组织病理学诊断消化2下

A.Ⅰ型（A-CAG)ECL细胞类癌伴恶性贫血（７４％）

B.Ⅱ型ECL细胞类癌伴MEN1和ZES（６％）ECL细胞类癌

CgA呈阳性胃体散发性（Ⅲ型）ECL细胞类癌

周围粘膜正常散发性（Ⅲ型）ECL细胞类癌（１３％）

A.肿瘤从粘膜扩散至粘膜下，但仍有完好的下界。

B.类癌（左）有圆形、规则、一致的核。类癌:细胞规则,大小一致，排列成岛屿状结构，细胞核形态单一，无明显核仁胃泌素细胞瘤（gastrinoma）的梁状结构胃小细胞癌（６％）（八）胃淋巴瘤胃淋巴瘤可以原发，也可继发。原发性淋巴瘤仅占胃恶性肿瘤的5%。50岁以上患者常见，男女发病率相等。大多数胃淋巴瘤为高度恶性B细胞淋巴瘤，其中一部分是由低度恶性MALT发展而来低度恶性病变几乎全部是B细胞MALT淋巴瘤，预后较好。多数高度恶性淋巴瘤是弥漫性大B细胞或免疫母细胞淋巴瘤。其他有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤及T细胞淋巴瘤等。低度恶性B细胞MALT淋巴瘤小淋巴细胞和小裂细胞浸润。小裂细胞中等大小，核深染而不规则，胞浆透明,似滤泡中心细胞－中心细胞样（CCL）细胞；可有数量不等的小无裂细胞浸润，位于滤泡周边。大量淋巴滤泡样结构，常无生发中心，结节内细胞呈Ig轻链单一表达，细胞呈现较一致的肿瘤性淋巴细胞增生。约1/3MALT淋巴瘤具有向浆细胞分化倾向,特别是在粘膜浅层，应警惕误诊为慢性炎。CCL细胞浸润并破坏邻近胃腺体－淋巴上皮病变，是MALT淋巴瘤的重要特征．MALT淋巴瘤具有多年局限在胃内、预后较好的特点，但也可转化为大细胞淋巴瘤或免疫母细胞淋巴瘤，预后差。胃多灶性淋巴瘤

两个较大病变中心形成溃疡滤泡旁分布着CCL细胞单核细胞样形态低度恶性B细胞MALT淋巴瘤

小淋巴样细胞弥漫浸润至粘膜下低度恶性B细胞MALT淋巴瘤

CCL细胞显示明显浆细胞分化

A：有细胞外免疫球蛋白沉积

B：明显Dutcher小体（ABC）低度恶性B细胞MALT淋巴瘤:AB.淋巴上皮病变，C.CK显示淋巴上皮病变。

D.弥漫大B细胞淋巴瘤:瘤细胞聚集浸润腺上皮，形成淋巴上皮病变。胃淋巴瘤鉴别诊断

在活检和切除标本中，大细胞型淋巴瘤与未分化癌的鉴别非常重要。淋巴瘤常呈弥漫性片状生长，很少形成条索和小团状结构，肿瘤在固有膜内浸润，而腺体破坏不明显，瘤细胞呈弥漫性B细胞（CD20,CD79a）或T细胞（CD3,CD45RA）标记的单克隆性。细胞内粘液的存在和角蛋白阳性是癌的佐证。小细胞型淋巴瘤与淋巴组织良性增生的鉴别非常重要。作为炎性反应的一部分而出现，镜下淋巴组织内生发中心大量存在，伴有多量炎细胞浸润以及血管增生是淋巴组织增生的诊断依据,B细胞和T细胞标记呈多克隆性。（九）胃肠间质瘤(GIST)起源于Cajal细胞的前驱细胞，表达KIT酪氨酸激酶受体（CD117）,似平滑肌样肿瘤的胃肠道间叶性肿瘤。形态多样：梭形细胞，胶原丰富，核旁空泡-似平滑肌瘤；核灶性栅栏状排列-似神经鞘瘤；细胞增大，多角形，上皮样-似上皮样平滑肌瘤或肉瘤。免疫组化：CD117膜、胞质或核旁阳性，CD34阳性（70-80%），SMA阳性（30-40%）.胎儿小肠Cajal细胞显示KIT抗原（CD117）表达阳性胃肠间质瘤恶性程度及分级判定良性不确定恶性潜能低度恶性恶性肿瘤大小＜5cm＞5cm核分裂＜5个/50HPF1-5个/10HPF＞10个/10HPF胃肠道间质瘤

A溃疡位于病变的上端

B切面显示向管壁扩展。

良性间质瘤

A.栅栏状核