点处即是)局部寻找反应点,若反应点不明显,则取原点,把揿钉式皮内针埋入。留针期间每日5次,每次压按针体1分钟,以增强刺激。另依辨证分型,酌配体针。治愈率88.6%。黄克洁等[20]采用中医耳穴压豆法治疗慢性便秘和术后便秘60例，取穴：大肠、直肠、交感。先酒精消毒，再用探棒探压穴位区敏感点，压痛明显者即为按压耳穴。以王不留行子贴敷，3-7天更换一次，每天按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，7天为一疗程，。结果显效者55例，无效5例。认为此操作方法简单、安全可靠、无痛苦、无副作用，病人容易接受。既避免了过去口服缓泻药所造成的依赖性，又解决了灌肠法所顾忌的禁忌症，是值得临床采用的有效方法。张雅丽等[21]测定并比较耳穴贴压与一般通便疗法治疗肾脏疾病便秘患者的疗效及护理直接成本。将108例肾脏疾病便秘患者随机分为对照组（50例，实证27例，虚证23例）和观察组（58例，实证30例，虚证28例）。对照组实证用中药灌肠，虚证口服润肠片、开塞露纳肛交替使用；观察组实证用六神丸耳穴贴压，虚证用磁珠耳穴贴压。根据成本核算原理，对两组所使用的材料和护理人力分别进行测算。结果观察组效果显著优于对照组（P＜0.01〉，单人次护理成本较对照组减少339.0元，每项次操作耗时缩短2.5min。认为耳穴贴压治疗肾性便秘效果优于一般通便疗法，且降低医疗成本，减轻患者经济负担。6穴位贴敷治疗便秘黄佑娟[22]以中药贴敷神阙穴治疗便秘100例，中药组成：大黄、芒硝各50g，厚朴、枳实各30g，皂角、冰片各20g。证型分析阴寒凝结型（大便艰涩，腹痛拘急，胁痛拒按，胁下疼痛，手足不温，喜热恶寒，或腰被酸冷，苔白腻，脉弦紧）加附子15g细辛15g；气虚型（虽有便意但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后乏力，大便并不干硬，面色白舌淡苔薄白，脉沉细）加黄芪30g；血虚型（大便秘结，面色少华，头晕目眩，心悸气短，失眠多梦，口唇色淡，苔白脉细弦）加当归20g。制备及使用方法将上述药研成粉末后，密封备用，用时用蜂蜜或植物油调成糊状，以不流动为宜，均匀地敷布于4cm×4cm敷料上备用。患者仰卧，将备好的敷料贴敷于神阕穴上，用胶布固定，2d换药1次，10次为1疗程，共治疗3个疗程。结果本组100例中，显效48例，占48%，有效40例，占40%，无效12例，占12%，总有效率88%。认为本疗法作用直接，适应症广；疗效确切，无创痛。对惧针者，老幼虚弱之体，或不肯服药之人，尤为适宜。章建红[23]等以芒硝外敷耳穴按压腹部按摩防治癌症化疗患者便秘的护理，方法：在化疗第1天开始使用芒硝100g,装入密封布袋内,用热水袋加热敷于脐周20min,早、晚6点各1次;于芒硝热敷于脐周后进行按压耳穴(双侧耳轮脚上方内1/3处),每次按压10min,2次·d-1;腹部按摩:患者取仰卧位,双膝屈曲,腹部放松,双手重叠(左手在下,右手在上)置于右下腹部,以大鱼际肌和掌根着力,沿升结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩,使腹部下陷约1cm,幅度由小至大,直至产生肠蠕动,1次·d-1,每次10～15min,于每日餐后30min或排便前20min进行。了解患者年龄、饮食习惯,指导患者多饮水,每天早晨空腹饮温开水,吃含纤维素多的食物如粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、韭菜、藻类和新鲜水果,禁食辛辣刺激性食物。化疗期间服用既清热又解毒的蜂蜜;进食有润肠通便作用的芝麻、黑桃。观察便秘发生次数、程度,以及便秘相关并发症[24]。结果疗效满意。表明本法治疗便秘方法简单、方便,易于实施,并结合有效的饮食对化疗患者进行全面的护理指导,有助于治疗便秘,解除患者的痛苦,满足患者基本生命需要,促进身体康复。