建筑建设、监理、施工总承包单位施工现场安全资料用表

DB42/TXXX—202XDB42/TXXX—202X附录A建设单位施工现场安全资料用表（资料性）表A.1规定了地上/地下管线及建（构）筑物移交清单。表A.1地上/地下管线及建（构）筑物资料移交单编号：工程名称建设单位施工总承包单位移交日期移交内容：移交人：建设单位（章）移交人：施工总承包单位（章）监理单位（章）：总监理工程师（签字）：时间：年月日注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

附录B监理单位施工现场安全资料用表（资料性）表B.1-B.9为监理单位施工现场安全资料用表，规定了安全文明措施费、工作联系函、整改通知单、整改回复单、停工复工及监理报告等相关资料表格。表B.1安全防护、文明施工措施费用支付申请表编号：工程名称在施部位致项目监理部我方已落实了安全防护、文明施工措施。按施工合同规定，建设单位在年月日前支付该项费用，共计（大写）（小写）现上报安全防护、文明施工措施项目落实清单，请予以审查并开具费用支付证书。附件：安全防护、文明施工措施项目落实清单。工程项目部（盖章）：项目经理（签字）：年月日注:本表由施工总承包单位填报，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

表B.2安全防护、文明施工措施费用支付证书编号：工程名称在施部位致：（建设单位）根据施工合同规定，经审核施工总承包单位的支付申请表，同意支付本期安全防护、文明施工措施费用，共计：（大写）（小写）请按合同约定付款。附件：1.施工总承包单位付款申请表及附件（安全防护设施落实计划书）。2.项目监理部审查记录。专业监理工程师（签字）：项目监理部（章）:总监理工程师(签字):年月日注:本表由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

表B.3工作联系函编号：工程名称日期致：（单位）事由：内容：发出单位：发文单位项目负责人（签字）：收文单位项目负责人（签字）：年月日注:本表由发出单位填报，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

表B.4监理通知单编号：工程名称日期致（工程项目部）：事由：内容：项目监理部（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日注:本表由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

表B.5监理通知回复单编号：工程名称日期致（项目监理部）：事由：我方接到编号为的监理通知单后，已按照要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况工程项目部（盖章）：项目经理（签字）：年月日复查意见：项目监理部（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日注:本表由施工总承包单位填报，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

表B.6工程暂停令编号：工程名称日期致（工程项目部）：由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按照下属要求做好后续工作。要求：项目监理部（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日注:本表由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

表B.7工程复工报审表编号：工程名称日期致（项目监理部）：编号为的《工程暂停令》所停工的部位（工序）以满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。附件：证明文件资料工程项目部（盖章）：项目经理（签字）：年月日审核意见：项目监理部（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日审批意见：项目监理部（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年月日注:本表由施工总承包单位填报，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

表B.8工程复工令编号：工程名称日期致（工程项目部）：我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。经建设单位统一，现通知你方年月日时起恢复施工。附件：工程复工报审表项目监理部（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日注:本表由项目监理机构填写，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

表B.9监理报告编号：工程名称日期致（主管部门）：由（施工总承包单位）施工的（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工总承包单位未整改/停工。特此报告。附件：£监理通知单£工程暂停令£其他项目监理部（盖章）：总监理工程师（签字）：年月日注:本表由监理单位填报，主管部门、建设单位、监理单位、项目监理部各一份。

附录C施工总承包单位施工现场安全资料用表（资料性）表C.1-120是施工总承包单位施工现场安全资料用表，规定了安全管理基础资料、安全费用、分包单位管理、危大工程监管、分部分项工程实施与验收、安全检查、安全教育及交底、应急管理、消防管理等相关资料表格。工程概况表工程名称工程地点施工许可证号合同开工日期合同竣工日期工程类型结构/层数建筑规模工程造价万元建设单位联系电话监理单位项目总监联系电话总监代表联系电话施工总承包单位项目经理联系电话安全管理人员安全考核证号安全管理人员安全考核证号安全管理人员安全考核证号注：本表由施工总承包单位填写。

项目安全管理人员台账工程名称：总承包单位资质证编号安全生产许可证编号发证日期项目经理资格证号安全考核合格证编号发证日期专职安全生产管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期专职安全生产管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期专职安全生产管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期专职安全生产管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期注：此表由项目专职安全生产管理人员填写，若有单位变动，应及时变更。

项目安全管理人员台账工程名称：序号姓名工种操作证号发证单位发证时间最近一次复审时间有效期在岗情况

工程项目分包单位企业资质台账工程名称：序号企业名称法定代表人资质证书编号资质类别及等级有效期分包类型进场时间备注

工程项目分包单位安全生产许可证台账工程名称：序号分包单位名称企业法人安全生产许可证编号安全生产许可证截止日期分包类型进场时间备注

工程项目分包单位合同台账工程名称：序号分包单位名称资质证件是否齐全是否签订安全协议合同编号合同内容合同类型合同签订时间进场时间备注

工程项目安全生产责任制考核办法（模板）工程项目安全生产责任制考核办法为贯彻“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，严格贯彻落实公司、项目各项安全生产责任制，确保现场的各项安全管理工作到位，根据各项目施工特点和管理人员分工情况对项目各级管理人员的安全生产责任制进行明确，并制定项目安全生产责任制考核规定。一、考核目的考核项目管理人员安全生产责任制的执行情况。督促项目安全生产责任制的贯彻落实，激励项目安全管理机制的正常运行。二、考核时间：每月最后一个星期定期进行安全生产责任制落实情况考核。三、考核办法：1、项目经理、安全总监每月末对项目各级管理人员进行一次安全生产责任制考核评分，项目经理的安全生产责任制考核由质安部进行考核评分。2、采用评定表打分办法，满分为100分。考核评分结果以90分以上为优秀，71~89分为合格、70分以下为不合格。3、考核标准以各级管理人员的考核评分表为准，没有达到相关要求的将按照相关扣分标准在基本分基础上给予扣除，最后所得分为该人员该月的考核评分。4、对每月考核评分结果不及格的人员进行通报批评，处以100元的罚款。5、连续两个月考核评分结果不及格的人员，项目对该人员的季度奖下调1-2个点。6、对月度考核评分结果第一名且评分大于90分的人员进行表彰奖励，给予200元的奖励。7、对连续两个月或连续多个月考核评分结果第一名人员，项目对该人员的季度奖上调1-2个点。

