肺部影像读片完整版

肺部影像读片2Case1病史

女，48岁2年前无任何诱因咳嗽、咳痰，为黄色胶冻样，痰内有灰黄色颗粒物胸部CT提示左肺上叶占位，痰结核分枝杆菌培养阴性，抗炎治疗后病情缓解，目前情况稳定，行胸部CT复查幼年哮喘病史3Case14Case15Case16诊断？7变应性支气管肺曲霉菌病（allergiebronchpulmonaryaspergillosis,ABPA）定义是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的一种肺部疾病。其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原呈现免疫应答，并引起肺浸润和近端支气管扩张。流行病学发病率缺少准确统计资料，最常见于哮喘和囊性纤维化的患者发病年龄：临床上以20-40岁多见，性别无明显差异发病季节：湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发多数患者有特异性体质，对多种食物及药物过敏发病机制迄今为止，ABPA的发病机制尚不完全清楚曲霉直接损害：烟曲霉最常见宿主免疫反应及气道炎症:多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的免疫反应，包括速发型和迟发型变态反应遗传因素:人类白细胞抗原(HLA)DR-2的存在及HLA-DQ2序

列的缺失病理学支气管腔中生长有大量曲菌菌丝和稠厚的粘液；粘液嵌塞，近

端支气管扩张，肺不张支气管中心性肉芽肿，支气管壁有组织细胞、淋巴细胞、浆细

胞和嗜酸细胞浸润支气管壁断续毁坏临床表现急性期主要症状：咳嗽、胸闷、低热、咳痰，可有黄色脓性或黑褐色粘液痰栓，部分患者出现咯血约90%的患者哮喘发作，喘息症状较哮喘轻肺部听诊正常或可闻及哮鸣音，15％的患者可闻及湿性罗音，约16%的患者可见杵状指随着病程的延长，可出现肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭影像学表现X线表现无特异性，随着病变进展，可以出现游走性、一过性的上叶或中叶片状渗出影。影像学表现肺浸润呈一过性、持续性，以肺上叶为多见肺浸润、粘液填塞、或病变气道内的分泌物在影像上表现为牙膏征、双轨征和指套征急性期影像学表现慢性期中心性支气管扩张常为近端支气管呈柱状或囊状扩张，远端支气管可正常这种特征性的中心性支气管扩张对诊断ABPA有重要意义影像学表现后期液化、坏死，空腔形成局限性肺气肿上叶肺不张以及肺纤维化影像学表现影像学表现影像学表现指套征扩张的大支气管粘液嵌塞导致管样或分支样阴影X线片上的管样阴影可分为支气管性，也可为血管性，易与动、静脉畸形混淆CT上表现为扩张的中央支气管的低密度粘液栓，可与血管鉴别最常见于ABPA、先天性支气管闭锁

囊性纤维化、阻塞性肿块也会出现此征象，但不常见ABPA先天性支气管闭锁女，17岁。胸片示右隔上心缘旁结节影。CT示右下叶后段蛋圆形高密度影，邻近肺实质密度减低。先天性支气管闭锁右下叶前段支气管闭锁囊性纤维化阻塞性肿块26实验室检查外周血：嗜酸细胞明显增多（8%～40%）血清学检查：a.血清总IgE水平增高；b.存在抗烟曲霉沉淀抗体；c.抗烟曲霉的特异性IgE和特异性IgG抗体增高痰：坚实的棕色粘液痰栓，痰中可检出嗜酸粒细胞和夏科结晶，约60%的ABPA患者痰栓中可检出曲霉27肺功能改变急性发作时：

可逆的阻塞性通气障碍限制性通气功能障碍晚期：不可逆限制性通气功能障碍阻塞性通气障碍，弥散障碍28诊断标准Greenberger和Patternson界定的ABPA诊断标准为：

1、支气管哮喘；2、存在或以前曾有肺部浸润；

3、中心性支气管扩张；

4、外周血嗜酸性细胞增多（＞1000/mm3）；5、烟曲霉变应原速发性皮肤试验阳性；

6、烟曲霉变应原沉淀抗体阳性；7、血清抗曲霉特异性IgE、IgG抗体增高；8、血清总IgE浓度增高（＞1000ng/ml）。上述第6、7、8条指标阳性则可定为ABPA的血清学诊断29临床分期根据临床及影像学表现，ABPA可分为以下5期急性期

缓解期

恶化期

依赖皮质激素哮喘期

纤维化期但每个病例的分期可能并不十分清晰，也并非所有患者都要经过5期的临床病程30临床分期特点31治疗治疗原则：首选激素治疗，抗真菌药物作为辅助治疗，两者需联合应用根据病程分期决定治疗方案应避免暴露于高浓度曲霉环境治疗伴随的其他疾病，如变应性鼻炎等32分期治疗特点33Case病史女性，68岁，反复咳嗽、咳痰、气喘患者无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳痰色黄白，量多，有发热，体温38.5℃，无明显喘息等症状，以“肺炎”治疗给予“头孢米诺、依替米星、莫西沙星”好转，随后4个月病情反复，咳嗽咳痰再次发作，活动后气喘明显。既往有哮喘病史WBC6.9*10E9/L，NE%45.1，嗜酸性粒细胞32.0%,血IgE490IU/ML34Case胸部CT35Case胸部CT36Case气管镜：黄曲霉菌专项变应原筛查:烟曲霉菌3级3.91KU/L37Case38Case气管镜检查对比39Case40Case41随访监测激素治疗后，每6周复查血清总IgE完全缓解后，每6月复查血清总IgE，1年后每年复查一次血