唐烨等[25]以中药敷脐防治胸腰椎骨折后的腹胀便秘，方法：实验组于入院后立即采用中药敷脐,药方组成:大黄、芒硝、黄芪、当归、玄明粉、厚补、枳实、桃仁、冰片各备份研极细末,用药前脐窝予松节油清洁去污,75%乙醇消毒,取适量(6g～10g)装入单层棉布袋中或用米醋调敷于脐窝内,均高于皮肤1mm～2mm,3M透明敷料粘贴固定,最小面积接触皮肤,再用热水袋(39℃～42℃)熨于其上30min,12h更换药物1次。敷药期间病人无需禁食,可少量多次进清淡易消化食物,避免产气食物,并可适当多饮水。对照组采用常规护理,包括禁食1d～2d,腹部按摩,预防性口服缓泻剂等方法。结果治疗组32例有效31例，显效26例，对照组30例有效27例，显效10例，两组显效病例有显著差异，认为脐位于“神阙穴”,是人体神气通行出入的门户,是经脉的要穴,且与督脉、冲脉相通。通过经络上连心肺、中经脾胃、下通肝肾。脐与命门相对,与肾有内在的联系。脐是任、督冲脉的相会处,十二经脉的枢纽,气通五脏六腑,诸经百脉。脐疗时药物经脐透入经脉,随经脉气血流注运行而输布全身,直达病所7其他治疗方法①电针治疗便秘田慧芳[26]用电针加中频治疗仪治疗便秘，方法：中频治疗仪(北京金豪牌全日康中频治疗仪):将2块电极板分别置放于肚脐两旁,选便秘处方治疗20分钟,每天1次。电针治疗:取穴:中脘、足三里、大巨、天枢、水道。实秘者加建里、双侧滑肉门、大横、归来穴;虚秘者加下脘、关元、气海等穴。局部皮肤常规消毒后,以40mm毫针进针30～40mm深,小幅提插捻转得气后,在脐两旁各选两穴接6805电针治疗仪,连续波20分钟,每天1次,7天为1个疗程。结果疗效标准参照中医病证诊断疗效标准[27]。治愈(2天内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发)18例;好转(3天内排便,便质转润,排便欠畅)12例;无效(症状无改善)0例。选用中频治疗仪治疗,能够获得为手法按摩腹部所不及的一种电流按摩治疗作用,不仅舒适,而且还能促进腹部血液循环,加强新陈代谢,促进肠蠕动。电针治疗能够调整肠腑功能提高肠壁平滑肌张力,增强肠蠕动,从而能解除便秘之苦。②针灸加排灌法治疗便秘李德君[28]以针灸加排灌法治疗慢性便秘57例，方法：患者俯卧(俯卧不适者可侧卧)于治疗床上,检查患者T1-L5脊柱区带,触及压痛条索、结节,局部常规消毒,先用2～3寸无菌针在反应点及其上、下取穴(双侧),每次取4～5穴,向脊柱两侧对称斜刺0.6～1.5寸,留针20min,每10min行针1次,以向双侧腹部放射感为佳。起针后以针刺穴为中心施以火罐,双侧对称,称为排罐,留罐5～10min,起罐后针孔出血,宜用消毒干棉球拭净。每天1次,10次为1个疗程。治疗1个疗程后统计疗效。结果本组治愈43例,好转14例,有效率100%。对于便秘的治疗,现代医学一般采用改变饮食结构、服用泻药、用开塞露等治疗,但停药后易复发,针灸加排罐具有独特效果,而且不损伤健康组织。现代医学认为,针灸加排罐能加速血液及淋巴液循环,促进胃肠蠕动,改善消化功能,促进、加快肌肉和脏器对代谢产物的排泄。本方法具有操作简单、安全可靠且无毒副作用等优点,值得临床应用。③指针配合穴位埋线梁谊深等[29]采用指针配合穴位埋线治疗便秘型肠易激综合症，将68例患者随机分为治疗组38例，对照组30例。治疗组：①指针治疗：嘱患者双手抱枕俯卧于治疗床上,操作者每次以手法沿患者双侧足太阳膀胱经第一条侧线(脊柱正中线旁开1.5寸)背俞穴,自上而下,先后按揉法、扪法及捏法进行操作,每次操作15min,每日1次,连续治疗7d。②穴位埋线：指针治疗10d后,继予穴位埋线治疗。取大肠俞、肺俞、肝俞、天枢、足三里、上巨虚、关元、中脘穴,常规消毒穴位皮肤,取3号医用羊肠线,用注线法将羊肠线埋在穴位皮下组织或肌层内,埋入后针孔用碘伏消毒,敷盖创可贴。