双瓣置换术护理查房课件

护理查房：双瓣置换术

护理查房：双瓣置换术•相关知识•病史介绍•护理诊断与措施•术后健康宣教•疑问讨论目录目录相关知识

心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的耽搁或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。临床上以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。相关知识

心脏瓣膜病指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣膜口关闭不全。病变只要累及二尖瓣的瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌的任何一个或多个结构，均会产生关闭不全。半数以上的二尖瓣关闭不全病人常合并二尖瓣狭窄。病因1.风湿性炎症累及二尖瓣2.感染性心内膜炎造成二尖瓣叶赘生物或穿孔3.其他原因所致的腱索断裂、乳头肌功能不全或二尖瓣脱垂等二尖瓣关闭不全定义指二尖瓣瓣膜受损害、瓣膜结构和功能异常导致的瓣膜口关闭不全。病理生理：左心房压力升高左心房代偿性扩大或肥厚左心室收缩时血液反流入左心房左心室舒张时左心房过多血流入左心室左心室负荷加重左心室扩大和肥厚肺静脉淤血，肺循环压力升高右心功能不全长期负荷过重导致左心衰竭病理生理：左心房压力升高左心房代偿性扩大或肥厚左心室收缩时血

症状：

病变轻、心功能代偿良好者可无明显症状；病变较重或病程长者，常见症状为心悸、乏力和劳累后气促等。急性肺气肿和咯血较二尖瓣狭窄者少见，病人一旦出现以上临床症状，病情可在短时间内恶化。

临床表现临床表现

体征：1）心尖搏动增强，并向左下移位。心尖部可闻及全收缩期杂音，向腋部传导，第一心音减弱或消失，肺动脉瓣区第二心音亢进。2）晚期病人出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大及周围水肿。

临床表现临床表现瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血流的单向流动，即动脉血离心方向、静脉血是向心方向流动，如果瓣膜损坏，就会令这样的血流紊乱，造成人发病。瓣膜置换，就是把病变的瓣膜置换成功能良好的瓣膜，主要是针对心脏的瓣膜出现病变以后，无法用内科保守的方法纠正的病例进行的，例如：二尖瓣置换、主动脉瓣膜置换或双瓣置换等。理想的瓣膜是与人体具有很好相容性，不会发生机械故障，不会产生血栓等。目前临床采用的机械瓣膜、生物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要终生抗凝、有噪音、可能发生机械故障等；后者使用寿命受到限制。瓣膜置换：人体中，心脏和大血管中都存在瓣膜，其作用是保证血流病情介绍主诉：患者胡建青，男，29岁，因发热伴活动后胸闷气促2年余，加重2月于2015-06-30，19:10入院

现病史：患者2年余前无明显诱因出现发热，体温最高38℃左右，下午及夜间多见，并伴活动后突感胸闷气促，头晕、头痛，休息后缓解，当时无黑矇意识不清，无咳嗽，无胸痛，无反酸嗳气，无声音嘶哑、吞咽困难，无双下肢浮肿等，至丽水市人民医院就诊，查心电图提示窦性心动过速。查心脏彩超提示主动脉瓣关闭不全，遂建议至上级医院就诊。就诊于我院，查心超示：1、主动脉瓣左冠瓣脱垂伴中度关闭不全2、二尖瓣前叶冗长伴二尖瓣轻度关闭不全。血培养示草绿色链球菌，予头孢米诺抗感染，建议感染控制后手术治疗。当时患者并未行手术治疗。2月前患者上述症状加重，2015-06-30来我院急诊查心超提示“1、主动脉瓣、二尖瓣赘生物形成2、主动脉瓣右冠瓣脱垂伴重度关闭不全3、二尖瓣中重度关闭不全4、左心增大。”患者为求进一步诊治，急诊拟“感染性心内膜炎”收住入院。”患者病来神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。病情介绍主诉：患者胡建青，男，29岁，因发热伴活动后胸闷气促初步诊断:①感染性心内膜炎②主动脉瓣脱垂伴中度关闭不全③二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全④心功能Ⅱ级。病情介绍既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“肾炎”、“脑血管意外”、“慢性支气管炎”等病史，否认重大手术外伤史，否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地进行。查体：神志清，精神可，T37.7℃，P145次/分，心律齐，R28次/分，BP105/74mmHg，胸骨左缘3-4肋间可及2-3/6级舒张期叹息样杂音，P2无亢进、分裂，震颤未及，心尖可见明显抬举性搏动。双下肢无浮肿。病情介绍既往史:否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”、“肾术前治疗完善相关术前检查，如三大常规、凝血功能、血培养，排除手术禁忌。青霉素、克必信抗炎治疗。择期行双瓣置换术。