项目经理安全生产责任制考核记录单位名称项目名称被考核人考核时间序号考核责任内容满分扣减分实得分1是否订立项目安全生产目标，是否进行安全责任目标分解，是否与项目管理人员签订安全生产责任书，是否定期组织检查考核。一项不符扣3分。152是否按照相关规定建立项目安全管理机构，是否配备安全管理人员，是否依据上级相关制度建立和完善项目相关制度。一项不符扣3分。103是否参与或主持制订本项目安全管理策划、安全工作计划和安全管理文件等工作。一项不符扣3分。104是否成立项目安全生产领导小组，是否每月定期组织召开一次领导小组会议，研究解决安全生产中的隐患和问题。一项不符扣2-3分。105是否按要求投入安全生产措施费用，保证专款专用。一项不符扣5分。106是否组织并参加对项目管理人员和作业工人的安全教育。一项不符扣2-3分。57是否落实局项目负责人施工现场带班制度，每月带班生产时间是否不少于本月施工时间的80%。一项不符扣2-3分。58是否组织并参加项目每周一次的安全生产和文明施工检查，指定责任人落实隐患整改。是否对重大安全隐患和反复不落实的责任单位和责任人进行责任追究和处理。一项不符扣3-5分。109是否牵头组织并参加附着式升降脚手架、模板支架、爬模特、殊防护等关键工序的验收，办理核准签字手续。一项不符扣3-5分。510是否领导、组织开展“安全生产月”等活动。一项不符合扣2-3分。511是否组织编制项目应急预案，并进行交底和演练。一项不符合扣2-3分。512是否及时、如实报告生产安全事故，是否对事故现场进行保护和伤员开展救护工作，是否配合事故调查和处理。一项不符合扣3-5分。10考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字

项目专职安全管理人员安全生产责任制考核记录单位名称项目名称被考核人考核时间序号考核责任内容满分扣减分实得分1是否监督检查项目安全生产责任制的落实。是否认真执行安全生产规定。是否监督项目安监人员配备。是否监督安全生产费用落实情况。一项不符合扣3分。152是否协助项目经理制订有关安全生产管理制度、生产安全事故应急预案。是否主持制订项目安全生产策划书，经上级单位审核审批后监督实施。是否开展危险源、环境因素的辨识与评价，制定监控计划并实施、记录。一项不符合扣5分。153是否参与编制项目安全设施和消防设施方案，合理布置现场安全警示标志。是否牵头或参加现场机械设备、安全设施、电力设施和消防设施的验收。参加项目模板支撑体系搭拆、钢结构吊装、大型机械设备装拆、悬挑脚手架搭拆等危险性较大的关键工序的验收，并履行签字手续。一项不符扣5分。154是否监督项目严格执行危险作业申请管理和动火申请管理。是否履行现场核验及审批签字手续。是否监测有毒有害作业场所的尘毒浓度，做好职业病预防工作。一项不符合扣5分。105是否组织定期安全生产检查，是否组织项目安全管理人员每天巡查。对发现的安全隐患是否下发整改通知书。对重大安全隐患是否下发局部停工令。是否对安全隐患的整改落实情况进行复查。是否对未及时消除安全隐患的责任单位和责任人予以处罚。一项不符合扣2-5分。156是否组织开展安全生产月、安全达标、安全文明工地创建活动。是否配合生产经理开展工区或分包单位之间的安全文明施工达标考核评比活动。一项不符合扣5分。107是否落实员工安全教育、培训、持证上岗的相关规定，组织作业人员入场三级安全教育。是否收集、归口管理项目有关安全资料。一项不符扣2-3分。58是否协助项目经理组织召开项目安全生产领导小组会议。是否定期组织召开安全监督小组工作例会。是否对安全监督工作进行总结和部署。是否对项目安监人员工作绩效进行考核。一项不符合扣2分。109是否参与调查、处理项目施工过程中发生的未遂安全事件。发生事故应是否立即向项目经理和直接上级单位安监部报告，是否参与抢救。一项不符合扣1-2分。5考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字

工程项目安全生产职业健康领导小组会议（周例会/专题会议）记录工程名称日期参会人员会议内容：一、XX年XX月份项目安全生产运行总体形势总结；二、由项目安全负责人通报项目安全生产体系运行情况：1、本月重大危险源控制情况：。2、安全教育、培训情况：。3、安全隐患排查及整改情况：。4、危大工程管控情况：。5、危险作业管控情况：。6、其他重要事项：。三、项目安全生产领导小组领导讲话：1、生产经理：。2、安全总监：。3.项目经理对会议作了总结：。

工程项目安全文明施工费用投入总预算工程名称：序号项目预算(单位:万元)1个人安全防护用品、用具2临边、洞口安全防护设施3临时用电安全防护4脚手架安全防护5机械设备安全防护设施6消防设施、器材7施工现场文明施工措施费8安全教育培训费用9安全标志、标语等费用10安全评优费用11专家论证费用12现场安全隐患整改费用13季节性安全费用14施工现场急救器材及药品15其它安全专项活动费用合计工程总造价XX亿占工程比例X%审批人:审核人：编制人：

