儿童注意缺陷多动障碍临床路径

小朋友注意缺点多动障碍临床途径一、合用对象第一诊疗为小朋友注意缺点多动障碍（亦称小朋友多动综合征ICD10：F90）。二、诊疗根据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，），《中国精神障碍分类与诊疗原则（第三版）》（中华医学会精神科分会，）及《小朋友注意缺点多动障碍防治指南》（中华医学会精神科分会，）等有关指南。根据《小朋友注意缺点多动障碍防治指南》（中华医学会精神科分会，）建议采用DSM-Ⅳ有关ADHD的诊疗原则。规定满足A-EA症状原则：注意缺点症状：符合下述注意缺点症状中最少6项，持续最少6个月，达成适应不良程度，并与发育水平不相称。=1\*GB3①在学习、工作或其它活动中，经常不注意细节，容易出现粗心所致的错误；=2\*GB3②在学习或游戏活动时，经常难以保持注意力；=3\*GB3③与他说话时，经常心不在焉，似听非听；=4\*GB3④往往不能按照批示完毕作业、日常家务或工作（不是由于对抗行为或未能理解所致）；=5\*GB3⑤经常难以完毕有条理的任务或其它活动；=6\*GB3⑥不喜欢、不乐意从事那些需要精力持久的事情（如作业或家务），经常设法逃避；=7\*GB3⑦经常丢失学习、活动所必须的东西（如：玩具、课本、铅笔、书或工具等）；=8\*GB3⑧很容易受外界刺激而分心；=9\*GB3⑨在日常活动中经常丢三落四。多动/冲动症状：符合下述多动、冲动症状中最少6项，持续最少6个月，达成适应不良程度，并与发育水平不相称。=1\*GB3①经常手脚动个不停，或在座位上扭来扭去；=2\*GB3②在教室或其它规定坐好的场合，经常私自离开座位；=3\*GB3③经常在不适宜的场合过分的奔来奔去或爬上爬下（在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受）；=4\*GB3④往往不能安静的游戏或参加业余活动；=5\*GB3⑤经常一刻不停的活动，仿佛有个机器在驱动他；=6\*GB3⑥经常话多；=7\*GB3⑦经常别人问话未完即抢着回答；=8\*GB3⑧在活动中经常不能耐心的排队等待轮换上场；=9\*GB3⑨经常打断或干扰别人（如别人讲话时插嘴或干扰其它小朋友游戏）。B、病程原则某些造成损害的症状出现在7岁前。C、某些症状造成的损害最少在两种环境（例如学校和家里）出现。D、严重程度原则：在社交、学业或职业功效上含有临床意义损害的明显证据。E、排除原则：症状不是出现在广泛发育障碍、精神分裂症或其它精神病性障碍的病程中，亦不能用其它精神障碍（例如：心境障碍、焦虑障碍、分离障碍或人格障碍）来解释。三、临床类型（1）注意障碍为主型：在注意缺点症状的9条中符合6条以上。该型以注意障碍不伴多动为主，重要体现为懒惰、困惑、迷茫、动力局限性，伴较多焦虑、抑郁，有较多的学习问题，而较少伴品行问题。（2）多动/冲动为主型：在多动/冲动症状的9条中符合6条以上。常见于学龄前和小学低年级小朋友，以活动过分为重要体现，普通无学业问题，合并品行障碍和对立违抗性障碍较多。（3）混合型：注意障碍症状和多动/冲动症状都符合6条以上。这一类型活动水平、冲动、注意力、学业及认知功效损害最严重，代表了最常见的ADHD概念，合并对立违抗性障碍（ODD）、品行障碍（CD）、焦虑抑郁障碍均高，社会功效损害重，预后差。四、治疗方案的选择及根据根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，）、《小朋友注意缺点多动障碍防治指南》（中华医学会编著，郑毅主编，北京大学医学出版社，）等有关指南。1、药品治疗根据病情选择中枢兴奋剂、抗抑郁药、对症治疗药品等。2、合并其它适宜的非药品治疗如：行为治疗、家长培训、学校干预等；心理治疗；脑电治疗；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其它康复治疗。四、原则住院日为4—8周五、进入途径原则1、第一诊疗必须符合小朋友注意缺点多动障碍（亦称小朋友多动综合征ICD10：F90）。2、在社交、学业或职业功效上含有临床意义损害的明显证据。3、当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。六、检查项目（一）必需的检查项目1、血液细胞分析、血型(Rh型)、尿沉渣、便常规2、肝功、肾功、血钾、钠、氯、钙、铁、镁；乙肝五项、丙肝抗体检测、丁肝抗体检测、甲型肝炎抗体测定、丙型肝炎抗体测定、丁型肝炎抗体测定、抗O测定、梅毒螺旋体特异性抗体检测、人类免疫缺点病毒（HIV）抗体检测3、胸片、心电图、脑电地形图、心脏彩超、经颅多普勒、。4、心理测验（1）量表：Conners父母症状问卷PSQ、IOWAConner，s父母问卷、小朋友行为量表CBCL、Rutter小朋友行为问卷、优点和困难问卷SDQ、注意缺点多动障碍诊疗量表父母版、韦氏小朋友智力量表等。（2）神经心理测验：持续性操作测验、反映/不反映任务、威斯康星卡片分类测验、相似图形选择测验等。（二）根据具体状况可选择的检查项目动态脑电图、脑诱发电位、甲状腺功效、头颅CT等、生殖激素常规检查、脑电生理检测、头颅MRI等。其它有助于诊治的有关检查项目视觉、听觉功效检查、血药浓度测定、植物神经功效检测、TCD、本身抗体测定、凝血功效、有关感染性疾病检查、有关心理测验等。七、出院疗效评定以下1.痊愈：症状全部消失，能正常学习和生活；2.