每星期穴位埋线1次,疗程为4星期。对照组：口服枸橼酸莫沙必利分散片10mg,每日3次,疗程为5星期。治疗结果：治疗组经治疗后总有效率为92.1%,对照组为70.0%,经卡方检验,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。运用指针配合穴位埋线治疗[30]便秘型肠易激综合征有较大的治疗优势,收到了较高的疗效;而且指针疗法结合穴位埋线无副反应,在提倡非药物疗法的当今时代尤有优势。④推拿配合其他疗法治疗便秘余国英等[31]采用推拿配合中药敷脐治疗老年性便秘，方法：①推拿：先行捏脊法。患者俯卧位，医者两手拇指指腹与食指、中指指腹相对用力，从长强穴开始，边捏便提皮肤向上推移并做反卷动作到大椎穴止，反复3-5次。再用食指、中指的螺纹面按于督脉经，自腰俞穴至大椎穴往返3-5次，然后推六腑，顺时针摩腑，清天河水，每日1次。②中药敷脐，用芒硝20g置于布袋中敷脐，每次5分钟，每日1次。3-5日为一疗程，2个疗程后观察疗效。结果总有效率96.6%。推拿手法与中药敷脐相结合，能迅速调节胃肠蠕动功能，改变局部血液循环，帮助肠道消化吸收，改善症状。该疗法无痛苦，无毒副作用，易为老年人接受。贾一波[32]采用点压神阙、捏脊配合足疗治疗便秘，方法：①点压神阙，患者仰卧位，用手指压在神阙穴上，不需要进行任何揉动，力度以患者感到舒适为宜。按压时让患者平心静气，把意念集中在神阙穴上，数自己的呼吸数到100次。②捏脊，患者俯卧位，用拇指、食指、中指从大椎开始，沿着脊柱向尾骨方向提捏肌肤，三捏一提，力度均匀，渗透，缓缓向尾骨提捏直至长强，连做7遍。③足疗，主要推压脾、胃、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门这些反射区，每个部位推压5min，有酸胀感为佳。治疗结果本组66例中，有效61例，无效5例，有效率为92.4%。其中治疗后开始排便最短时间1h，最长24h，大部分患者在4～10h开始排便，且粪质转润。压神阙能激发人体的元气，有歌曰:常压神阙，万病自会灭。脊髓是督脉行经的路线，督脉统一身之阳气，督脉两侧是膀胱经的循行路线，膀胱经是人体最大的排毒通道，一切风寒湿邪都可以从此排出，因此捏脊可以提升阳气，祛除病邪，提高免疫力。脚是人的第二心脏，脚是精气之根，通过对足底消化系统反射区的按摩，可改善消化系统血液循行，促进胃肠蠕动，从而加速粪便排泄。以上三者结合，相辅相成，效果极佳。⑤穴位注射滕春光[33]用穴位注射治疗顽固性便秘，方法：取穴上巨虚、大肠俞，用无菌7号注射针头及5ml注射器，直刺入穴位0.5-1.5寸，轻提插至友针感后，回抽无血，即注入由维生B120.5mg（2ml）和维生素B1100mg（2ml）组成混合液，每穴各1ml，每天1次，7次为一疗程，一疗程后统计疗效。结果：治愈13例（37.1%），显效14例（40.0%），有效5例（14.3%）无效3例（8.6%），总有效率91.4%。便秘乃大肠传导功能失常所致。根据“合治内腑”，及“俞穴”的理论，在上巨虚、大肠俞进行穴位注射，通过药物、所取穴位、施加的手法对经络的调节作用，调整了内腑的功能，使肠道功能恢复正常，所以治疗顽固性便秘取得很好的疗效。⑥商阳点刺放血许凯声[34]采用商阳点刺放血治疗便秘，方法：取双侧商阳穴。局部常规酒精消毒患者食指,暴露穴位,用三棱针快速点刺,深度约1分,令其出血,然后用酒精棉球轻擦血滴。实热便秘出血量以10～20滴为宜,气虚、虚寒便秘出血量以5滴为宜,必要时给予局部挤捏出血,最后用干棉球按压针孔,令其血止。结果：以治疗后24小时内排便为有效,治疗后24小时内未排便为无效。本组56例中有效51例,无效5例,有效率91.07%。其中实热型42例中有效39例,无效3例;气虚型10例中有效9例,无效1例;虚寒型4例中有效3例,无效1例。