工程项目XX年XX月份安全文明施工费用统计表工程名称：序号项目金额（万元）1个人安全防护用品、用具2临边、洞口安全防护设施3临时用电安全防护4脚手架安全防护5机械设备安全防护设施6消防设施、器材7施工现场文明施工措施费8安全教育培训费用9安全标志、标语等费用10安全评优费用11专家论证费用12现场安全隐患整改费用13季节性安全费用14施工现场急救器材及药品15其它安全专项活动费用合计本月产值安全文明施工费用与产值比例（%）审批人:审核人：编制人：

工程项目劳保用品领用台账工程名称：序号领用日期劳保用品类别规格领用单位数量领用人备注

工程项目分包单位管控台账工程名称：序号分包单位名称分包施工范围分包单位项目经理联系方式分包单位类型备注

工程项目分包单位企业资质台账工程名称：序号分包单位名称企业资质是否符合本工程要求是否存在企业资质到期或临近到期情况分包单位类型备注

工程项目分包单位合同管控台账工程名称：序号分包单位名称是否进行安全管理总交底合同规定的施工范围是否签订安全管理协议是否进行界面移交备注

工程项目现场界面移交确认表工程名称移交部位、内容或范围接收单位接收单位负责人移交日期界面移交内容确认：因项目正常施工需要，现对项目楼（区）工程/作业移交给单位进行后续施工作业，并实施后续的工程质量、安全生产及文明施工管理工作，移交部位实体工程/作业面共同验收确认如下：1、场区界面基础作业面已完成，无质量安全隐患，符合移交标准。2、场区界面临边、洞口安全防护设施牢固可靠、齐全有效。3、场区界面文明施工形象良好，场地整洁无杂物垃圾。4、临时用电及消防设施配备齐全有效，符合规范要求。其他需补充事项：其他事项申明：1、接收单位入场必须向总包单位工程项目部提供真实有效的企业资质、安全生产许可证和相关人员安全生产资格等资料。2、接收单位应与总包单位签订安全生产协议，明确双方权责，且文本签章齐全。3、接收单位作业人员进场必须经过安全教育、安全技术交底及考核合格方能上岗作业。4、接收单位应对现场作业工人进行健康体检筛查，严禁超龄及患有心血管疾病人员入场施工作业，因超龄或身体疾病导致突发意外的工伤或工亡事故均由接受单位负责处理。5、接受单位必须服从总包单位管理，严格按照总包单位工程项目部安全管理要求，履行现场安全管理工作，并建立安全管理台账。对不履行安全生产义务、不服从总包工程项目部安全管理、现场安全管理不到位等原因造成安全生产责任事故的，由接收单位承担主要责任并负责处理。6、接收单位需按时参加总包单位组织的安全生产联合检查及安全生产会议等活动。7、接收单位在现场施工活动必须遵守相关安全法律、法规及规范标准要求，配置专职安全生产管理人员并严格现场安全生产管理，规范现场安全生产、消防临电、文明施工等管理工作。总包单位有权对接收单位现场存在的隐患问题提出整改意见并督促落实，接收单位拒不整改执行或因接收单位自身安全管理不当而造成工伤、事故的，由接收单位承担主要责任并负责处理。移交单位负责人意见：（签章）日期：接收单位负责人意见：（签章）日期：监理单位安全工程师意见：（签章）日期：建设单位负责人意见：（签章）日期：

工程项目分包单位安全生产管理检查表工程名称施工阶段项目经理分包单位施工人数承揽工程内容现场负责人检查类别检查内容检查情况是否符合不符合问题描述安全管理体系资料分包单位营业执照、资质证书、安全生产许可证、法人授权委托书及分包单位安全机构、专职安全生产管理人员证书等资料齐全。分包单位涉及特种作业人员是否持证上岗，证书是否真实有效。是否与分包单位签订安全生产管理协议，明确双方权责，签章齐全有效。是否对分包单位进行书面交底，总包对分包单位总交底签字真实有效。分包单位作业人员的花名册、安全教育培训、安全技术交底、人员健康体检筛查是否健全完整。是否对现场超龄或有心血管疾病人员实施劝退处理。分包单位日常自检及联合检查台账清晰，检查及整改记录完整闭合。工程项目部是否对分包单位施工过程进行安全检查，检查及整改记录是否完整闭合。工程项目部是否与分包单位办理界面移交手续，明确移交时间、安全设施、管理责任。工程项目部是否对分包单位现场安全隐患或典型问题发函要求进行整改，书面函件是否留存。分包单位是否按要求配备现场专职安全生产管理人员，分包单位施工作业时专职安全生产管理人员是否在岗履职。涉及到危大、超危大工程的分部分项工程方案编制是否有针对性，方案审核、审批、论证及方案交底程序是否符合规定要求，现场实施是否与专项施工方案相符。现场实体安全管理现场作业工人劳动防护用品是否正确规范佩戴，防护设施是否安全到位。现场作业工人行为是否规范，是否存在流动吸烟、乱扔烟头垃圾、赤膊、短裤、拖鞋等违规行为。现场消防安全管理是否落实，消防管理台账是否建立完整。动火作业是否完成动火作业审批程序、是否安排专人旁站监督，是否配备灭火器；易燃及可燃材料是否配备充足消防器材。自带的各类机械机具是否经验收合格；各种安全防护装置齐全、灵敏、可靠。现场临时用电及生活区宿舍用电是否存在私拉乱接、一闸多机、使用普通插线板、大功率电器等违规行为。现场材料堆放是否分类分区堆放，作业中产生的建筑垃圾是否及时清理。其他隐患安全评价□不合格□基本合格□良好□优秀检查人员检查日期

工程项目分包单位安全生产管理警示函致：经查，你单位在项目承揽的工程施工作业中，未履行分包合同安全生产义务，违反安全生产管理协议，现场存在严重安全生产隐患，典型隐患问题如下：1、2、3、4、5、6、现对上述隐患问题，对你单位下达安全生产警示函，要求你单位加强现场安全生产管理，并于年月日前将上述隐患问题全数整改到位，举一反三全面自查，切实消除现场安全生产隐患，并将整改情况书面报送至工程项目部安全组申请复核。对你单位拒不整改或整改不力的行为工程项目部将采取限制材料进场、限制供电等强硬措施，并将现场情况上报我司总部、监理及建设单位，且将你单位纳入我司分包单位不合格名录不再选用或清退处理。签发人：工程项目部签（章）年月日

