慢性浅表性胃炎中医病因病机研究进展

慢性浅表性胃炎中医病因病机研究进展

慢性浅表性胃炎（csg）是一种常见的临床疾病，由上腹部疾病引起。病理上，mcclovac中的炎症细胞浸润。显微镜下，粘膜充血、水肿和以红色为主的红斑和红棕色斑点的改变会出现。同时，还有白色和黄色的分泌物。其临床表现常以胃脘痛、灼热、胃胀、嗳气、泛酸、嘈杂、纳差等症状为主,属中医学的“胃痛”“痞满”、“吐酸”、“呃逆”、“嘈杂”等范畴。现就近年来有关慢性浅表性胃炎的中医药证治研究综述如下。1胃不和则则则也不和胃中医理论认为CSG的病因是多方面的,主要是由于饮食不节、嗜好烟酒、忧思恼怒、素体虚弱、劳倦内伤或用药不当等而致病。该认识也与《脾胃论·脾胃盛衰论》“饮食不节则胃病,……胃既病则脾不能禀受……脾亦从而病焉;形体劳倦则脾病……脾既病则胃不能独行其津液,胃也从而病焉”和《素问·痹论篇第四十三》“饮食自倍,脾胃乃伤”的理论相符,说明饮食方面及劳倦的因素最易引起CSG。本病的发病机制较复杂,许多医家根据脾胃的生理病理特点,认识到该病病位虽在胃,但与肝、脾、肾等脏器有关,其病性可分为虚实两方面,其病机关键在于脾虚邪滞,胃失和降。西医理论对CSG的病因迄今仍未完全阐明,一般认为该病是由于物理、化学或生物性有害因素持续反复作用于易感人体而引起胃黏膜的慢性炎症。目前认为CSG的病因包括胃黏膜损伤因子、幽门螺杆菌感染(HP)、免疫因素、十二直肠液反流、胃窦内容物潴留、细菌、病毒毒素、年龄因素、遗传因素等。有研究认为幽门螺杆菌是CSG最常见、最主要的病因。Hunt等认为根除HP,可能为预防胃癌的方法之一。也有研究表明在生理水平时,胃黏膜组织中一氧化氮(NO)能调节胃酸和胃黏液的分泌及碳酸氢盐的生成,并参与维持胃黏膜血流量,且能直接对胃黏膜起到保护作用,但当NO生成过多时则导致CSG发生。2辨证论治2.1病理以国家阴治、阴消气阴病气和胃即传统的辨证论治,性浅表性胃炎的病因病机复杂,加上发病地区与气候等因素相差较大,造成辨证分型差异较大。文献将慢性浅表性胃炎分为:①肝胃不和型:治以疏肝理气、和胃健脾解郁,方用柴胡疏肝散加减;②脾胃虚弱型:治以健脾益气、温中和胃,方用黄芪健中汤合香砂六君子汤加减;③胃阴不足型:治以养阴益胃、酸甘化阴,方用一贯煎合麦门冬汤加减;④胃络瘀血型:治以活血化瘀止痛,方用失笑散合丹参饮;⑤肝胃湿热型:治以清泄肝热,和胃抑酸,方用温胆汤合左金丸加减;⑥气阴两虚:治宜益气养阴止痛,方用叶氏养胃丸加减;⑦脾胃虚寒:治宜温中健脾止痛,方用黄芪健中汤和理中丸;⑧饮食积滞型:治宜消食导滞,和胃止痛,方用枳实导滞汤加减。以上各型以肝胃不和及脾胃湿热型较为多见。其中赵军艳等遵“百病皆由痰作祟”、“久病多瘀”等古训,从痰瘀论治CSG,认为湿热之痰瘀宜清化、寒湿之痰瘀宜温化、久滞之痰瘀宜消散。茅晓则从胃阳论治CSG,认为胃阳不旺,浊阴易聚,但宣通胃阳与温脾、温肾、通络相结合,温通脾胃阳气以安五脏。2.2胃窦黏膜消血疗组结合现代医学胃镜征象辨证。林刚在传统辨证的基础上,结合胃镜征象,把CSG分为3型进行辨证分型治疗:①肝胃气滞型胃镜征象呈胃窦黏膜红白相间,以红为主,胃蠕动减慢甚至消失,以香苏散加减治疗;②肝胃郁热型胃窦黏膜充血明显,呈斑点状或斑片状潮红,可伴有散在糜烂或出血点,以丹栀逍遥散加减治疗;③湿浊中阻型呈胃底黏膜有大量液体潴留,胃壁上分布着较多白色黏液,难以冲净,胃窦部可见黏膜水肿,以平胃散加减治疗。3中医治疗3.1铃子散或四逆散对由于恼怒伤肝,肝气犯胃乘脾,致气机阻滞,胃失和降而发生的CSG,以疏肝理气、和胃止痛为治法。此类方药大都以柴胡疏肝散、金铃子散或四逆散为基础方进行加减。如王晶用四逆散合半夏泻心汤加减(柴胡、枳实、丹参、半夏、党参各15g,白芍、黄芩各12g,黄连、生姜、甘草各6g,蒲公英30g,大枣7枚)治疗CSG71例,总有效率为97.2%。周帅等以自拟胃炎方(柴胡、枳壳、厚朴、郁金、陈皮、砂仁、佛手、槟榔各10g,黄连6g,吴茱萸3g)治疗CSG40例,治疗组总有效率为90.0%。3.2散为基础方的附加对因饮食不节,过食肥甘,日久郁而生热,湿热中阻而成的CSG,以清热化湿,健脾和胃为治法。