中西医结合妇科重点

一、名解：1、复发性流产(RSA)：指同一性伴侣受孕，连续3次及以上的自然流产者，中医称“滑胎”。2、妊娠剧吐：妊娠期间少数孕妇早孕反应严重，恶心，呕吐频繁，不能进食，以致出现体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及生命，此称为妊娠剧吐。3、分娩(delivery）：妊娠满28周及以后得胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。4、天癸：天癸是促进人体生长、发育和生殖的一种阴精，男女皆有。5、原发性闭经：指年龄超过15岁，第二性征已发育，月经未来潮，或超过13岁，第二性征尚未发育者。6、胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。7、子宫内膜异位症(EMT)：具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外部位时称为子宫内膜异位症。8、不孕症（infertility）：是指妇女婚后未避孕，有正常性生活，夫妇同居1年而未孕。9、异常子宫出血(AUB)：指育龄期非妊娠妇女，与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。二、简答：1简述妊娠期高血压的基本病理生理变化?全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血是妊娠期高血压疾病的基本病理变化。2简述绝经过渡期异常子宫出血的临床表现及治疗原则?临床表现:主要是不规则子宫出血，常表现为月经周期紊乱，经期长短及出血量不一，可点滴出血，亦可大量出血。出血量多或时间长时可继发贫血，伴有乏力、头晕、心悸等症状，甚至出现失血性休克。绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。中医治疗原则：急则治其标，缓则治其本。3简述月经产生机理?月经指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期第1~4日。由于雌孕激素水平下降，致使子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落。经前24小时，内膜螺旋动脉节律性收缩及舒张，继而出现逐渐加强的血管痉挛性收缩，致使远端血管壁及组织缺血坏死、剥落，脱落的内膜碎片与血液一起从阴道流出，形成月经。4痛经的辨证要点是什么?根据痛经发生的时间及疼痛的性质、程度，结合月经情况和全身脉证辨其寒热虚实。一般经前或经初疼痛拒按为实；经将净或经后隐痛喜揉喜按为虚；绞痛、冷痛、得热痛减为寒；灼痛、得热痛甚为热；痛甚于胀，血块排出则痛减，或持续性疼痛者为血瘀；胀甚于痛，时痛时止为气滞。5简述产后缺乳的辨证分型及相应治法?①气血虚弱证——治法：补气养血，佐以通乳。——方药：通乳丹去木通，加通草②肝郁气滞证——治法：疏肝解郁，通络下乳。——方药：下乳涌泉散6简述产后病的病机特点何在?产后病的病机特点亡血伤津、元气受阻、瘀血内阻、外感六淫或饮食房劳所伤、多虚多瘀。7脾虚带下的治则方药及组成是什么?健脾益气，升阳除湿完带汤组成：白术、苍术、陈皮、党参、白芍、柴胡、怀山药、芥穗、甘草8简述生化汤的药物组成及临床应用?组成：当归、川芎、桃仁、干姜、甘草、临床应用：产后血虚寒凝，瘀血阻滞者证。主要表现为产后血性恶露过期不止，色紫暗，有血块，小腹冷痛。9盆腔炎性疾病后遗症的辨证要点是什么?下腹及腰骶疼痛伴带下量多色黄，多属湿热瘀结；少腹胀痛或刺痛伴乳房胀痛及经血有块，多为气滞血瘀；下腹冷痛，得热痛缓，多为寒湿瘀阻；下腹疼痛伴神疲乏力、经血量多有块，则为气滞血瘀；下腹刺痛或坠痛，腰骶酸痛，经血色暗有块，脉沉涩，多为血瘀肾虚。10、简述多囊卵巢综合征的临床表现1.症状：①月经失调②不孕：排卵障碍③肥胖2.体征：①多毛、痤疮;②黑棘皮病；③其他男性化体征:少数患者出现秃发、肌肉发达、皮肤结节等。④阴毛粗浓黑呈男性型分布，可扪及增大的卵巢。三、病例：1,某女35岁,因阴道出血1个月,下腹痛7小时,于2002年3月8日下午急诊入院,平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP2002-1-15,7h前无诱因突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。25岁结婚,G1P1，带环避孕5年,体检:心肺(-),P:100次/min,BP:14/10/KPa(110/70mmHg),T:37.2℃;下腹压痛,反跳痛(+)。妇检:外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×2cm包块,压痛明显,左附件(-)辅助检查:1、血常规:ztb80g/L,WBC19.1×109/,分叶95%,淋巴5%,尿妊娠试验(阳性),2、超声:子宫腔内未见明显妊娠囊,右附件区可见杂乱回声包块3.2cm×2.4cm，宫内节育器位置正常,盆腔积液3.4cm×2.8cm.问题:(1)初步诊断及诊断依据(2)应如何鉴别诊断(3)目前处理原则。答:⑴初步诊断:异位妊娠（输卵管妊娠）诊断依据:停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体:宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛，妊娠试验阳性（2）鉴别诊断:输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无无无腹痛撕裂样疼痛下腹中央阵发性疼痛两下腹持续性疼痛右下腹痛下腹一侧突发疼痛下腹一侧突发疼痛阴道流血量少，色暗红量少无无无无体温正常或低热正常升高升高正常稍高盆腔检查宫颈举痛宫口稍开，子宫增大宫颈举痛麦氏点压痛一侧附件压痛卵巢肿块，蒂部压痛妊娠试验多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性超声显像一侧附件低回声，或有妊娠囊妊娠囊两侧附件低回声无异常一侧附件低回声一侧附件低回声由上，阴道出血一个月，量少色暗红，以及妊娠试验阳性均可排除急性输卵管炎，急性阑尾炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转；宫颈举痛、右附件区杂乱回声包块均可排除流产。（3）处理原则:因考虑有内出血，伴贫血,腹痛重，应急诊开腹手术,术后积极抗炎。2,某女,14岁,初中学生,2011年5月21日初诊。主诉:阴道不规则出血4个月。现病史:14岁初潮后,经乱无期,停闭数月后经来不尽。末次月经1月12日至今4月余不能止血,量多少不一,曾有经来如注,继而淋漓不断,经色鲜红,质略稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁,舌红少苔,脉细数。妇科检查及盆腔B超未发现明显异常。要求:(1)诊断(中西医)(2)病机分析(3)治法(4)方药(主方名及方药剂量)（1）中医诊断:崩漏西医诊