工程项目分包单位安全管理人员证件台账单位名称资质证编号安全生产许可证编号发证日期项目经理资格证号安全考核合格证编号发证日期专职安全生产管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期专职安全生产管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期专职安全生产管理人员资格证号安全考核合格证编号发证日期

工程项目实施前安全生产风险评估工程名称：工程名称结构形式建设单位项目负责人勘察单位项目负责人设计单位项目负责人施工总承包单位项目经理监理单位总监理工程师项目概况（工程项目主要内容、规模、结构形式、特点等）：安全生产风险评估：建设单位对开工安全生产条件的评价意见项目负责人（签章）：年月日

工程项目危险性较大（超过一定规模）的分部分项工程汇总清单工程名称：工程名称结构层次建设单位项目负责人勘察单位项目负责人设计单位项目负责人施工总承包单位项目经理危险性较大的分部分项工程范围分部分项工程内容预计实施时间一、基坑工程□□虽二、模板工程及支撑体系□各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程□□承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系三、起重吊装及安装拆卸工程□采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程□采用起重机械进行安装的工程□起重机械设备的安装、拆卸□同一施工区域有多台同时作业塔式起重机且存在塔臂交叉四、脚手架工程□搭设高度在24及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）□附着式升降脚手架工程□悬挑式脚手架工程□高处作业吊篮□卸料平台、操作平台工程□异型脚手架工程五、拆除工程□可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程六、暗挖工程□采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程七、其他□建筑幕墙安装工程□钢结构、网架和索模结构安装工程□人工挖孔桩工程□装配式建筑混凝土预制构件安装工程□超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围分部分项工程内容预计实施时间一、深基坑工程□开挖深度在3m至5m范围内，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程□开挖深度超过5m（含5m）基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程及支撑体系□各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程□混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上，或搭设跨度18m及以上，或施工总荷载（设计值）15kN/m2及以上，或集中线荷载（设计值）20kN/m及以上□承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载7KN以上三、起重吊装及起重机械安装拆卸工程□采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程□起重量300kN及以上，或搭设总高度200m及以上，或搭设基础标高在200m及以上的起重机械安装和拆卸工程□同一施工区域有多台同时作业塔式起重机且存在塔臂交叉四、脚手架工程□搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程□提升高度150m及以上附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程□采取非常规安装方式安装或不能按照产品使用说明书要求正常安装使用的高处作业吊篮□分段架体搭设高度20m及以上悬挑式脚手架工程五、拆除工程□□文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区影响范围内的拆除工程六、暗挖工程□采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程七、其他□施工高度50建筑幕墙安装工程□跨度36钢结构安装工程，或跨度大于60网架和索模结构安装工程□开挖深度16人工挖孔桩工程□水下作业工程□重量1000KN及以上的大型结构整体顶升、平移、转体等施工工艺□采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地区技术标准的分部分项工程，具体名称如下：填报单位填写说明项目施工总承包单位应根据本工程实际应在以上栏目所列的相应危大工程范围的“□”内打上“√”并填写预计实施时间。注：本表由施工总承包单位填报，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

工程项目危险性较大的分部分项工程清单工程名称：建设单位监理单位施工总承包单位序号危险性较大的分部分项工程范围需要编制专项施工方案的危险性较大分部分项工程本工程危险性较大分部分项工程部位备注1基坑支护、降水工程开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程2土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程3模板工程及支撑体系各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。45承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系6起重吊装及安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程7采用起重机械进行安装的工程8起重机械设备自身的安装、拆卸9脚手架工程搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程10附着式整体和分片提升脚手架工程11悬挑式脚手架工程12吊篮脚手架工程13自制卸料平台、移动操作平台工程14新型及异型脚手架工程15拆除、爆破工程建筑物、构筑物拆除工程16采用爆破拆除的工程17其它施工现场临时用电18建筑幕墙安装工程19钢结构、钢架和索膜结构安装工程20人工挖扩孔桩工程21地下暗挖、顶管及水下作业工程22预应力工程23采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程注：1、施工总承包单位编制的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，必须按照《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质【2009】87号）文件的要求，由施工总承包单位项目技术人员编制，由施工总承包单位技术部门组织本单位施工技术、安全、质量等部门的专业技术人员进行审核，经审核合格的，由施工总承包单位技术负责人签字后报项目总监理工程师签署审查意见；2、超过一定规模危险性较大分部分项工程专项施工方案，应当组织专家进行论证。施工总承包单位应当根据论证报告和意见修改完善专项施工方案，经施工总承包单位技术负责人、项目总监理工程师签署审查意见后，方可组织实施；3、办理建设工程项目安全施工措施审查手续时，应将本表提交至办事窗口。建设单位签章：监理单位签章：施工总承包单位签章：

超过一定规模的危险性较大分部分项工程专家论证表工程名称：总承包单位项目负责人分包单位项目负责人超过一定规模的危险性较大分部分项工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见：论证结论：通过，可实施□未通过，进行修改□（加盖论证专用章）年月日专家签名组长（签字）：专家（签字）：工程项目部（章）：年月日注：本表由总承包单位填报，建设单位、监理单位、总承包单位各存一份。

