急性胰腺炎护理查房个案介绍ppt

主讲人：病史介绍胰腺炎相关知识相关护理问题胰腺炎的治疗护理措施胰腺炎健康教育胰腺炎护理新进展病史介绍01病史介绍患者李XXX，女，37岁系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：胆囊结石、胆囊积液02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L诊断为：1.急性胰腺炎2.急性结石性胆囊炎给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等对症治疗。胰腺炎相关知识02胰腺炎相关知识-胰腺解剖胰腺胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎相关知识-定义与临床表现急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。临床表现腹痛、腹胀恶心、呕吐常伴寒战、高热腹膜炎皮下出血（Grey-Turner征、Cullen征）胰腺炎相关知识-分型轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎（SAP）分型依据亚特兰大标准（1992）以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。胰腺炎相关知识-病因及治疗原则胆道梗阻（最常见，占50%）酗酒、暴饮暴食十二指肠液返流外伤及手术检查其它治疗原则减轻腹痛，减少分泌，防治并发症胰腺炎相关知识-辅助检查01实验室检查1.血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，>3000U/L,有诊断价值。3.其它检查：血电解质：Ca<2mmol/L提示重症

血糖↑，>10mmol/L反映胰腺坏死血常规：WBC↑血气分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、肾功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等胰腺炎相关知识-辅助检查02影像学检查03腹腔穿刺胰头胰体胰尾胰体胰头胰管胰腺炎的治疗03急性胰腺炎的治疗一、抑制或减少胰液分泌1、禁食、禁水，胃肠减压2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI3、生长抑素：250μg/h维持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制剂加贝酯100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三、解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四、抗感染重症病人常规使用抗生素急性胰腺炎的治疗五、抗休克：维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。必须检测CVP，以免影响心肺功能。六、营养支持：早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营（EN）过渡其他并发症的处理：急性肾衰、MODS血液滤过或透析治疗中医治疗手术治疗相关护理问题04护理评估护理评估意识、生命体征、腹部症状体征等身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查心理社会支持状况健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等护理措施05PIOP疼痛——与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关I（1）禁食、胃肠减压（2）协助病人取屈膝侧卧位（3）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）（4）按摩背部，增加舒适感O02.18患者疼痛缓解、仍有轻微腹痛焦虑——与急性腹痛腹胀致严重不适、担心疾病预后有关I（1）关心病人、了解病人需要（2）做好家属沟通、加强陪护（3）帮助病人树立战胜疾病的信心O病人较乐观、积极配合治疗和护理PIOP有体液不足的危险——与呕吐、禁食、渗出有关I（1）迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质（2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色（3）准确记录24小时出入量、必要时导尿（4）备好抢救物品、注意保暖O病人水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生营养失调：低于机体需要量——与呕吐、大量消耗有关I（1）观察营养状况（2）给予肠外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食O病人营养适当，恢复进食PIOP潜在并发症：MODS(急性呼吸窘迫综合征）、感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡等I(1)吸氧、注意观察患者的呼吸型态（2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰（3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征（4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生（5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。O患者治疗期间未发生上述并发症。P有管道滑脱的危险——与未妥善固定、患者烦躁有关I（1）给予妥善固定（2）醒目标识（3）告知患者胃肠减压管的重要性、嘱其勿拔管（4）翻身、起床时注意防止管道牵拉O患者住院期间未发生管道滑脱。PIOP有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关I（1）嘱患者在床上勤翻身（2）疼痛减轻时嘱患者多下床活动（3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身拍背（4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物（5）加强营养增强机体抵抗力。O患者住院期间未发生压疮胰腺炎健康教育06胰腺炎健康教育01020304正确认识胰腺炎、强调复发的重要性，出院后4-6周避免抬举和重体力劳动05积极治疗胆道疾病戒酒、忌暴饮暴食加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医。指导正确服药（如降糖药）胰腺炎护理新进展07胰腺炎护理新进展大量临床研究和实验证明，在SAP患者早期应用生大黄和早期肠内营养，可以改善机体营养代谢、增强免疫功能,抑制炎症反应、内源性感染和减轻微循环障碍从而协同治疗SAP，同时控制引发SAP的多种因素，显著改善其预后。临床中通过胃管注入、灌肠等多途径给药，可以达到抑制胰酶、抗感染、缓解肠麻痹、改善微循环、抑制肠道菌群移位、阻断细胞因子和炎症因子的级联反应等作用;芒硝通过腹部外敷具有消炎止痛、消炎利胆的作用，可以预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进与恢复消化道功能等功效。将生大黄15-30克放入开水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夹管1h.芒硝500-1000g碾碎后装入棉布袋中，外敷于胰腺区，约6-8h后，芒硝结成板块状予以更换，疗程5-7天感谢聆听

