肿瘤影像与放疗-头颈喉癌

肿瘤影像与放疗之4（头颈喉癌）

肿瘤影像与放疗_头颈喉癌从这里开始喉癌的专贴。喉器官太精细了，还得先从解剖入手。

先看个大概貌

再来了解一下声带的运动：

外环杓肌一拉，声门收紧;后环杓肌一拉，声门展开。这玩意儿太精妙了。

来个活体上鸟瞰图正常喉部CT：

左图为会厌尖部层面，右图为舌骨层面：H为舌骨;SM为下颌下腺;花号为会厌溪;曲线箭头为舌会厌韧带;点号为喉前庭;长箭头为咽会厌襞。

正常喉部CT：左图为甲状软骨上部层面，右图为甲状软骨层面

左图中：黑箭头为甲状软骨;花号为梨状窝;小白箭头为会厌;PES为会厌前脂肪间隙，其靠外的间隙为声带旁间隙;长白箭头为杓会厌皱襞;曲线箭头为含气的前庭尖。

右图中：曲线前头为甲状上切迹;小黑箭头为甲状软骨;长黑箭头为甲状软骨上角。

正常喉部CT：左右分别为假声带和真声带层面

左图中：三个小黑箭头为甲状软骨钙化;长黑箭头为骨化的甲状软骨;小白箭头为甲状软骨;在这一层的声带旁间隙可见到一些稍高密度的东西，它们应该是喉内肌和塌陷的喉室部分（长白箭头）。正常喉部CT：左右分别为假声带和真声带层面

右图中：声带旁间隙明显小于上层（长白箭头），后方与下咽环后区的前粘膜下脂肪层相连续（小黑箭头）。A为杓状软骨;C为环状软骨板;长黑箭头为下咽粘膜;小白箭头为下咽环后区的后粘膜下脂肪层;曲线箭头为咽缩肌。声门下层面：C为环状软骨弓，环状软骨部分骨化，长黑箭头为非骨化部分;小黑箭头为甲状软骨下角;小白箭头为后甲杓肌，它一拉动声门便打开的那块肉。

T3左侧声门癌：

左图，真声带层面，左声带增厚并轻度强化，肿瘤达前联合，左声门旁间隙饱满。左杓状软骨明显硬化改变，而左甲状软骨板似乎也有点硬化改变。

右图，声门下层面，左侧强化的软组织增厚。注意左侧杓状软骨弓轻度硬化（曲线箭头），注意声门下左前内侧表现有轻度强化，可能有少许喉外侵犯或是瘤周的炎症改变（长白箭头）。还是上例患者，假声带层面。

图示左侧声门旁软组织影，沿着甲状软骨（长白箭头）浸润。小白箭头为非骨化的甲状软骨而并非肿瘤，周围的骨化可能为正常变异改变。这个患者做了半喉切除术，术后病理提示为鳞癌侵及声门上、下区域，但没有明显的喉外侵犯的证据，而杓状软骨只有小的局灶性浸润，其它的软骨改变均为炎症性改变。左侧声门癌：