术前治疗完善相关术前检查，如三大常规、凝血功能、血培养，排除【术前护理问题/诊断】担心手术、预后工作、生活和前途焦虑缺乏疾病、手术知识知识缺乏与感染消耗大有关活动无耐力与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关心输出量减少【术前护理问题/诊断】担心手术、预后工作、生活和前途焦虑缺护理措施:1、了解患者对再次心脏手术的态度及心理接受能力，介绍病区环境。

2、大部分开胸患者对手术存有恐惧感，鼓励其说出内心的焦虑感受。

3、理解、尊重患者，鼓励患者及家属，增强他们对手术成功的信心。

护理目标：患者焦虑与恐惧感减轻，能以良好的心态接受手术。焦虑护理措施:护理目标：患者焦虑与恐惧感减轻，能以良好的心态接护理措施:1、向患者讲解手术及疾病相关知识。

2、解释各项检查的目的：备皮、备血等3、做好术前准备：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳嗽的方法、疼痛宣教、个人卫生等。

护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。知识缺乏护理措施:护理目标：患者掌握术前以及疾病的相关知识。知识缺乏7.24手术：患者在全麻下行胸骨正中切口体外循环下二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术。术毕于13：45入我科重症监护病房，患者口插管呼吸机辅助呼吸，右颈深静脉置管、漂浮导管鞘，左手桡动脉置管，纵隔、心包引流管各一根接水封瓶负压吸引，均通畅，留置导尿，心外膜起搏导丝。

术后治疗术后治疗手术当天：术后患者脉搏：81次/分呼吸：12次/分（机械通气）血压:100/58mmHg体温：37.0℃，予术后给予锋替新2.0静滴bid预防感染。血管活性药物治疗；呼吸机辅助呼吸，补充血容量。待引流量减少，予抗凝治疗。保持引流管通畅。及时发现、处理术后可能出现的并发症。患者意识清，肌力恢复，配合活动，遵医嘱予吸痰后拔除口插管，并解除保护性约束。术后第一天：协助进食无不适。术后第二天：协助下床活动，患者无不适主诉。术后第三天：患者病情稳定转入普通病房继续治疗。术后第四天：拔除心包、纵膈引流管及留置导尿管，协助患者下床活动。手术当天：术后患者脉搏：81次/分呼吸：12次/分（机【术后护理问题/诊断】与手术及咳嗽刺激胸腹部有关疼痛

与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关心输出量减少咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关

低效性呼吸型态

对治疗、预后缺乏了解恐惧

缺乏术后抗凝知识

出血、感染、心律失常、心包填塞。知识缺乏潜在并发症【术后护理问题/诊断】疼痛心输评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因介绍减轻疼痛的方式：患者术后予弹力胸带固定胸部伤口，双臂抱胸咳痰减少伤口活动幅度；通过深呼吸，与人交流，放松等分散注意力。尽可能满足患者舒适的需要，帮助患者更换体位，及时更衣，做好清洁卫生护理。镇痛泵持续静脉维持镇痛，必要时遵医嘱给予用药，及时疼痛评分。鼓励家属陪伴，给予心理安慰及精神上的支持护理目标：减轻病人疼痛，增加患者舒适度

