第十四章颈部疾病病人的护理

颈部疾病病人的护理甲状腺的解剖（复习）甲状腺的特点人体最大的内分泌器官之一有四个甲状旁腺（功能）血液循环丰富神经支配：喉返神经甲状腺的功能分泌合成和储存甲状腺素（TSH）TSH的功能：全身细胞氧的消耗，产生热量促进碳水化合物、脂肪、蛋白质分解促进生长、发育、组织分化（年龄越小作用越明显）甲状腺疾病的分类缺碘或碘利用不良性疾病功能性疾病炎症性疾病肿瘤先天性疾病甲状腺的检查方法望：肿块、静脉怒张等触：肿块的大小、质地、随吞咽动作上下移动、周围淋巴结听：杂音特殊：B超、T3.T4，I131扫描T3：血清总三碘甲腺原氨酸T4：血清总甲状腺素

单纯性甲状腺肿碘缺乏、碘利用不良、地方性肿大，随吞咽动作上下移动，有无压迫症状治疗：非手术、手术概念甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。好发于女性甲状腺功能亢进分类原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确病因及发病机制临床表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征后退心血管功能改变脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志基础代谢率增高心理状态诊断检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为+10%临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行甲状腺摄131碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢不能反映甲亢的严重程度血清中T3、T4含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性处理原则甲状腺大部切除术（80%-90%）是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者完善各项术前检查一般护理：饮食护理：避免兴奋神经的食物体位训练眼睛的保护

术前护理术前护理药物准备术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下药物的使用碘剂：碘化钾（注意！）硫脲类药物：甲基硫氧嘧啶[处]，丙基硫氧嘧啶[处]β受体阻断剂：心得安术前不可用阿托品碘剂的作用抑制甲状腺素的释放，预防术后甲状腺危象！能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬术后护理一般护理：①体位②饮食和营养病情观察：生命体征；切口；引流保持呼吸道通畅用药护理：碘剂，甲状腺素并发症的观察与护理术后护理术后并发症的观察与护理术后呼吸困难和窒息切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤喉返神经损伤一侧损伤：声音嘶哑双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息喉上神经损伤损伤外支:音调降低损伤内支:误咽、呛咳手足抽搐甲状腺危象多发生在术前准备不够，甲