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文档简介

第二节 病情观察目录概述一般状况舌象和脉象围绕主要症状进行观察概述病情观察是指以整体观念为指导思想，灵活运用望、闻、问、切四诊手段以及视、触、叩、听四种方法，观察患者主要症状、生命体征、神志、面色、食欲、舌象、脉象等，用以判断患者脏腑的虚实、气血的盛衰、病情进退，明确诊断。同时注意围绕各科病证的特征性表现，知常察变。一般状况一般状况包括神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽然简单易取，但却十分重要。如神色的改变常反映机体正气的盛衰，对疾病的治疗和预后有较大的意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，是用来判断患者的病情轻重和危急程度的指征。舌象和脉象（一）舌象舌象是病情观察的重要内容。它能反映正气盛衰、病邪的深浅、邪气的性质病情的进展。舌象和脉象（一）舌象1．判断正气盛衰

观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰；舌苔薄白而润，是胃气旺盛；舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭的表现。舌象和脉象（一）舌象

2．辨别病邪深浅

如舌苔薄白多为疾病初期，病邪较浅，病位在表：苔厚则病邪入里，病位较深；舌质红绛为热入营血，病情危重。舌象和脉象（一）舌象3．区别病邪性质

如黄苔多主热邪；白滑苔多主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄腻苔则是湿热。舌偏歪多为风邪；舌有瘀斑或瘀点则为瘀血。舌象和脉象（一）舌象4．可推断病情的进展

舌苔与舌质往往随正邪的消长和病情的进展呈现动态的变化，尤其外感热病的表现更为显著。如舌苔由薄白转黄，说明病邪由寒化热；舌苔由润转燥，多为热盛伤津。反之，舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。所以，护理人员在病情观察中，一定要认真而仔细地观察和记录舌象的变化。舌象和脉象（二）脉象通过脉象的诊察，也可作为判断疾病的病位、病性和推断疾病预后的重要依据。舌象和脉象（二）脉象1．判断患者病位的深浅如浮脉主表，沉脉主里。舌象和脉象（二）脉象2．判断疾病的性质如迟脉多主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细数多主正虚；芤脉见于失血，脉微欲绝为阳气衰微等。舌象和脉象（二）脉象3．推断疾病的进展和转归如久病脉见缓和，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象。战汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转，若见脉象急疾，患者烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。舌象和脉象（二）脉象在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在一般情况下，病、脉、证是相符的，但也可出现不相符的特殊情况。因此，在临床运用时需通过四诊合参后再决定是“舍证从脉”还是“舍脉从证”。围绕主要症状进行观察病证在其发展的一定时期，常会出现一个或一组主要的、令患者最痛苦的症状。而这些症状的好转与恶化，常反映病情的转化或恶化。主要症状的转移又常提示病证在质上的变化。所以，围绕主症观察应成为病情观察的重点。如腹泻患者的主症为大便

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