好转：重要症状消失，基本能正常学习和生活；3.未愈：症状未消失，不能正常学习和生活。八、变异及因素分析1、临床症状改善不明显，需调节药品治疗，造成住院时间延长。2、合并对立违抗性障碍（ODD）、品行障碍（CD）、焦虑抑郁障碍，需要进一步诊治，造成住院时间延长。3、合并其它躯体疾病或出现严重不良反映而转入其它临床途径。4、合并其它精神疾病，需要联用其它药品，造成住院时间延长。5、患者或监护人规定退出临床途径。6、诊疗更改。7、其它变异因素。九、参考费用原则约1元。小朋友注意缺点多动障碍临床途径表单合用对象：第一诊疗为小朋友注意缺点多动障碍（亦称小朋友多动综合征ICD10：F90）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：28-56天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作病史采集，体格检查，精神检查开立医嘱，化验检查心理测查、症状量表评定自杀冲动完毕入院病历向患者及家眷交待病情明确初步诊疗和治疗方案分期评定上级医师查房明确诊疗拟定治疗方案完毕病程统计观察药品副反映上级医师查房拟定诊疗拟定治疗方案完毕病程统计重点医嘱长久医嘱：□精神科常规护理□精神科监护、精神病护理□防伤人、毁物、自杀、逃跑□抗精神病药品治疗□森田治疗、脑电治疗□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗□药品副反映量表/抗精神病药监测□精神护理观察量表评定□根据病情下达的其它医嘱。临时医嘱：血液细胞分析、血型(Rh型)、尿沉渣、便常规、血糖、血脂、血流变、肝功、心肌酶谱、肾功、血钾、钠、氯、钙、铁、镁；无机磷测定、乙肝五项、丙肝抗体检测、丁肝抗体检测、血清淀粉酶测定、血清载脂蛋白AI测定、血清载脂蛋白B测定、甲型肝炎抗体测定、丙型肝炎抗体测定、丁型肝炎抗体测定、抗O测定、血清脂肪酶测定、血清药品浓度测定、类风湿因子、梅毒螺旋体特异性抗体检测、人类免疫缺点病毒（HIV）抗体检测胸片、心电图、脑电地形图、腹部彩超、心脏彩超、泌尿系彩超、妇科彩超、乳腺及其引流区淋巴结彩超、经颅多普勒。根据具体状况可选择的检查项目：如动态脑电图、甲状腺及其颈部淋巴结彩超、头颅CT、MRI多导睡眠检查等。长久医嘱：□精神科常规护理□精神科监护、精神病护理□防伤人、毁物、自杀、逃跑□调节药品剂量□抗精神病药品治疗□森田治疗、脑电治疗□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗□药品副反映量表/抗精神病药监测□精神护理观察量表评定□副反映对症治疗□根据病情下达的其它医嘱。临时医嘱：复查异常化验对症解决药品副作用根据病情需要下达长久医嘱：□精神科常规护理□精神科监护、精神病护理□防伤人、毁物、自杀、逃跑□调节药品剂量至治疗量，□抗精神病药品治疗□森田治疗、脑电治疗□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗□药品副反映量表/抗精神病药监测□精神护理观察量表评定□副反映对症治疗□根据病情下达的其它医嘱。临时医嘱：复查异常化验根据病情需要下达重要护理工作采集病史、体检精检制订计划特级护理、室内监护确保入量、清洁卫生睡眠护理、心理护理、安慰疏导安全检查贯彻治疗观察治疗效果和不良反映护理量表床旁交接床边查房精神、躯体评定观察睡眠、进食状况安全状况修改护理计划特级护理、室内监护确保入量、清洁卫生睡眠护理、心理护理、安慰疏导安全检查贯彻治疗观察治疗效果和不良反映床旁交班床边查房精神、躯体评定观察睡眠、进食状况安全状况修改护理计划特级护理、室内监护确保入量、清洁卫生睡眠护理、心理护理、安慰疏导安全检查贯彻治疗观察治疗效果和不良反映床旁交班心理治疗初始访谈收集患者资料参加主治医师查房参加三级查房诊疗评定康复治疗药品知识睡眠知识病情变异统计□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．护士签名医师签名时间住院第1周住院第2周住院第3周重要诊疗工作症状量表临床评定完毕病程统计药品副反映确认检查成果完整并统计症状量表临床评定完毕病程统计药品副反映临床评定完毕病程统计重点医嘱长久医嘱□精神科常规护理□精神科监护、精神病护理□防伤人、毁物、自杀、逃跑□抗精神病药品治疗□森田治疗、脑电治疗□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗□药品副反映量表/抗精神病药监测□精神护理观察量表评定□根据病情下达的其它医嘱。临时医嘱□复查血常规□复查肝肾功效、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、心电图、脑电图及脑电地形图□心理测验□根据病情需要下达长久医嘱□精神科常规护理□精神科监护、精神病护理□防伤人、毁物、自杀、逃跑□抗精神病药品治疗□森田治疗、脑电治疗□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗□药品副反映量表/抗精神病药监测□精神护理观察量表评定□根据病情下达的其它医嘱。