疼痛：与手术及咳嗽刺激胸腹部有关护理目标：减轻病人疼痛，增加患者舒适度疼痛：与手术及咳嗽心输出量减少：与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关心电监护：观察心律、心率、BP等观察并准确记录24小时出入量关注实验室检查：及时补钾补液避免水电解质紊乱注意观察患者皮肤肢体温度及末梢循环状况遵医嘱用药：控制输液速度和量，补充血容量护理目标：促进水电解质平衡、心输出量正常心输出量减少：与血容量不足、心律失常、水电解质失衡有关护理目低效性呼吸型态：咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关

保持病房空气清新，温湿度适宜。保证正常液体摄入量，预防痰液粘稠，做好口腔护理。每2~4h协助患者坐起拍背咳痰，指导深呼吸和有效咳嗽（体位、方法），必要时使用镇痛药雾化吸入tid，每次15~20分钟护理目标：促进患者有效呼吸、有效咳痰低效性呼吸型态：咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关护理目标：促换瓣术后3小时内病人的渗血较多，应密切观察引流液的量及性质，如引流液量过多，是否鱼精蛋白中和肝素不够。引流液量多而且同时有血凝块，若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象（Beck三联征）。引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制，应高度警惕胸腔内出血的可能性。若胸液量连续3小时大于200ml/h,则考虑二次开胸止血。

潜在并发症：术后出血潜在并发症：术后出血保持空气新鲜，减少探视人员，避免交叉感染观察体温变化，遵医嘱给予物理或药物降温遵医嘱应用抗生素并观察用药后的反应，密切监测体温、白细胞计数情况，视病情及早拔除各种侵入性管道，消除感染隐患。注意各种侵入性操作，如中心静脉留置管、心纵引流管、尿管等插入部位的皮肤消毒，穿刺口敷贴及时更换按常规予氧气雾化吸入，口腔护理每日3次，床上擦浴每日2次。护理目标：及时观察感染转归情况

潜在并发症：感染护理目标：及时观察感染转归情况

潜在并发症：感染观察有无神经系统异常和精神症状密切观察意识、瞳孔、肢体活动情况需警惕脑梗死、下肢静脉栓塞的发生，防止换瓣术后并发硬膜下血肿。注意患者有无头痛、恶心、胸痛、咯血及肢体感觉、运动异常等脑、肺、肾、下肢静脉栓塞前驱症状。定时予四肢被动运动。定义：指体外循环心内直视手术后并发大脑器质性损害所致的神经或精神障碍。

潜在并发症：脑功能障碍定义：指体外循环心内直视手术后并发大脑器质性损害所致的神经或密切观察有无脑栓塞、肢体动脉栓塞等的征象。抗凝治疗的护理：用药指导：定期监测凝血酶原时间，要求INR维持在正常值的2—3倍，置换机械瓣患者必须终身服用抗凝药物，注意观察有无出血倾向，如血尿，鼻衄，牙龈出血，皮肤黏膜瘀斑及女患者月经量增多或栓塞偏瘫等症状出现，及时汇报医生。心包填塞：由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，临床表现为急性循环衰竭，如血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、面色苍白、出汗、颈静脉怒张等一旦确诊，需紧急再次开胸手术，清除血肿或血凝块，手术准备过程中应继续反复挤压引流管，尽可能引流出部分积血。

潜在并发症：栓塞病因：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗凝治疗不当所致。一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗凝治疗不当所致。潜在并发症：栓塞病因：一般机械瓣比生物瓣多见，主要为抗术后健康宣教1.术后每天按时定量服用抗凝剂（机械瓣的需终生服用），并定期抽血化验。服用抗凝剂期间，出现血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血、女病人月经较多平时等，需减量或停药，可请示医生。2注意预防上呼吸道感染。

