英国预防医院感染循证指南- 导管相关血流感染的预防指南

导管相关性血流感染的

预防与处理兰州大学第二医院牟成华

内容摘要概述定义、诊断标准

预防指南病因血管内导管类型

血管内导管相关感染的概念

导管相关感染出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和（或）大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长（>15CFU)。导管相关性血流感染-CRBSI

是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=------------------------------X1000感染例数中心静脉导管留置日

CRBSI是医源性感染最常见的原因之一美国每年有25万例CRBSI发生，死亡率12-25%每例CRBSI平均增加住院天数7天CRBSI患者常常局部无感染迹象，抗菌药物治疗无效，但拔出导管病情即好转。导管相关性血流感染美国每年医院感染造成经济损失的评价诊断标准

3、1岁以下患儿，且具以下一个或多个症状：发热>38℃体温过低呼吸暂停心动过缓

4、除血管导管外没有其他明确的感染源

2、病人有以下一个或多个症状：

发热>38℃寒颤血压过低

48小时内2次或以上的血培养找到相同微生物1、至少一瓶血培养试实验室报告有致病微生物报告

病原学诊断（导管保留）CRBSI的诊断标准

CRBSI的诊断标病原学诊断（不保留导管）2023/10/15病因皮肤置管部位侵入导管接头处侵入远处感染的血流播撒污染液的直接输入细菌自行种植污染的消毒剂敷料正常皮肤菌群相互感染皮肤影响CRBSI发生的因素

内源性因素程度：年龄、营养情况、原发病

PICC置管时间：导管留置时间越长，感染率越高导管腔数：3个腔＞2个腔＞1个腔敷料：使用消毒剂纱布穿刺部位：外周静脉选择下肢高于上肢中心静脉选择股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉

英国预防医院感染循证指南

----导管相关血流感染的预防指南

（2014版）

IVAD1

参与护理血管导管患者的医务人员应经过培训，并经评估可以胜任正确使用和持续依从预防血管导管相关感染指南｡IVAD2医务人员应该了解不同导管、连接装置、输液系统的留置时间，消毒剂与其他液体兼容性等制造商建议，确保安全使用这些物品｡IVAD3出院前，须告知携带血流导管患者及其陪护有关预防感染和导管管理的相关知识与技能｡核心措施1-医务人员及患者的教育教育项目的效果为ICU护士制定的10页自学模块材料总体的BSI发生率教育前：10.8/1000导管日教育后：3.7/1000导管日CoopersmithCM,etal.CriticalCareMed,20022023/10/15病人/护士比率和人员水平在ICU内，中心静脉导管相关BSI爆发与病人数与护士数比例有关FridkinSK,etal.ICHE,19962023/10/15IVAD4双手必须去污，接触导管及导管穿刺点前后，用含乙醇的擦手剂擦手，当手部有污物或可能被血液体液污染时，应使用液体肥皂和水洗手。IVAD5插入、护理血管内导管及静脉给药时，使用

无菌技术｡核心措施2-无菌操作无菌操作前准备手卫生、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术衣IVAD6使用满足处置患者需要的最少端口的导管｡IVAD7最好使用指定的单腔导管，用于肠外静脉营养或者输注脂质溶液｡IVAD8对需长时间留置血管导管的患者，使用经隧道置管或植入性血管装置｡IVAD9需要中期留置导管的患者，使用经外周静脉穿刺留置导管(PICC)｡核心措施3-导管类型的选择IVAD10预计留置血管导管时间>5d的成年患者，采取了综合策略降低导管相关血流感染，但导管相关血流感染的发生率仍持续高于当地基准值时使用抗菌药物包被导管｡避免股静脉置管

-更高的感染率

-更易引发深静脉血栓核心措施4-选择置管部位IVAD11评估感染风险与器械并发症危险性，选择适当的穿刺部位｡IVAD12除非有医学禁忌，应使用上肢非隧道置管｡帽子--需盖住所有头发口罩--需紧密盖住口鼻无菌隔离衣、无菌手套病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置核心措施5-最大化无菌屏障穿刺操作时采用最大无菌屏障

内布拉斯加州立医学中心CVC穿刺包IVAD14在插入中心静脉导管之前，用2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒皮肤，待干后穿刺｡IVAD15在插入外周静脉导管之前，用2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒皮肤，待干后穿刺｡

新建议IVAD16不在穿刺部位常规使用抗菌油膏预防导管相关血流感染核心措施6-消毒皮肤使用CHG皮肤消毒剂预防CVC-BSIRCT汇总分析，CHG和碘伏用于CVC穿刺和维护的对照.8个研究，4143根导管BSI:RR0.49(95%CI0.28-0.88)ChaiyakunaprukN,etal.AnnInternMed,20022023/10/15原则：消毒范围尽可能大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力临床建议CVC消毒范围：15×15cmPICC消毒范围：穿刺部位的上下＞20cm范围，左右尽可能全面消毒。使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。

洗必泰全身擦浴显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等）减少交叉感染降低CRBSI的发生率减少抗生素的使用IVAD17使用无菌纱布、透明或半透明聚氨酯敷料覆盖穿刺IVAD18透明或半透明聚氨酯敷料应每7天更换一次，如果敷料不完整或者潮湿积液时应提前更换｡IVAD19如果患者多汗或者穿刺点出血或渗出时使用无菌纱布敷料，当敷料潮湿、松动、有脏物或检查穿刺部位时，应更换敷料｡并尽快替换为透明敷料｡核心措施7-导管与置管部位的护理覆盖透气透明无菌贴膜IVAD20成年患者可考虑使用含洗必泰的海绵敷料，以减少导管相关血流感染｡新建议IVAD21考虑在成年患者中使用洗必泰进行日常消毒，并将其作为降低导管相关血流感染的一项策略｡IVAD22除非有提前更换的指征，隧道置管或植入性导管装置的置入部位每7天更换一次敷料;置管部位全部愈合后，即不再需要敷料｡IVAD23更换敷料时使用2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒中心静脉导管穿刺部位，并待干｡IVAD24更换敷料时，单次使用2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒外周静脉导管穿刺部位，并允许晾干｡IVAD26不将更换中心静脉导管作为预防导管相关血流感染的一个常规方法｡IVAD27导管相关血流感染患者不可使用导丝辅助更换导管IVAD28至少每班观察外周静脉置管部位，发现外周静脉炎时需记录｡当发生并发症或者不再需要时应及时拔出导管｡IVAD29除非有临床指征，不常规更换外周静脉导管，但制造商另有建议例外｡核心措施8-导管更换策略导管维护的规定外周留置针

成人72-96h更换一次，儿童有临床指证时更换CVC,PICC,及透析导管

不常规更换导管，有临床指证时更换动脉导管和压力传感器

不常规更换动脉导管

一次性或可重复使用压力换能器每96小时更换一次，同时更换系统其它部件（包括输液管、连续冲洗装置和冲洗液）A把评估导管留置必要性作为日常导管维护的一部分B一旦不再需要，立即拔除导管。每日评估穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结。导管有无移动，脱出，回血。敷料有无潮湿，脱落，污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损。

IVAD30使用2%葡萄糖洗必泰70%异丙醇(洗必泰过敏患者使用碘伏乙醇)消毒连接端口及导管接头，导管接头至少消毒