第三章 外科体液代谢失衡

第三章外科体液代谢失调病人的护理

第一节水和钠代谢失调病人的护理目的要求掌握常见水钠代谢紊乱病人的类型、特点、临床表现和护理措施熟悉常见水钠代谢紊乱病人的护理诊断/问题熟悉水中毒病人的护理诊断/问题以及护理措施熟悉正常体液的组成、分布及调节了解体液失衡调节的机制概述体液组成及分布体液主要成分水和电解质含量因年龄、性别、肥胖程度而不同组成

[占体重]细胞内液（男40%、女35%）细胞外液20%

组织间液15%、血浆5%、电解质组成细胞外液Na+、Cl

-、HCO3-、蛋白质细胞内液K+、Mg2+

、HPO3-、蛋白质细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/L神经--肌肉兴奋性的维持神经--肌肉兴奋性的相关因素:

[Na+]+[K+]

[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]

[Na+]/[K+]神经--肌肉兴奋性?[Na+]/[K+]神经--肌肉兴奋性?体液平衡和调节

主要依赖神经-内分泌系统和肾调节水的平衡

正常成人每日出入水量摄入量≈排出量———————————————————————摄入量（mL） 排出量（mL

）——————————————————————饮水量 1500 尿量 1400食物 700 汗水100代谢氧化生水 200 皮肤蒸发 350呼吸道蒸发 350 粪中水分 200 ————————————————————总量 2400 2400

水分↓∣细胞外液渗透压↑∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统∕＼

口渴感

抗利尿激素↑∣＼饮水肾小管对水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用

水分↑∣细胞外液渗透压↓∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统∕＼口渴中枢抑制抗利尿激素↓∣＼饮水↓肾小管对水的重吸收↓尿量↑

一脱水与缺钠病人的护理水和钠代谢失调的类型高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水—特点及病因高渗性脱水又称原发性脱水(Hypertonicdehydration)体液变化特点：1、水钠同时丧失,缺水>缺钠2、血清钠升高>145mmol/L3、细胞外液渗透压细胞内脱水主要原因：1、水的摄入不足，如食道癌2、水分丧失过多，出汗烧伤等3、高渗溶质摄入过多，输入高渗液、鼻饲高渗性脱水---调节机体调节过程：1、下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水2、细胞外高渗--抗利尿激素--少尿3、血容量减少--肾素--醛固酮--钠水重吸收4、细胞外高渗--细胞内水外移高渗性脱水---临床表现最早、最主要的是口渴轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹—脱水佂重度缺水：>6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷—脑脱水高渗性缺水---诊断病史：临床表现：实验室检查：1、尿钠升高2、尿比重升高3、RBC，HB，Ht升高4、血清钠升高＞145mmol/L去除病因、补液1、“补什么”：低渗液（0.45%氯化钠）2、“补多少”：根据体重百分比，每丧失1%补400-500ml3、“怎么补”：分两天补给。第一天补总量的1/2注意：适当补钠及补钾高渗性缺水---治疗

高渗性脱水---护理诊断体液不足与体液丢失过多或不适当的液体摄入有皮肤完整性受损

与组织间液缺乏及不适当的组织灌流有关心输出量减少与血容量不足有关有受伤的危险与体位性低血压和意识程度降低有关清除呼吸道无效与粘稠的分泌物有关潜在并发症脑损伤知识缺乏缺乏有关高渗性缺水的知识低渗性脱水---特点低渗性脱水又称慢性或继发性缺水（hypotonicdehydration）体液变化的特点：水和钠同时缺失;缺水<缺钠血清钠低于正常范围（<135mmol/L）细胞外液呈低渗状态

细胞外脱水低渗性脱水---病因胃肠道消化液持续丧失。如呕吐、肠瘘大创面慢性渗液肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）等渗性缺水治疗时补充水分过多低渗性脱水---调节低渗性缺钠是机体的调节过程：血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠,氯,水--尿量少，尿氯化钠降低。血容量减少--垂体抗利尿素增加--尿少。血容量明显下降----休克低渗性缺水---临床表现临床表现：随缺钠多少而异（血容量改变）

轻度缺钠:Na+<135mmol/L,缺NaCl0.5g/kg

软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。

中度缺钠:Na+<130mmol/L,缺NaCl0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。

重度缺钠：Na+<120mmol/L,缺NaCl0.75-1.25g/kg,神志不清,肌痉挛,反射减弱,休克低渗性缺水---诊断病史临床表现实验室检查：尿钠,氯降低，尿比重降低血清钠降低RBC，HB，Ht升高

低渗性缺水---治疗

去除病因补液“补什么”：含盐溶液或高渗盐水“补多少”：

轻、中度缺钠根据程度估计补重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶）“怎么补”：先快后慢，分次补足

低渗性缺水---护理诊断体液不足

与摄取过量液体、溶质丢失过量或不适当的溶质摄取有关低效性呼吸型态与肺水肿有关皮肤完整性受损与组织水肿有关腹泻与体液容积过多及低钠血症有关潜在并发症：低钠性休克营养失调与营养摄入不足、丢失过多有关知识缺乏缺乏低渗性缺水方面的知识等渗性脱水---特点等渗性缺水又称急性或混合性缺水（isotonicdehydration）体液改变特点：水钠成比例丧失早期主要为细胞外液减少,血容量降低晚期细胞内液也减少等渗性脱水---病因消化液急性丧失如：呕吐、肠瘘等体液丧失在感染区或软组织内如：腹腔感染或大面积烧伤等调节过程：肾素-醛固酮-钠水重吸收等渗性脱水---临床表现一般表现（缺水）尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等，但口不渴。缺水5%体重---血容量不足的表现（缺钠）脉搏细速，肢端发凉，血压不稳或下降。缺水6-7%体重

休克加重，常合并有代谢性酸中毒等渗性脱水---诊断病史：临床表现：实验室检查：

尿比重升高，血液浓缩︱正常值：1.015—1.025（健康成人）等渗性缺水---护理诊断体液不足与腹泻及呕吐有关心输出量减少与体液容积缺失有关营养失调与腹泻及呕吐有关排尿形态改变与肾血流减少有关有受伤的危险与血容量减少引起的体位性低血压有关知识缺乏缺乏等渗性缺水方面的知识液体疗法（一）补液总量（“补多少”）生理需要量（2000ml）已丧失量（累积失衡量）按公式计算继续损失量（额外损失量）：观察记录第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量（酌情调整）＋前1天继续损失量第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失量液体疗法（二）液体种类（“补什么”）生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；一般成人日需要氯化钠4.5g，氯化钾3—4g，葡萄糖100—150g以上，故可补给5%葡萄糖盐水约500ml，5%—10%葡萄糖溶液约1500ml，10%氯化钾30—40ml。已丧失量：按脱水性质配置高渗先5%GS，后等渗盐，以2：1给等渗等渗盐、糖各半（1：1）低渗以等渗盐为主，重者先少量高渗盐已休克者先平衡盐液扩容，给予胶体容液继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水液体疗法（三）输液方法（“怎么补”）液体补充以口服最好、最安全；静脉输液原则：先盐后糖（高渗性脱水