赠送以下课件23“诺曼底号”遇难记导入一导入二平静的大海导入一波涛汹涌的大海返回邮轮地中海邮轮歌诗达邮轮导入二返回作者简介维克多·雨果（1802—1885），法国19世纪积极浪漫主义文学运动的领袖，法国文学史上卓越的资产阶级民主作家，被人们称为“法兰西的莎士比亚”。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲惨世界》等。借助拼音认读生字词，自读课文，读通读顺，读准字音。课文讲了一个什么故事？可以分成几部分？初读课文字词学习弥漫英伦山脉鱼腹剖开窟窿裸着哭泣混乱汹涌嘶嘶维持

秩序酣睡机械可卑岗位主宰

惊慌失措调遣践行弥漫

英伦山脉

鱼腹剖开窟窿

裸着

哭泣

混乱

汹涌嘶嘶维持

秩序

酣睡

机械

可卑

岗位

主宰

惊慌失措

调遣

践行脉弥宰泣裸卑岗遣酣械捕鱼能手维汹剖伦腹剖窟窿维混嘶秩卑岗宰措践遣重难点字书写指导窿lónɡ结构：部首：书写指导：“穴”要扁，“阝”的竖长，“㚅”捺伸展。上下穴遣qiǎn结构：部首：书写指导：“辶”平捺伸展有力；被包部分书写要正。半包围辶词语解释：【井然有序】有条理、有秩序的样子。【纹丝不动】形容一点儿也不动。【猝然而至】突然到来。【不可开交】形容无法摆脱或无法结束。【惊恐万状】因为惊慌恐惧而显现出各种情

态，形容恐惧到了极点。课文讲了一个什么故事？课文讲述了哈尔威船长在“诺曼底号”轮船遭到猛烈撞击即将沉没的时候，镇定自若地指挥船上的六十个人有秩序地乘救生艇脱险，自己却坚守在船长的岗位上，随轮船一起沉入大海的故事。第一部分（1～5）：第二部分（6～9）：第三部分（10～41）：第四部分（42～45）：写“诺曼底号”在雾海中夜航。写“诺曼底号”被撞，海难发生。写哈尔威船长忠于职守，沉着指挥人们脱险。写哈尔威船长以身殉职。课文讲解读课文，找出事情发生的起因、经过、结果。“诺曼底号”遇难记起因：

客观原因：“大海上夜色正浓，烟雾弥漫”，导致航行视野不开阔，能见度低。

主观原因：全速前进的“玛丽号”“行驶速度特别快，负载又特别大”，无法避开。经过：

人们“半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱……”

