外科学 复试操作技能考试

序号项目内容评分依据一分值扣分标准1准备工作（2分）操作者戴口罩、帽子（口述不得分）22持消毒器械方法正确（共8分）①消毒杯、卵圆钳的取放符合无菌原则，夹取消毒棉球时卵圆钳、杯子、双手不得被污染。4②卵圆钳夹持消毒杯放于左手掌心，卵圆钳握持正确，4夹住消毒纱块•浸蘸适量消毒液•头端始终低于尾端进行操作3消毒区域（范围）正确（共12分）①上至剑突4②下至大腿中上1/34③两侧至腋中线44消毒方法正确（共23分）①站于患者右侧3②由中心向四周（自切口依次向两侧消毒至整个手术区域，左右交替消毒）5③叠瓦式消毒，重叠1/2〜1/35④碘酒二次、脱碘二次（确认最终脱碘干净）2⑤消毒完毕后，消毒用的环钳夹于器械台面下方的无菌单上，杯子置于器械台外，不得放回无菌器械台内5⑥消毒过程中双手不得低于手术台面，不得与有菌物品接触35穿手术衣（共20分）①取无菌衣时，不得触碰其他手术衣5②双手提起衣领两端，开口向外抖开，手术衣内里朝向操作者5③衣服抛起（丕得过高或过低），双手向刖平伸顺势插入，双手不得过高或过于外展5④穿衣后手姿正确（拱手）5考官提问，答错不得分6①打开手套包，取出手套，两手套掌心相对2②左手握住手套反折部，右手对准手套5指插入戴好3③已戴手套的右手，除拇指外插入另一手套的反折处，左手顺势戴好手套5考生戴无菌手套（共25分）④两手分别把对侧手套反折部翻至手术衣袖口上5⑤正确系（包被式手术衣）腰带（戴手套完毕后提起腰带，由已戴好手套的器械护士接取或由巡回护士用无菌钳接取，错误者不得分）5⑥穿衣手套的顺序为先穿衣后戴手套57提问：（10分）简述连台手术的洗手方法？如果无菌性手术完毕，需连续施行另一台手术时，若手套未破，可不用重新刷手，仅需70%酒精浸泡5分钟，或取消毒剂3〜5ml涂擦双手及刖臂，即可穿无菌手术衣，戴无菌手套。如双手已被污染，或前一次手术为污染手术，则按洗手法重新洗手、消毒手臂。10总分总分100分序号项目内容评分依据分值扣分标准1准备工作（2分）操作者戴口罩、帽子（口述不得分）22持消毒器械方法正确（共8分）①消毒杯、卵圆钳的取放符合无菌原则，夹取消毒棉球时卵圆钳、杯子、双手不得被污染。4②卵圆钳夹持消毒杯放于左手掌心•卵圆钳握持正确•夹住4消毒纱块■浸蘸适量消毒液■头端始终低于尾端讲行操作3消毒区域（范围）正确（共15分）①上至下唇5②下至乳头5③两侧至斜方肌前缘54消毒方法正确（共20分）①站于患者右侧3②由中心向四周（自切口依次向两侧消毒至整个手术区域）5③叠瓦式消毒，重叠1/2〜1/32④碘酒二次、脱碘二次（确认最终脱碘干净）2⑤消毒完毕后，消毒用的环钳夹于器械台面下方的无菌单上，杯子置于器械台外，不得放回无菌器械台内5⑥消毒过稈中双手不得低于手术台面，不得与有菌物品接触35穿手术衣（共20分）①取无菌衣时，不得触碰其他手术衣5②双手提起衣领两端，开□向外抖开5③衣服抛起（不得过高或过低），双手向前平伸顺势插入5④穿衣后手姿正确（拱手）5考官提答错不得分6考生戴无菌手套①打开手套包，取出手套，两手套掌心相对2②左手握住手套反折部，右手对准手套5指插入戴好3③已戴手套的右手，除拇指外插入另一手套的反折处，左手顺势戴好手套5（共25分）④两手分别把对侧手套反折部翻至手术衣袖口上5⑤正确系（包被式手术衣）腰带（戴手套完毕后提起腰带，由已戴好手套的器械护士接取或由巡回护士用无菌钳接取，错误者不得分）5⑥穿衣手套的顺序为先穿衣后戴手套57提问：（10分）碘酊和碘伏消毒的作用机制有何不同？