郭祥病例分析课件

病例报告ICU郭祥

病例患者邓XX性别：男年龄：70岁籍贯:单县常驻地：新疆职业：退休人员因“胸闷、憋喘2天，加重2小时〞于2021年6月15日01时18分入院。病程中无发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无胸痛及肩背部放射痛。来院途中出现心率下降、呼吸困难。既往史患者平素身体体质一般，家属诉有冠心病病史，未正规诊治。长期吸烟史，约20支/日x50年。近期无发热，否认高血压病史，否认饮酒史，否认药物食物过敏史。体格检查T：35.3℃P：130次/分,R：23次/分〔SIMV模式〕，BP：85/57mmHg深昏迷状态，GCS评分3分。双侧瞳孔散大、固定，直径约6mm，对光反响消失，经口气管插管。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。体格检查腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及。各种病理及生理反响均消失。辅助检查心电图〔急诊〕II、III、avF呈QR型，ST段抬高约0.1mv，T波直立。辅助检查心电图〔2021年06月15日〕窦性心动过速，II、III、avF呈QR型、V4-V6T波倒置，ST段下移约。辅助检查2021年06月15日

提示心功能不全，双肺内感染不排除心脏彩超LA39mmLV62mmAO22mmRV20mmEF33%FS16%E峰：115cm/sA峰:55cm/s室壁运动幅度普遍减低，增厚率明显减低。左心大左室收缩功能减低二尖瓣返流（轻-中度）主动脉瓣返流（轻度）实验室检查2021年06月15日血气分析：PH：7.02PO2：65mmHgPCO2：53mmHgHCO3-：13.7mmol/LBE〔B〕-16.6mmol/lK+：2.5mmol/LNa+:141mmol/LGLu:16.2mmol/LLac:6.5mmol/LSO2C：79%代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒高乳酸血症低钾血症实验室检查cTnI：0.47ng/ml(＞1ng/ml)心肌酶谱：CK939.7U/L〔24-194U/L〕、CK-MB34.7U/L〔0-25U/L〕BNP：3391.00pg/ml(＜300pg/ml)血常规：白细胞数目11.98×109/l、中性粒细胞百分比89.40%、CRP74.48mg/l。诊断心肺复苏术后多器官功能衰竭冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死？电解质紊乱低钾血症酸碱平衡紊乱

代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒治疗经过给予托拉塞米及呋塞米利尿、依诺肝素钠抗凝、舒普深控制感染、乌司他丁减轻炎症反响、甘露醇脱水降颅压、纳洛酮促醒、果糖二磷酸钠保护心脏、丹参及疏血通改善微循环、依达拉奉去除脑自由基、甲钴胺营养神经，并维持内环境及循环稳定等对症综合治疗。治疗经过6月19日患者意识状态有所好转，闻声或疼痛刺激可有睁眼反响，但不能按要求完成简单动作。6月21日患者意识状态进一步好转，可配合完成简单动作，如闭眼，但患者四肢力量差。为系统进一步治疗，行气管切开术。治疗经过治疗期间患者痰量渐增多且不能自主咳痰、间断出现发热、渐出现腹泻，考虑与肺部感染、广谱抗生素使用、肠道菌群失调有关，行痰培养、真菌培养、降钙素原：0.47ng/ml、胸部X线：双肺纹理增强，右肺门增浓、增大；大便常规+潜血：褐色稀便，OB〔+〕、粪便球杆比：查见大量格兰阳性球菌，治疗上加用糜蛋白酶雾化吸入以湿化痰液、蒙脱石散止泻、双歧杆菌调整肠道菌群、万古霉素抗菌及对症处理治疗经过6月26日，神志清醒，一般情况可、生命体征平稳，但不能言语、咳嗽反响差，双上肢肌力0级，双下肢肌力I级-，肌张力弱，转入神经内科病房继续治疗。于2021年06月27日行颅脑+颈椎MR示：右侧额叶腔隙性脑梗死较符合，老年脑改变，颈椎退行性变，颈椎间盘轻度膨出。心肌酶谱日期CK(24-194U/L)CK-MB(0-25U/L)LDH(100-240U/L)6.15939.734.7697.36.17726.418.5580.56.21371.822.6605.2生化日期ALT(0-40U/L)

AST(0-40U/L)

肌酐(40-100umol/l)尿素(1.43-7.2mmol/l)

尿酸(200-420umol/l)

肾小球滤过率(60-180ml/min)6-15288.9624.0126.48.99710.4118.516-1795.552.9129.415.04458.288.316-1969.969.1114.715.29303.961.386-