重症监护概述

重症监护病房的护理

护理系概念所谓ICU（intensivecareunit）即重症监测治疗与护理病房或称加强医疗病区亦称深切治疗部ICU是医院一种特殊组织结构，是危重病人集中监护治疗的场所准确的讲，ICU是集中了一批训练有素，精干的医护人员，利用先进的、高科技医疗仪器设备，应用先进的诊疗、护理技术，将急性危重病人集中进行严密地动态监测，强化治疗及精心护理的场所概念重症监护病房（intensivecareunit，ICU）是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监护和治疗设备，对危重病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。ICU最早的ICU距今已有半个多世纪的历史

ICU的模式由人员密集监护→医护技术提高→各种仪器介入→电脑全面监管如今的ICU集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体国家卫生部已明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一发展史ICU的思想源于现代护理学的创始人南丁格尔更衣办公区护理医疗区病床ICU布局图中心ICU病房依据医院规模和条件决定大致分为以下几种模式：1.专科ICU：大型临床科室设立的ICU，专门收治某个专科危重病人，属于某个专业科室管理，如心血管内科监护病房（CCU）呼吸科ICU(RCU)和神经外科ICU(NICU)。2.部分综合ICU：介于专科ICU和综合ICU之间，由院内较大一级临床科室为基础组建。如内科ICU、外科ICU（SICU)、麻醉科ICU、儿科ICU(PICU)以及急诊科ICU(EICU)。ICU的分类3.综合ICU：一个独立临床科室，受医院直接管辖，收治全院各科室危急重症病人。综合ICU代表全院最高水平，集中了全院技术最好的医护人员和最先进的医疗设备。ICU的分类ICU收治范围ICU病人来源主要来之三条渠道：出事现场转送到医院的危重病人急诊就诊的危重病人各科住院的危重病人ICU病人来源急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科ICU服务对象

ICU主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。总之，ICU只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者则不能提供帮助收治对象心搏骤停休克急性呼吸功能不全急性心肌梗死和

不稳定型心绞痛急性心功能不全严重心律失常高血压危象大出血严重创伤、多发伤重大、高危手术严重体液平衡失调急性中毒MODS急性肾功能不全其他

ICU收治主要非适应症1、明确为脑死亡的病人2、急性传染病3、并无急性症状的慢性病人4、恶性肿瘤晚期5、临终前症状或老龄自然死亡过程6、原发病无法控制,其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人重要脏器功能恢复；各种危重症象得到控制大于24小时以上；无救治希望的；家属放弃治疗。转出指标ICU的设置与要求p120ICU周围环境设置ICU的位置时有两个因素要考虑：一是接近病人的来源：据统计，ICU所收治的病人主要来源与急诊，手术室及医院内其他科室。二是ICU以危重病人居多，故应靠近能提供经常性服务的部门。ICU的设置1.床位设置：根据医院规模、总床数而确定，一般综合性医院综合ICU占全院总床数的的1%-2%。一般以8-12床较为经济合理。每张床占地面积不得＜20㎡，以25㎡为宜，以保证各种抢救措施的实施。2.人员编制：对于一般综合ICU医生与床位的比例要求应达到1.5~2:1；护士于床位比例为3~4：1。否则难以完成艰巨的抢救任务。3.温度20~22℃，相对湿度50％~60％。监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机等。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置ICU仪器设备监护仪心

电

图

机便携式血气电解质肾功检验仪呼吸机除颤器制氧机血氧饱和仪自体—2000型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”中心ICU病房中心ICU病房重症监护室一般护理常规（p122）迎接并安置患者，了解病情。手术患者则了解术中情况，填好危重患者交接认定卡和物品交接单。生活护理：按病情取卧位，卧气垫床，翻身拍背每2小时一次，昏迷病人进行肢体被动活动每日3-6次，会阴护理每日2次，口腔护理每日2-3次。饮食护理：遵医嘱给予患者相关饮食。重症监护护理：遵医嘱予以患者重症监测，接综合心电监护仪监测心率、无创血压、呼吸、血氧饱和度等。每小时记录生命体征一次，抢救病人随时记录。病情观察：经常巡视患者，观察其意识、瞳孔变化。重症监护室一般护理常规术后躁动患者给予适当保护性约束。体温不升者注意保暖，使用输液恒温输液器；高热者给以物理或药物降温。必要时使用冰帽或冰毯。遵医嘱留取相关标本，及时送检并追回检查结果。保持各种引流管通畅，观察、记录24小时出入量。发现异常情况及时报告医生，并配合处理。视病情予以鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧（4-6L/分）或进行机械通气。清醒患者做好心理疏导工作，避免ICU紧张综合征。ICU的特殊问题ICU的护理书写探视问题ICU护士的职业防护伦理问题ICU的护理书写的