①碘酊/碘酒是游离状态的碘和酒精的混合物，其消毒作用的原理是利用游离状态的碘原子的氧化作用，破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子，对皮肤的刺激性强，需要酒精脱碘。5②碘伏/络合碘/活力碘/PVP-碘等是聚乙烯吡咯酮与碘的复合物，它能克服碘酊对皮肤的强烈刺激而又具有碘的强烈杀菌作用，干后，会形成一种类似油性的薄膜，它的杀菌也是利用碘的氧化作用。100分序号项目内容评分依据分值扣分标准1准备工作（共2分）操作开始前考生戴口罩、帽子（口述不得分）22操作开始前考官提问：洗手后手臂应保持的姿势、活动范围？（共8分）①保持拱手姿势4②双手远离胸部30cm以上，向上不高于肩部，向下不低于剑突（或腰部），手臂不能下垂43持消毒器械方法正确（8分）①消毒杯、卵圆钳的取放符合无菌原则，夹取消毒棉球时卵圆钳、杯子、双手不得被污染。4②卵圆钳夹持消毒杯放干左手掌心.卵圆钳握持正确.夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液，头端始终低干尾端4进行操作4消毒区域（范围）正确（共12分）①上至乳头4②下至耻骨联合4③两侧至腋中线45消毒方法正确（共20分）①站于患者右侧3②由中心向四周（自切口依次向两侧消毒至整个手术区域）5③叠瓦式消毒，重叠1/2〜1/32④碘酒二次、脱碘二次（确认最终脱碘干净）2⑤消毒完毕后，消毒用的环钳夹于器械台面下方的无菌单上，杯子置于器械台外，不得放回无菌器械台内5⑥消毒过程中双手不得低于手术台面，不得与有菌物品接触36①拿取治疗巾时不得触碰、污染其他治疗巾5②第1块铺相对不洁处（如：会阴部或者对侧），第4块铺操作者近侧5③反折部朝下5④只能向外移动，不能向内移动5铺无菌手术巾（共40分）⑤巾钳固定方式：位于治疗巾上，不得与皮肤接触5⑥消毒液泡手（口述）后铺大单5⑦铺单过程中操作者身体、衣服不得与治疗巾接触.操作者的手不得接触患者皮肤或者有菌区，不能低于手术台面5⑧消毒、铺单中注意保护可能与有菌物品相接触的手5污染者本项不得分

提问：（共10分）①手术切口铺无菌巾的原则是什么？①是除手术视野外的部位，至少有2层无菌单覆盖，而手术区周围至少有4层无菌单覆盖。5②简述大单的覆盖范围？②大单头侧应超过麻醉架（头架），两侧和足端应垂下手术台至少30cm。5100分序号项目内容评分依据分值扣分标准1准备工作（共10分）①考生自身准备：口罩、帽子、洗手（以考生是否戴口罩、帽子为准，口述不得分）5以上漏一项扣1分②换药物品准备5考官问：根据题意及患者伤口情况，本次拆线前应准备那些物品？无菌治疗碗两个（盛无菌敷料及器械），镊子2把、剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌纱布或敷贴、胶布等。2操作及伤口处理正确（共70分）①换药次序：先腹部手术切口拆线（清洁切口），后足部伤口换药（污染伤口）。10②取、开换药包或拿取换药材料符合无菌操作原则，污染器械或器械包则本项不得分5③拆线操作（55分）A.先用手取下腹部伤口外层敷料,再用右手的镊子取下内层敷料；与伤口粘住的敷料应先用盐水浸润后再揭去5B.正确使用两把镊子操作（右手镊子与伤口接触,左手镊子夹持、传递无菌敷料，左、右手镊子相互不接触）10C.用酒精棉球或碘伏消毒腹部切口1遍（腹部切口由内向外消毒，足部由外向内，一处错误扣5分；消毒剂选择错误扣5分）10D.