工程项目危大工程及超危大工程台账工程名称：施工总承包单位项目经理监理单位总监理工程师危大工程类目施工日期完工日期现场安全负责人施工负责人

工程项目施工组织设计（安全专项施工方案）登记表工程名称：施工总承包单位序号专项名称报审时间保存部门/人员填表人：日期：

工程项目施工组织设计（安全专项施工方案）登记表工程名称：总承包单位项目负责人分包单位项目负责人超过一定规模的危险性较大分部分项工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家论证意见：论证结论：通过，可实施□未通过，进行修改□（加盖论证专用章）年月日专家签名组长（签字）：专家（签字）：工程项目部（章）：年月日注：本表由施工总承包单位填报，建设单位、监理单位、施工总承包单位各存一份。

工程项目安全技术交底汇总表工程名称：序号编号安全技术交底名称交底日期备注填表人日期年月日注：本表由施工总承包单位填写，监理单位、施工总承包单位各存一份。

工程项目安全技术交底汇总表工程名称：施工总承包单位交底部位工种安全技术交底内容：针对性交底：交底人职务专职安全生产管理人员监督签字接受交底单位负责人职务交底时间接受交底作业人员签名注：1、项目对操作人员进行安全技术交底时填写此表；2、本表由总承包单位或专业承包单位工程技术人员填写，交底人、接受交底人、专职安全生产管理人员各存一份。3、签名栏不够时，应将签字表附后。

工程项目危险作业申请表工程名称：施工总承包单位项目经理分包单位项目负责人监理单位总监理工程师危险作业类型作业部位及相关参数计划开始时间计划结束时间危险作业申请条件（安全防护措施等）：例：起重吊装（吊运材料类型、起重机械验收、周边防护情况等）高处作业（安全防护措施等）申请人：日期：年月日工程项目部审批意见：安全/技术负责人：日期：年月日监理单位审批意见：总监理工程师：日期：年月日

工程项目模板支架拆除申请表工程名称：施工总承包单位分包单位砼浇筑日期设计拆模强度砼实际强度试块报告编号拆除部位旁站监护人拆模警戒范围拆除班组拆模安全技术措施：施工部门负责人签字：拆除班组负责人意见：签名：时间：年月日时分总承包单位专职安全生产管理人员意见：签名：时间：年月日时分总承包单位技术负责人意见：签名：时间：年月日时分监理单位意见：签名：时间：年月日时分

工程项目脚手架、安全防护设施临时拆除申请表工程名称：施工部位编号总包单位项目经理拆除单位项目负责人监理单位总监理工程师支撑浇筑/安装时间支撑计划拆除时间支撑拆除申请条件：申请人：日期：年月日工程项目部审批意见：技术负责人：日期：年月日监理单位审批意见：总监理工程师：日期：年月日

工程项目有限空间作业审批表工程名称：施工总承包单位作业单位主要危险有害因素作业内容填报人员作业人员监护人员进入前检测数据检测项目氧含量易燃易爆物质浓度有毒有害气体（粉尘）浓度检测人员H2SCO检测结果通风后检测数据检测结果作业开工时间年月日时分序号主要安全措施确认安全措施符合要求（签名）1作业人员作业安全教育作业者作业监护人员2连续测定的仪器和人员3测定用仪器准确可靠性4呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具5通风排气情况6氧气浓度、有害气体检测结果7照明设施8个人防护用品及防毒用具9通风设备10其他补充措施分包负责人意见：签名：时间：年月日时分总承包负责人意见：签名：时间：年月日时分工作结束确认人和结束时间作业负责人签名：时间：年月日时分

工程项目有限空间作业审批表工程名称：施工总承包单位作业单位检测日期安全负责人项目负责人检测时间检测部位检测环境检测仪名称及型号气体名称检测值报警值控制措施检测人注：本表由施工总承包单位填写，施工总承包单位存一份

工程项目基坑支护沉降观测记录表工程名称：工程名称监测项目工程地点监测仪器及编号监测单位日期单位:mm测点初测值上次位移值本次位移值累计位移值测点初测值上次位移值本次位移值累计位移值沉降报警值监测单位监测人项目技术负责人监理单位意见：符合程序要求（）不符合程序要求，请重新组织观测（）

监理工程师：年月日注：本表由施工总承包单位填报，附监测点布置图，监理单位、施工总承包单位各存一份。

工程项目基坑支护水平位移观测记录表工程名称：工程名称监测项目工程地点监测仪器及编号监测单位日期单位:mm测点初测值上次位移值本次位移值累计位移值测点初测值上次位移值本次位移值累计位移值沉降报警值监测单位监测人项目技术负责人监理单位意见：符合程序要求（）不符合程序要求，请重新组织观测（）

监理工程师：年月日注：本表由施工总承包单位填报，附监测点布置图，监理单位、施工总承包单位各存一份。

工程项目模板支撑体系监测记录表工程名称：分部分项工程名称项目负责人监测负责人施工执行标准及文号序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果1资料本分部工程监测方法、测点位置、监测频率和监测报警值等监测技术要求、监测方法，对要求论证的监测方案应进行专门论证2前期准备监测点的布置应符合规范要求，选择的监测方法应合理可行监测仪器、设备和监测原件应符合要求，并在监测过程中加强对仪器设备的维护保养、定期检测及监测元件的检查记录监测点、设备、仪器、元件的验收记录3现场监测支撑架荷载变化支撑架变形地基土沉降扣件扭力矩4监测数据监测数据的计算、整理、分析及信息反馈提交阶段性监测结果和报告完成的监测资料监理单位意见：年月日

工程项目危大工程实施过程旁站记录表工程名称：施工总承包单位监理单位分包单位记录时间天气及气温重大危险源名称施工部位作业班组作业人数施工总承包单位专职安全生产管理人员分包单位专职安全生产管理人员旁站人员到岗情况施工总承包单位旁站人数姓名：监理单位旁站人数姓名：分包单位旁站人数姓名：危大工程实施过程旁站情况监控内容结论专职安全生产管理人员签字作业人员班前教育是否进行并签字记录每日重大危险源公示牌已填写作业区警示、警戒标记已设置各类安全防护设施已按规定设置，通过验收并完好作业人员佩戴的劳保用品符合规定特种作业人员持证上岗，人员数量、工种符合要求使用的机具设备已检查，完好可以使用使用的大型起重机械设备已经法定检测单位检测并备案、登记其他针对性内容存在问题及处理意见旁站监理工程师：总包单位项目负责人总监理工程师注：1、本表由施工总承包单位合计监理单位共同填写，施工总承包单位留存。2、重大危险源施工作业期间必须每日填写。3、重大危险源施工作业每日监控情况由工程项目部专职安全生产管理人员填写。