治疗后开始排便最短时间1小时,最长24小时,大部分患者在4～10小时内开始排便,且粪质转润。商阳为大肠经经气所出之处,又是与肺经相续接部位,故点刺放血可清泄肺热,激发肺经与大肠经经气,使宣降得畅,气机调理,水液下达而肠道得濡,粪质得润而行。8小结①常用穴位的分析从古今治疗便秘的文献中整统计发现，治疗便秘最常用的穴位是：天枢、支沟、照海、足三里、大肠俞、上巨虚。其中天枢、足三里、上巨虚三穴都位于胃经上，可见胃经在治疗便秘上的重要性；支沟为三焦经之经气所行之处，刺之可理三焦气机，说明在治疗便秘中要重视调理大肠腑气，调气通府。大肠俞为背俞穴，是大肠经精气输注于背部的俞穴，刺之可理大肠。照海位于肾经上，能滋阴以增液行舟。另外辩证取穴也是非常重要的。②常用治疗方法的分析现在中医比较常用的方法有：中药、针刺、耳穴贴压、穴位贴敷、中药灌肠等方法，中药治疗便秘虽然取效快，但其药多寒凉，易伤脾胃，且煎煮不便，服药苦口，有些患者不愿接受；穴位贴敷的中药中多含冰片，其气味较浓，于患者有较多不便；灌肠又有很多禁忌症，不适合所有人群；而针刺治疗便秘效果确实，副作用小，且能调理整体机能。展望便秘时临床常见的一种症状，是以大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅，或日久无便意，可见于多种疾病中。其背后常隐藏着复杂的病因，危害人体健康，尤其对患有心、脑疾患的病人来说，易导致猝死或病情恶化。便秘还可能诱发或加重全身性疾病，甚至诱发大肠癌。因此，应该积极治疗便秘症状，增强身体素质，提高生活质量，预防诱发其他疾病。现代医学多给予泻剂治疗便秘，但是副作用明显，易产生依赖性，而针灸从古至今作为一种治疗便秘的疗法，有着独特的优势，其能调理全身脏腑功能，无毒副作用，安全又有效，必然越来越受到便秘病人的接受。艾灸气海、足三里能益气温阳，补养气血，配合针刺，对中老年人气弱血虚的体质，有较好的治疗作用，这正是本课题的优势所在。参考文献[1]马兆哲.慢性功能性便秘[J].中华中医药学刊,2007,第25卷，增刊:84-85[2]任继平,刘宾等.便秘的药物治疗[J].中国医院用药评价与分析,2004,4(6):372[3]丁海英,高春环，许凯等.新型胃肠双动力药-伊托比利[J].中国医院药学志,2004,24:103-105[4]吴君平,叶香芳.西沙比利治疗老年功能性便秘[J].浙江临床医学,2003,5(1):73[5]刘立公,顾杰,沈雪勇.古代针灸治疗便秘的特点分析[J].中国中西医结合消化杂志,2007,15(1):47[6]林容枝,甘君学.针灸治疗便秘现代临床文献分析[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(5):25-27[7]刘志顺,郑成哲，张维等.深刺天枢治疗老年性便秘近期观察[J].中国针灸,2004,24(3):155[8]马天安,徐增坤.调气针刺法治疗习惯性便秘48例疗效观察[J].中原医刊,2005,32(16):29[9]宋禄法.针刺支沟穴治疗习惯性便秘64例观察[J].新中医,2001,24(3):32[10]金洵,丁义江，王玲玲等.深针刺治疗慢性功能性便秘疗效观察[J].中国针灸,2010,30(2):97-101[11]张友贵.针刺治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘35例[J].中国针灸,2001,21(3):145[12]祝兆刚,李洪波，陈丽等.针灸治疗习惯性便秘[J].针灸临床杂志,2002,18(2):23[13]张长凯,杨秀丽，懂奎等.针灸治疗慢性传输型便秘36例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2003,23(1):32[14]李远实.针灸三海关治疗便秘心得[J].新中医,2004,