临时医嘱□复查血常规□复查肝肾功效、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、心电图、脑电图及脑电地形图□心理测验□根据病情需要下达长久医嘱□精神科常规护理□精神科监护、精神病护理□防伤人、毁物、自杀、逃跑□抗精神病药品治疗□森田治疗、脑电治疗□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗□药品副反映量表/抗精神病药监测□精神护理观察量表评定□根据病情下达的其它医嘱。临时医嘱□复查血常规□复查肝肾功效、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、心电图、脑电图及脑电地形图□心理测验根据病情需要下达重要护理工作护理效果评价精神、躯体评定观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况修改护理计划一级护理协助料理生活安全检查贯彻治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导护理量表书写统计护理效果评价精神、躯体评定观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况修改护理计划一级护理协助料理生活安全检查贯彻治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导书写统计护理效果评价精神、躯体评定观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况修改护理计划一级护理协助料理生活安全检查贯彻治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导护理量表书写统计心理治疗阶段性评定阶段性评定集体心理治疗阶段性评定康复治疗情绪管理技能训练行为适应技能训练技能评定技能训练病情变异统计□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．护士签名医师签名时间住院第4周住院第6周住院第7周重要诊疗工作自杀冲动评定化验检查心电检查血药浓度药品副反映临床评定症状量表完毕病程统计症状量表观察药品副反映临床评定完毕病程统计症状量表临床评定完毕病程统计重点医嘱长久医嘱：□精神科常规护理□精神科监护、精神病护理□防伤人、毁物、自杀、逃跑□抗精神病药品治疗□森田治疗、脑电治疗□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗长久医嘱：□精神科常规护理□精神科监护、精神病护理□防伤人、毁物、自杀、逃跑□抗精神病药品治疗□森田治疗、脑电治疗□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗长久医嘱：□精神科常规护理□精神科监护、精神病护理□防伤人、毁物、自杀、逃跑□抗精神病药品治疗□森田治疗、脑电治疗□行为矫正治疗/心理治疗、工娱治疗□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗□药品副反映量表/抗精神病药监测□精神护理观察量表评定□根据病情下达的其它医嘱。临时医嘱□复查血常规□复查肝肾功效、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、心电图、脑电图及脑电地形图□心理测验□根据病情需要下达□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗□药品副反映量表/抗精神病药监测□精神护理观察量表评定□根据病情下达的其它医嘱。临时医嘱□复查血常规□复查肝肾功效、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、心电图、脑电图及脑电地形图□心理测验□根据病情需要下达□脑电生物反馈治疗/经颅磁刺激治疗□药品副反映量表/抗精神病药监测□精神护理观察量表评定□根据病情下达的其它医嘱。临时医嘱□复查血常规□复查肝肾功效、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、心电图、脑电图及脑电地形图□心理测验□根据病情需要下达重要护理工作护理量表评定病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况修改护理计划一级护理安全检查贯彻治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导健康教育书写统计护理量表评定病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况修改护理计划一级护理安全检查贯彻治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导健康教育指导患者认识疾病性质、药品作用、不良反映避免复发书写统计护理量表评定病情变化观察睡眠、进食状况观察患者安全、治疗状况修改护理计划一级护理安全检查贯彻治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导健康教育书写统计心理治疗阶段性评定集体心理治疗阶段性评定集体心理治疗康复治疗技能评定技能训练技能评定技能训练家庭社会评定病情变异统计□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．□无□有，因素：1．2．护士签名医师签名时间住院第8周出院日（末次评定）重要诊疗工作自杀冲动评定完善