工程项目起重吊装作业旁站记录表工程名称：基本情况日期施工标段天气起吊地点起吊物名称构件数量最大吊重(t)起吊高度（m）最大水平距离吊装人员情况司机姓名持证名称证号证号信号工姓名持证名称证号司索工姓名持证名称证号吊车（机）情况设备代码检测日期有效期吊车型号设计吊重吊车新旧程度钢丝绳情况吊钩情况打底及支垫情况综合评述人员检查结果吊车（机）检查结果起吊物放置点检查结果周边环境危险源检查结果吊装作业综合评述监理单位施工总承包单位旁站监理签名安全工程师注：1、本表由施工、监理单位共用；2、旁站频次：施工总承包单位按不同吊机类型或一个批次吊装作业进行旁站，监理按具体情况抽检旁站。

工程项目安全防护设施验收台账工程名称：施工总承包单位项目负责人监理单位项目总监序号验收内容验收区域验收时间备注

工程项目安全防护设施验收记录表工程名称：施工总承包单位项目负责人监理单位项目总监序号项目验收要求防护材料防护长、宽、高度验收结果1楼梯口楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2m，下杆离地0.5～0.6m。100楼梯平台应采取防护措施。2电梯井口井口须安装无法任意开启且高度不低于180cm的定型防护门，并悬挂醒目警示标志。电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护。采用竹跳板等硬质防护时，应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10m设一道安全平网。3通道口建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落半径（建筑物高度小于等于15m，通道长度不小于3m，建筑物高度大于15m，通道长度不小于5m）。防护棚顶应满铺不小于5cm的厚木板或相当于其强度的其他材料。当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的双层防护棚。棚顶四周边沿设50cm高反边。当建筑物高度超过24m，存在交叉作业时，应设置成顶部能防止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于500mm的木板，间距不小于600mm。通道两侧设防护栏杆防护。4预留洞口短边尺寸50cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。短边尺寸50cm到150cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不大于20cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距不大于25cm。150cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口应用安全平网或竹笆、脚手板封闭。5基坑、阳台、楼面、屋面等临边防护基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边应设两道符合规范要求的防护栏杆，并采用密目式安全网封闭，防护应严密可靠。验收意见：年月日验收人签名总承包单位安装单位分包等其他单位项目技术负责人：项目生产负责人：项目安全主管：监理单位意见：监理工程师：年月日

工程项目满堂脚手架验收表工程名称：施工总承包单位分包单位支撑体系的类别高度m验收部位安装日期序号验收项目验收内容与要求验收结果1施工方案钢管扣件式脚手架要符合GB55023、JGJ-130规范和T/CECS699标准要求；盘扣式脚手架同时要符合JGJ/T231规范要求。满足危险性较大分部分项工程要求的，有专项安全施工技术方案（或设计），审批手续完备、有效施工前有技术交底，交底有针对性2构造要求立杆基础必须坚实，满足立杆承载力要求立杆下部必须设置纵横向扫地杆①操作架节点一：小横杆与立杆连接，大横杆与小横杆连接，适用于架体高度不宜超过36m的作业脚手架。②满堂架节点二：大横杆与小横杆均与立杆连接，安全等级二级的支撑系统或作业脚手架。③满堂架节点三：大横杆与小横杆均与立杆连接，同时节点部位增加二个扣件顶紧防止扣件滑移，适用于架体高度不超过30m，安全等级一级的支撑系统。搭设高、宽比符合方案或交底要求，连墙件设置符合方案、规范要求作业层不得超过1层，脚手板铺满，水平安全网设置符合要求满堂脚手架上人孔洞口处应设置马道或者爬梯，爬梯步距不得大于300mm，高度超过4m时应设置马道或搭设与结构楼层相连接的通道3剪刀撑搭设高度在8m以下的满堂脚手架架体四面两端由底至顶连续设置竖向剪刀撑，剪刀撑净距超过30m时，应增设一道竖向剪刀撑。搭设高度在8m以上的满堂脚手架架体四周及立杆纵、横向每10排由底至顶连续设置竖向剪刀撑。搭设高度在16m以上的满堂脚手架架体，应每隔5步设置一道水平连续剪刀撑4其他要求验收结论：年月日验收人签名总承包单位分包单位其他单位项目技术负责人：项目生产负责人：项目安全主管：监理单位意见：监理工程师：年月日注：1、本表由施工总承包单位填报，监理单位、施工总承包单位各存一份。2、脚手架搭设和使用过程中，应在下列阶段进行检查和验收，检查合格后方可使用。（1）基础完工后及脚手架搭设前；（2）首层水平杆搭设后；（3）作业脚手架每搭设一个楼层高度；（4）搭设支撑脚手架，高度每2步—4步或不大于6m；（5）架体搭设至设计高度后；（6）遇6级以上强风、大雨及冻结地区解冻后。