哈尔威船长镇定自若地“指挥着，主宰着，领导着大家。”结果：船上六十人全部获救，只有船长“犹如铁铸，纹丝不动，随着轮船一起沉入了深渊。”文中“玛丽号”出现时的描写有什么作用？突然，沉沉夜雾中冒出一枚黑点，它好似一个幽灵，又仿佛一座山峰。只见一个阴森森的往前翘起的船头，突破黑暗，在一片浪花中飞驶过来。幽灵山峰阴森森品析句子作者把带来灾难的“玛丽号”比作“一个幽灵”“一座山峰”，说明“玛丽号”出现得突然，体积大。“阴森森”进一步渲染了紧张、恐怖的气氛，使读者在灾难来临之前就感到了当时的惊恐与绝望。一瞬间，大雾中似乎耸起许许多多船只的幻影，人们还没来得及一一看清，就要死到临头，葬身鱼腹了。这段话有着怎样的表达效果？大雾中似乎耸起许许多多船只的幻影在大雾中，灾难显得诡异。这句话渲染了灾难的气氛，写出了人们在灾难面前的恐惧感。火炉像人一样喘着粗气，细致形象的环境描写，表现了灾难的可怕，形象地再现了当时情况的危急。海水哗哗往里灌，汹涌湍急，势不可挡。轮机火炉被海浪呛得嘶嘶地直喘粗气。呛得嘶嘶地直喘粗气碰撞发生后，船上的人们和船长各有什么表现？找出课文中的句子，读一读，和同学交流感受。震荡可怕极了。一刹那间，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人们半裸着身子，奔跑着，尖叫着，哭泣着，惊恐万状，一片混乱。混乱的人群细致描写人们的行为，表现出了他们的惊恐与绝望，也反映了当时场面的混乱，与下文船长的镇定自若形成鲜明的对比。哈尔威船长站在指挥台上，大声吼喝：“全体安静，注意听命令！把救生艇放下去。妇女先走，其他乘客跟上，船员断后。必须把六十人救出去！”冷静的船长一个冷静的船长和一群混乱的人，对比的手法让我们更加深刻地感受到这位船长在灾难骤然降临时表现出的冷静、果敢。在英伦海峡上，没有任何一个海员能与他相提并论。双重否定句，加强了肯定的语气，高度赞扬了哈尔威船长的精神品质。讨论交流13自然段中“但是他把自己给忘了”，船长真的把自己给忘了吗？此时此刻，他的心里只有别人，没有自己。忠于职守、舍己为人读16—30自然段的对话，说说从简短的对话中，我们可以感受到什么？哈尔威船长洛克机械师奥克勒福大副从船长和机械师、大副的对话中可以看出，船上的一切设备都瘫痪了，情况已经十分危急了。而船长的头脑却异常清醒，他要了解轮船目前的情况，以便在最短的时间内做出正确的决断。从中可以感受到船长临危不乱、处变不惊的品质。另外，我们从中也能看到洛克机械师、奥克勒福大副及其他船员的尽职尽责。这个各司其职、同心协力的场面描写也为后文救援工作井然有序，六十个人转危为安做了铺垫。“一个伟大的灵魂”指的是什么？哈尔威船长哈尔威船长是一个怎样的人？哈尔威船长临危不乱、大义凛然，争分夺秒救助他人，却把自己的生死置之度外，关心船上每一个生命，具有高度的责任感、忘我精神和誓与船共存亡的决心。他忠于职守，与船共存亡；他尊重他人生命，优先保护弱势群体。他具有崇高的品质和伟大的情怀，他是一个英雄。板书设计“诺曼底号”遇难记起因：雾海夜航经过：海难发生高潮：沉着指挥结果：以身殉职忠于职守舍己为人课堂小结哈尔威船长在危急时刻完全忘记了自己，心里只有别人，这是一种无私的、高尚的精神，他的这种伟大精神必将为后人所敬仰！在生活中，我们也要做一个多为他人着想的人，这样才能让我们的生活更加和谐，更加美好！拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回溺水急救知识学习拓展二有的人活着他已经死了；有的人死了他还活着。有的人骑在人民头上：“呵，我多伟大！”有的人俯下身子给人民当牛马。有的人

——纪念鲁迅有感有的人把名字刻入石头，想“不朽”；有的人情愿作野草，等着地下的火烧。有的人