上图横断增强像见肿瘤破坏左甲状软骨板，喉旁软组织受侵

下图为冠位重建，声门和声门上（小白箭头）。喉外受侵（长白箭头），从这个图还可见到肿瘤也可以通过外侧环甲膜外侵（黑箭头）。

右侧T3声门癌：

见右侧真声带增厚强化;右侧杓状软骨硬化;甲状软骨前端在破坏，代之以强化的组织。

这个患者做了根放，并获得了长期的肿瘤控制。

声带前部癌：

左图见真声带较下表面和前联合轻度强化增厚影。

右图见声门下区软组织增厚;通过环甲膜喉外侵犯。左侧T3声门癌：

左图见，左侧真声带明显增厚，肿瘤达前联合和后联合。左杓状软骨硬化改变。

右图，杓会厌皱襞层面，可见继发的充液的喉囊肿改变（箭头），右侧声门旁间隙充气的小室。

这个患者经历了全喉切除，病理证实为鳞癌侵及前联合并侵及到右侧真声带，左侧杓状软骨受侵。这个患者就麻烦了。

左图见真声带层一巨大肿块，侵及甲状软骨及向右前外侧喉外进展，后方侵及双侧的下咽。

右图见声门下区广泛受侵，环状软骨破坏，喉前软组织受侵，双侧甲状腺受侵，右侧下咽环后部受侵。

左侧声带癌喉前进展：

声门上层见喉前软组织一巨大含液边缘强化的液腔改变，占据了前侧的带状肌。原发肿瘤在哪，见下贴。

续上贴：

上图，真声带层见左真声带肿块，并可见上层液腔扩展到这一层了。

下图，可见甲状软骨前端破坏，原来声带肿块是从这儿突破向前的;左侧杓状软骨硬化改变。

声门上—舌骨上会厌：

上图为舌骨层面，可见会厌增厚强化，会厌前和旁间隙浸润，左侧杓会厌皱襞受侵。梨状窝上部受侵不能排除。

下图为会厌游离缘，左侧会厌顶端截断，前庭和下咽后壁受侵

还是上面的这个患者，稍上一层面：

侵及舌根和后外侧下咽，其外面似乎可见受侵的淋巴结。声门上—舌骨下会厌：

舌骨下会厌含有小孔，肿瘤由此孔容易进入会厌前间隙，再由此向上侵及前庭和舌根，或向下侵及会厌柄。前联合和舌门下进展很少见，除非到了很晚期。有时会侵及杓会厌襞和假声带，而侵及真声带大多数为晚期了。

这是一例声门上---舌骨下会厌鳞癌：

左图，舌骨下会厌增厚强化改变。

右图为下一层，肿瘤沿着会厌和会厌前间隙（长箭头）向下浸润，左后外侧的杓会厌襞（小箭头）受侵。

续上面的那个病例：

左上图示假声带受侵。

左中图示喉室入口层面，肿瘤正好进展到前联合和真声带，左侧甲状软骨硬化改变。

左下图为真声带层面，除可见左杓状软骨硬化外，无其它异常发现

右上图冠状位可见肿瘤侵及整个左侧声门旁间隙，靠近并轻度占位真声带上缘，右侧真声带及喉室正常

右下图矢状位可见舌骨下会厌肿瘤正好下达前联合，长箭头所示为真声带。

配上页文字这个患者表现为声嘶，诊断为假声带鳞癌：

上图示右侧声门旁间隙受侵，位于假声带层面，肿瘤侵及会厌前间隙下部。

下图冠位重建图可见假声带肿块，可见正常真声带。声门下癌较少见，常常侵及真声带，所以诊断时较难辨别是来源于专门还是声门下。声门下癌常侵及双侧或四周。环状软骨较早受侵。喉外受侵、通过环甲膜向前或向下达气管较常见。

这是一例声门下喉癌：

上图见声门下软组织增厚，伴双侧、向后沿声门下壁进展。喉外播散达环甲膜（长白箭头），中间低密度结节可能为坏死的喉前淋巴结。

下图见上图向上9mm层，可见肿瘤侵及双侧真声带。可见甲状软骨骨化改变，可其左前方缺损区（小箭头）可能为骨化区的溶解破坏。

配上页文字这张图说明了喉癌的原发肿瘤容积与根放局控失败的关系。

-------FromHermansetal.

前面很有几张片子中可见到喉软骨的改变。

影像表现异常最常见的是杓状软骨，其异常多为硬化改变，而这种异常表现与其较差的局控并未发现有什么相关性，可以说这种异常并不能成为重要的预后因素。大多数的杓状软骨硬化在其骨化后的骨髓中并无癌侵润，如此，对于大多数CT表现有孤立的杓状软骨硬化患者，放疗治疗的有效便不难理解了。

-----Thecartilagemostoftenshowingabnormalitiesisthearytenoidcartilage;usuallythiscartilageappearssclerotic.Anabnormalappearanceofthiscartilagewasnotfoundtobeassociatedwithpoorerlocalcontrol,andmaybeunimportantintermsofprognosis.Themajorityofscleroticarytenoidcartilagesdonotcontaintumorwithinossifiedbonemarrow,whichcanhelptoexplainwhyradiationtherapyisefficientinalargepercentageofpatientswithisolatedarytenoidsclerosisonCT.放疗后的结构改变有时很难与复发情况辨别，