落地式脚手架搭设验收表工程名称：施工总承包单位分包单位验收部位高度m验收日期序号验收项目验收内容与要求验收结果1施工方案钢管扣件式脚手架要符合GB55023、JGJ-130规范和T/CECS699标准要求；盘扣式脚手架同时要符合JGJ/T231规范要求。高度24米以上的落地式脚手架搭设前必须编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全。搭设前须有技术交底。超过50m的脚手架应有专家论证。2立杆基础脚手架基础必须平整坚实，有排水措施，架体必须支搭在底座（托）或通长脚手板上。纵、横扫地杆应符合要求。3钢管、扣件要求钢管、扣件有腐蚀检测报告。应采用外径48.3mm，壁厚3.6mm的钢管。钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。4架体与建筑结构拉结脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用钢性材料。5剪刀撑设置脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。搭接方式应符合规范要求。6立杆、大横杆、小横杆的设置要求立杆间距应符合要求；立杆对接必须符合要求。大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。小横杆的间距、固定方式、搭接方式等应符合要求。①操作架节点一：小横杆与立杆连接，大横杆与小横杆连接，适用于架体高度不宜超过36m的作业脚手架。②满堂架节点二：大横杆与小横杆均与立杆连接，安全等级二级的支撑系统或作业脚手架。③满堂架节点三：大横杆与小横杆均与立杆连接，同时节点部位增加二个扣件顶紧防止扣件滑移，适用于架体高度不超过30m，安全等级一级的支撑系统。7脚手板及密目网的设置操作面脚手板铺设必须符合规范要求。操作面护身栏杆和挡脚板的设置符合要求。操作面下方净空超3米时须设一道水平网。架体须用密目网沿内侧进行封闭，并固定牢固。8其他卸料平台、泵管、缆风绳等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，特殊情况须采取防护措施；马道搭设符合要求；门洞口的搭设符合要求。9其他增加的验收项目验收结论：年月日验收人签名总承包单位分包单位其他单位项目技术负责人：项目生产负责人：项目安全主管：监理单位意见：监理工程师：年月日注：1、本表由施工总承包单位填报，监理单位、施工总承包单位各存一份。2、脚手架搭设和使用过程中，应在下列阶段进行检查和验收，检查合格后方可使用。（1）基础完工后及脚手架搭设前；（2）首层水平杆搭设后；（3）作业脚手架每搭设一个楼层高度；（4）搭设支撑脚手架，高度每2步—4步或不大于6m；（5）架体搭设至设计高度后；（6）遇6级以上强风、大雨及冻结地区解冻后。

悬挑式脚手架搭设验收表工程名称：施工总承包单位分包单位验收部位高度m验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案钢管扣件式脚手架要符合GB55023、JGJ-130规范和T/CECS699标准要求；盘扣式脚手架同时要符合JGJ/T231规范要求。应有安全专项施工方案及设计计算书，审批手续齐全，超过20m有专家论证2钢管、扣件要求钢管、扣件有复试检测报告。应采用外径48.3mm，壁厚3.6mm的钢管钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀3架体与建筑结构拉结脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用钢性材料，按方案要求设置型钢悬挑梁外端的钢丝绳或钢拉杆与上一层建筑结构斜拉结4悬挑梁设置要求悬挑钢梁应采用双轴对称截面的整根型钢，钢梁截面高度≥160mm,悬挑长度应按设计确定，固定段长度不应小于悬挑段长度的1.25倍。型钢悬挑梁固定端应采用2个（对）及以上U型钢筋拉环或锚固螺栓与建筑结构梁板固定5剪刀撑设置脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。搭接方式应符合规范要求6立杆、大横杆、小横杆的设置要求立杆间距应符合要求；立杆对接必须符合要求。大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。小横杆的间距、固定方式、搭接方式等应符合要求。①操作架节点一：小横杆与立杆连接，大横杆与小横杆连接，适用于架体高度不宜超过36m的作业脚手架。②满堂架节点二：大横杆与小横杆均与立杆连接，安全等级二级的支撑系统或作业脚手架。③满堂架节点三：大横杆与小横杆均与立杆连接，同时节点部位增加二个扣件顶紧防止扣件滑移，适用于架体高度不超过30m，安全等级一级的支撑系统。7脚手板及密目网的设置操作面脚手板铺设必须符合规范要求。操作面护身栏杆和挡脚板的设置符合要求。操作面下方净空超3米时须设一道水平网。架体须用密目网沿内侧进行封闭，并固定牢固。8其他要求验收结论：验收人签名总承包单位分包单位其他单位项目技术负责人：项目生产负责人：项目安全主管：监理单位意见：监理工程师：年月日注：1、本表由施工总承包单位填报，监理单位、施工总承包单位各存一份。2、悬挑脚手架搭设和使用过程中，应在下列阶段进行检查和验收，检查合格后方可使用。（1）预埋件安装完毕，砼浇筑前；（2）悬挑梁安装完毕，架体搭设前；（3）悬挑梁底座封闭和外架立面封闭，首层水平杆搭设后；（4）作业脚手架每搭设一个楼层高度；（5）架体搭设至设计高度后；（6）遇6级以上强风、大雨及冻结地区解冻后。

马道安装验收表工程名称：施工总承包单位分包单位验收部位验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案符合JGJ-130规范要求。2材料钢管、扣件规格材质应符合要求，无严重锈蚀、弯曲、压扁或有裂纹3间距立杆、横杆间距符合设计规范要求；单独坡道的立、横杆间距不间距得大于1.5m，小横杆间距不得大于1m；斜坡（马）道严禁搭设在有外电线路的一侧4宽度人行坡道宽度不小于1m，运料坡道宽度不小于1.5m，宽度超过2m应有单独的设计方案和计算书5坡度人行道坡度为1：3或运料坡道坡度为1：66脚手板脚手板必须铺严、铺牢，对头搭接时端部下设双排钢管，并用铅丝捆绑牢固7剪刀撑斜坡（马）道两侧须按规范标准搭设剪力撑搭设外附斜坡（马）道架时，应加强连墙杆设置8平台斜坡（马）道转弯处应设有平台、护身栏和脚手板验收结论：验收人签名项目技术负责人搭设单位负责人其他验收人员监理单位意见：监理工程师：年月日注：本表由搭设单位填报，总承包单位、搭设单位各存一份。