此类方大多以左金丸合平胃散为基础方进行加减。如李知非等用千金胃炎散(由茵陈、鸡内金、木香、玫瑰花、三七及大黄等组成)治疗CSG1217例,总有效率达95.9%。张丽萍以黄连平胃散加味(茵陈20g,苍术12g,厚朴、(枳)壳各10g,陈皮、黄连、半夏各9g,白豆蔻、(炙)甘草各6g,麦芽或谷芽20g)治疗CSG300例,总有效率为93.33%。3.3散合益胃汤加减治csg对由于素体阴虚,津液不足或气阴两虚,以致胃津不足,运化无力引发的CSG,可用益气养阴、和胃止痛法。如张丙臣以参苓白术散合益胃汤加减(太子参、白术、茯苓、山药、玉竹、黄精、沙参、麦冬、石斛、生地黄、白芍、佛手、绿萼梅)治疗CSG187例,总有效率96.25%。廖凤华以女贞百合汤加减(女贞子30g,百合20g,沙参、麦冬各15g,芍药12g,当归、苍术各10g,木瓜、石斛各9g,乌梅、天花粉、甘草各6g)治疗CSG30例,总有效率为93.35%。3.4植物叶片治疗csg对由于素体脾虚或饮食不节,使脾胃虚弱或脾虚湿重,脾阳不足引发的CSG,大多以四君子汤、黄芪建中汤等为基础方加减治疗。如朱晓等以加味六君子汤(党参、(焦)白术、(炒)枳实各15g,(云)茯苓、(炒)麦芽、(炒)谷芽各20g,(姜)半夏、陈皮、(炒)枳壳、佛手各10g,三七(粉,冲服)3g,(炙)甘草、生姜各5g)治疗CSG84例,总有效率为95.6%。万清信等以健脾益胃汤加减(党参、(煅)瓦楞子、茯苓各15g,白术、延胡索、柴胡各12g,佛手、白豆蔻、半夏、厚朴、紫苏梗各10g,三七(粉)、珍珠(粉),冲服)各2g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚)治疗CSG200例,总有效率为97.5%。3.5错误之实对由于素体虚弱,各种致病因素侵犯中焦,导致邪郁中焦,脾胃升降失常而引发的CSG,多为寒热错杂、虚实并存、本虚标实之证,临床多以半夏泻心汤为基础方加减。如朱瑞华等以加味半夏泻心汤加减(半夏、黄芩、木香、乌药、佛手、陈皮各10g,枳壳、党参各15g,延胡索12g,黄连、甘草各3g,干姜4g,大枣5枚)治疗CSG43例,总有效率为94.4%。3.6治疗内加合麻黄对由于肝气郁、脾气虚或病久入络,使血行不畅,瘀停于胃,或瘀痰互结,而成CSG,多以失笑散合丹参饮为基础方加减治疗。王祥礼等以清胃祛瘀汤加减(黄连、降香、白及各12g,蒲公英30g,白花蛇舌草、丹参各18g,红藤、香附各15g,血竭6g,三七(粉),冲服)3g,(生)甘草9g)治疗CSG121例,总有效率95.04%。4药养和药养工艺西医根据CSG的发病机制,在治疗方面主要是针对杀HP、加强胃黏膜屏障、消除炎症、促进损伤上皮细胞的修复、增强胃动力、抑酸或抗酸等方面进行治疗。中西医结合治疗本病在于取长补短,既发挥了西药抗HP感染、制酸的优势,又发挥了中医益气健脾、活血化瘀、疏肝理气等治法方药的长处,达到治愈本病的目的。林孔孝以“自拟养胃汤”(厚朴、枳壳、茯苓、鸡内金各12g,党参、佛手、白术、海螵蛸各15g,半夏、旋覆花各10g,丹参20g,麦芽30g,黄连6g)配合西医治疗:654-210mg,每天3次,连服4周;维酶素1g,每天3次,连服1～3个月;甲硝唑片0.2g,每天3次口服;庆大霉素注射液8万u,加水约10ml,每天2次口服,治疗78例慢性浅表性胃炎,总有效率达88.5%。5csg的中医治疗CSG多因脾胃素虚,饮食不节、烟酒刺激、郁怒忧思、劳倦所伤等导致脾胃功能受损,气血运行不畅,寒、热、痰、湿、气、血互结所致,其病机又有胃失和降、肝气犯胃、胃阴不足、脾胃虚弱、气滞血瘀之不同。现代医学认为,饮食、药物、微生物毒素及胆汁反流等均与本病的发生有密切关系,其中幽门螺杆菌感染是CSG的最主要病因。治疗上中医采用辨证论治的原则,辨证与辨病结合,随证加减,或中西医结合治疗,西医主要用抗HP感染、制酸、黏膜保护剂等。经过30多年的研究,中医药治疗CSG在增强黏膜屏障,改善黏膜下微循环,阻止胆汁反流,抗HP感染等综合作用上均取得一