拆线时左手镊子提出线头少许，靠近皮肤剪断线，向切口方向拉出缝线。10E.合理覆盖无菌纱布：消毒纱布及胶布粘贴方向正确（与肢体长轴垂直）10F.换药拆线后的整理及引流物的正确处置（置于医疗垃圾专用袋内，不得随意放置）103换药操作的熟练、流畅程度（10分）①非常熟练、流畅：10②一般熟练、基本流畅：（7分）③不熟练：（4分）④非常不熟练：（0分）4提问：（10分）无菌手术切口的常规拆线时间？①头面颈4〜5天2②下腹部、会阴部6〜7天2③胸部、上腹部、背部、臀部7〜9天22总分2总分100分打结方法不正确或出现打结方法不正确或出现假结、滑结均不得分项目内容四肢10〜12天，近关节处可适当延长减张缝合14天以上拆线评分依据扣分标准开始前考官提示学生已洗完手、穿好无菌手术衣，本次操作以猪皮为模型。要求：穿手术衣、戴无菌手套、切口5cm，然后按指定方法进行缝合，覆盖无菌敷料）（1）穿手术衣（共20分）取无菌衣时，不得触碰其他手术衣双手提起衣领两端，开口向外抖开衣服抛起（不得过高或过低），双手向前平伸顺势插入④穿衣后手姿正确（拱手）操作程序

（90分）（2）戴无菌手套（共20分）打开手套包，取出手套，两手套掌心相对左手握住手套反折部，右手对准手套5指插入戴好已戴手套的右手，除拇指外插入另一手套的反折处，左手顺势戴好手套两手分别把对侧手套反折部翻至手术衣袖口上正确系（包被式手术衣）腰带（戴手套完毕后提起腰带，由已戴好手套的器械护士接取或由巡回护士用无菌钳接取，错误者不得分）F.穿衣手套的顺序为先穿衣后戴手套（3）安装手术刀及执刀方法正确（共10分）①安装、取下手术刀片方法正确：持针器夹持刀片中后交界处，前推或后拉刀片②考官要求考生演示四种执刀方式（执弓式、执笔式、反跳式、抓持式），以其中之一切开组织（4）穿线方法、握持持针器方法正确（5）缝针缝线选择正确：1号丝线用于皮肤、皮下组织，4号丝线用于筋膜，7号丝线用于腹膜和张力较大的组织（依据考官指定之组织）（6）缝合方法正确（由考官指定以下缝合方式中一种：单纯间断缝合、单纯连续缝合、垂直间断内翻缝合、垂直间断外翻缝合、外“8”字缝合）（7）打结方法正确：第一结与第二结方向相反，必须有一个结交叉,两手用力均匀，双手与线结在一条直线上考官提问，答错不得分22（8）剪钱方法正确、线头长度留取合理：剪刀尖张开沿缝线滑到结扎处，倾斜25°〜45°（2分）；组织内的线头在不引起松脱的前提下越短越好，皮肤线头的长度为0.5〜1cm（3分）（9）边距、针距均匀/合理：腹部皮肤缝合针距1cm，边距0.5cm55（10）切口对合整齐5未对齐扣5分（11）合理覆盖无菌纱布：消毒纱布及胶布粘贴方向正确、长度适中5（12）操作过程中无违反无菌原则52器械识别（10分）由考官任意指定5种器械进行识别，一种识别错误扣2分10总分100分项目内容序号考生做清创术的步骤

（90分）评分依据分值扣分标准①戴手套后伤口覆盖纱布5②肥皂刷洗伤口周围皮肤（必要时修剪毛发）（可口述）5③盐水将刷洗区域冲洗干净后取下伤口敷料5④盐水、双氧水、稀释络合碘分别冲洗伤口2遍10⑤洗手（口述）5遗漏则不得分⑥离心、环形消毒伤口周围皮肤2遍5⑦铺无菌巾（口述）5不遗漏本步骤即得分⑧穿手术衣（口述）5⑨考官指定考生戴无菌手套（20分）A.打开手套包，取出手套，两手套掌心相对5B.左手握住手套反折部,右手对准手套5指插入戴好5C.已戴手套的右手，除拇指处插入另一手套的反折处，左手顺势戴好手套5D.两手分别把对侧手套反折部翻至手术衣袖口上5⑩由浅入深检查伤口内各层受损组