3准备拔牙或其他外科治疗时，需告知医生做过瓣膜手术，配合使用抗生素预防感染。4.限制饱和脂肪和油脂的摄入。饮食宜清淡，低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素，高蛋白，可食去皮鸡肉、瘦肉、鱼肉、脱脂奶、蔬菜、水果等。5.按医嘱服用强心利尿药，注意观察自己有无液体潴留现象（体重增加、身体肿胀、胸闷等）术后健康宣教1.术后每天按时定量服用抗凝剂（机械瓣的需终生术后健康宣教6请保持心情开朗，减少忧虑，避免情绪激动。7保持大便通畅，勿用力排便，以免增加心脏负担。8.出院后生活应有规律，保持充足睡眠。9出院后可休息半年，避免活动量过大和劳累，可逐步增加活动量。可做的运动有：步行、游泳、骑自行车、太极等有氧运动。10.定期复查，如有不适如突然体重增加，身体出现肿胀，或不寻常的气短，请告知医生，及时治疗。术后健康宣教疑问讨论

静脉补钾应注意什么？服用华法林的健康宣教？疑问讨论

静脉补钾的注意事项

1）观察尿量：要求尿量大于40ml/h或每日尿量大于500ml，方可补钾。2）掌握浓度：静脉滴注液含钾浓度不超过0.3%，即1000ml液体中加入10%氯化钾不超过30ml，钾浓度过高可抑制心肌，造成心搏骤停；对静脉刺激性大，有引起血栓性静脉炎的可能。（科室内3%KCL配置,一组50ml)3）控制滴速：氯化钾进入血液，约经15h才达到细胞内外平衡，所以成人静脉滴速不宜超过50ml/h。补钾时严禁静脉推注；如需大剂量补钾，应在心电监护下进行。4）限制总量：一般禁食者而无其他额外损失钾者，每日补充生理需要量氯化钾2-3g；缺钾患者可给予4-5g；严重缺钾患者如严重腹泻、急性肾衰竭多尿期等特殊情况，每日补充氯化钾也不宜超过6-8g。

静脉补钾的注意事项

1）观察尿量：要求尿量大于40ml/h服用华法林的健康宣教凡是植入机械瓣膜者，需要终生服用抗凝药（华法林）。华法林为双香豆素类中效抗凝药，竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用，因此具有抗凝和抗血小板聚集功能。为了使抗凝药物不致过量或不足，找到抗凝治疗的平衡点，需要定期抽血化验凝血酶原时间（pt），要求将pt的国际标准化的比值（INR）控制在一定的范围内（2.0－3.0），以防在治疗过程中的过量出血。服用华法林的健康宣教凡是植入机械瓣膜者，需要终生服用抗凝药（服用华法林的健康宣教1）患者要了解自己的抗凝要求，即INR范围。必须注意，抗凝药物服用及剂量调整应在专科医师指导下，一般一天一次，每天应在同一时间服用。慎用有协同作用或拮抗作用的药物，如右旋糖苷，阿司匹林等有加强抗凝作用的药物。而维生素K类的药物及一些口服避孕药，巴比妥类等有促进凝血作用。服用这些药物需要调整抗凝药物剂量，以防出血或血栓形成。

2）抗凝药物限制了患者的血液正常凝集能力，基于这个原因，患者应格外注意在活动中防止外伤，头部撞击可能会引起严重后果。一旦发生眩晕，头痛肢体麻木，乏力及意识不清等现象，应及时与医生联系。3）出院后近期内应注意经常复查，一般一周2次，以后若多次化验结果稳定，可逐渐延长复查间隔时间，每月一次，最长时间不超过3个月。不论手术年限多长或PT是否稳定，都必须严格按照上述时间定期复查PT。否则易发生严重后果。服用华法林的健康宣教1）患者要了解自己的抗凝要求，即INR范

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优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！双瓣置换术护理查房课件双瓣置换术护理查房课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡43HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通47责任护士与小组包干相结合模式：47做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用