落地式操作平台搭设验收表工程名称：施工总承包单位验收日期类型固定/移动平台面积搭设高度容许荷载kg编号序号验收单位检验结果1施工组织设计、平面布置、设计计算资料齐全2底部坚实平整、符合施工组织设计、有排水措施3立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳4剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定5拉结、支撑设置的间距、方式符合规定6架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定7架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定8操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全9操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙10登高扶梯齐全11进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低12设置操作平台的限载标志牌（内外）验收意见：专职安全生产管理人员：时间：年月日项目经理：时间：年月日监理工程师：时间：年月日注：移动式操作平台面积不应超过10m2，高度不超过5m。

电梯井平台验收表工程名称：作业单位平台类型验收部位支搭时间序号项目验收标准验收结果1设计计算方案要有设计方案，有平面图纸，并有单独的计算书。2材料平台制作符合方案要求，材质、焊缝、吊点满足使用要求。3支撑点平台独立支撑点不得少于四个，并应对陈设置。支撑构建符合设计要求。支撑点应在同一水平面上。4平台安装平台安装就位后应保证平稳，与电梯井壁的间隙不得大于5cm。电梯井平台下方不得吊挂任何物品。验收结论验收时间：年月日验收签字项目生产经理项目技术负责人项目安全主管搭设单位使用单位/班组注：本表由搭设单位填报，总承包单位、搭设单位、使用单位各存一份。

卸料平台安装验收表工程名称：施工总承包单位分包单位验收部位验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案设计符合规范要求，编制、审核、审批手续齐全。2悬挑式钢平台设置符合JGJ80-91中的有关规定以及相关要求悬挑式钢平台结构的悬挑主梁使用整根的槽钢（或工字钢）物料平台承载面积不宜大于20㎡；长宽比不应大于1.5∶1物料平台临边应设置不低于1.5m的防护栏杆，栏杆内侧设置硬质材料的挡板悬挑式钢平台上的操作人员不应超过2人悬挑式钢平台内侧设置荷载（吨位）标示牌，且注明各种物料放置数量和码放要求主、副钢丝绳绳径不得小于φ21.5，绳卡设置符合要求锚固点、锚固件符合相关要求3落地式卸料平台平台基础、扫地杆设置及架体搭设符合方案设计及相关要求；有载荷标示牌；卸料平台周边防护符合要求平台搭设使用钢管、扣件等主要材料材质符合要求平台架体连墙件、剪刀撑设置符合要求4其他增加的验收项目验收结论：验收人签名项目技术负责人安装单位负责人其他验收人员监理单位意见：监理工程师：年月日注：本表由施工总承包单位填报，监理单位、施工总承包单位各存一份。

附着式升降脚手架安装验收表工程名称：施工总承包单位分包单位验收部位验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案符合GB55023、JGJ202规范和T/CECS699标准要求应有安全专项施工方案及设计计算书，专家论证等审核手续齐全。2备案情况应按照有关要求办理使用登记备案3竖向主框架各杆件的轴线应汇交于节点处，并应采用螺栓或焊接连接，如不汇交于一点，应进行附加弯矩验算各节点应焊接或螺栓连接相邻竖向主框架的高差≤30mm4水平支撑桁架桁架上、下弦应采用整根通长杆件，或设置刚性接头；腹杆上、下弦连接采用焊接或螺栓连接桁架各杆件的轴线应相交于节点上，并宜用节点板构造连接，节点板的厚度不得小于6mm5水平支承位置架体构架的立杆底端应设置在上弦节点各轴线的交汇处6扣件拧紧力矩符合40N•m-65N•m7附墙支座每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上升降工况，附墙支座上应设有防倾、导向的结构装置附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈附墙支座支承在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求确定，但不得小于C108架体构造尺寸架高≤5倍层高架宽≤1.2m架体全高×支承跨度≤100㎡支承跨度直线型≤7m支承跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离≤5m水平悬挑长度不大于2m，且不大于跨度的1/2升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度，且不大于6m水平悬挑端以竖向主框架为中心对称斜拉杆水平夹角≥45°9防坠落装置防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应由计算确定，且不应小于φ25mm10防倾覆装置防倾覆装置中应包括导轨和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架可靠连接在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4应具有防止竖向主框架倾斜的功能应用螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小于5mm11同步装置设置连续式水平支承桁架，应采用限制荷载自控系统简支静定水平支承桁架，应采用水平高差同步自控系统，若设备受限时可选择限制荷载自控系统12防护设施密目式安全立网规格型号≥2000目/100cm2，≥3kg/张防护栏杆高度≥1.2m档脚板高度≥180mm架体底层脚手板铺设严密，与墙体无间隙验收结论：验收人签名总承包单位安装单位分包等其他单位项目技术负责人：项目生产负责人：项目安全主管：监理单位意见：监理工程师：年月日注：1、本表由施工总承包单位填报，监理单位、施工总承包单位各存一份。表C.1附着式升降脚手架搭设和使用过程中，应在下列阶段进行检查和验收，检查合格后方可使用。（1）附着式升降脚手架支座搭设固定后；（2）附着式升降脚手架整体安装完毕；（3）附着式升降脚手架提升和下降前；（4）附着式升降脚手架提升、下降到位，投入使用前；（5）遇6级以上强风、大雨及冻结地区解冻后。

附着式升降脚手架提升、下降作业前验收表工程名称：施工总承包单位分包单位验收部位验收日期序号验收项目验收内容验收结果1施工方案符合GB55023、JGJ202规范和T/CECS699标准要求。方案、应急预案符合要求。2附墙支座设置每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座。附墙支座上应设有完整的防坠、防倾、导向装置。3升降装置设置单跨升降式可采用手动葫芦；整体升降式应采用电动葫芦或液压设备；应启动灵敏，运转可靠，旋转方向正确。4防坠落装置设置防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上。每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用。防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑结构上。