STEMI的规范化治疗(全文)

STEMI的规范化治疗（全文）ST段抬高型急性心肌梗（STelevlatedmyocardialn,I）是致死率和致残率极高的冠心病类型发病过程多是在不稳定斑块破裂基础上,急性血栓形成并阻塞血管,导致心肌坏死。我国每年约有54万人死于心梗平均每天死亡人数1480人也就是说每分钟就有1人死于心梗随舂社会的发展心梗发病有年轻化趋势。2007-2009年间"北京市急性心肌梗死发病监测信息平台"显示,25-35岁发病率明显上升，而35-44岁发病,三年中增加了31.8%O因此心肌梗死是威胁人类健康的重大疾病，大力推广心肌梗死的规范化治疗意义重大。大量硏究证实：冠状动脉闭塞18分钟，心内膜下心肌细胞开始出现坏死闭塞4-6时起壁乎壁性死闭塞后40分钟再灌注,可挽救60%-70%的缺血区域；6小时后再灌注则几乎不能挽救处于损伤区域的心肌细胞。时间就是心肌,心肌就是生命。尽早行心肌再灌注治疗是挽救濒死心肌抢救生命的最有效策略，包括溶栓和急诊经皮冠状动脉介入（PCI）。溶栓治疗是一种快速简便经济易操作的开通梗死相关动脉方法,在院前急救车和基层医院即可实施,不受场地设备限制。第三代溶栓药瑞替昔酶90分钟血管开通率达80%,60%的患者TIMI3级。发病不超过3小时、不能在90分钟行PCI、也不能在2小时转运行PCI的患者30分钟内溶栓治疗是挽救生命的最佳策略。急诊PCI是STEMI最行之有效的治疗手段，能够迅速、持续开通闭塞血管,95%以上的患者术后血流TIMI3级最大限度地挽救生命与溶栓比，再发心绞痛心梗等不良事件和总死亡率明显下降重要脏器出血风险较低。比较2012年在哈医大一院接受不同治疗策略的STEMI患者死亡率结果发现PCI组死亡率最低为0.95%溶栓组3.37%保守组1%,证明急诊PCI是最有效的治疗方法。目前指南推荐发病超过3小时，以及合并心力衰竭或血液动力学不稳的危重患者，急诊PCI是首选的再灌注策略。GRACE硏究显示随着时代的进步,再灌注策略发生了变化PCI的比率逐年増加；但急性期行PCI的比例较低，很少D2B小于90分钟。2010年STEMI介入治疗注册数据:<10%的STEMI患者接受了急诊介入治疗。北京市多中心注册硏究结果：D2B时间达标仅22%。因此提高急性期PCI比例和D2B时间达标率是完成有效再灌注的前提，这需要全社会共同努力。首先,抢救生命是医务工作者义不容辞的责任，有条件的医院应积极开展急诊PCI。急诊手术争分夺秒且不分昼夜，介入医生不仅有高超的技术还要有不怕辛苦无私奉献的精神医院应高度重视心梗的救治,调动更多的的力量完成这项工作2012年黑龙江省STEMI患者共686例，哈医大一院收治373例,占54.4%;其中PCI治

疗211例z

168人接受诊诊匕例达79.6%;非工作时间急诊PCI138例，占PCI的0%,工作量巨大。为了做好每一例手术，田野主任挑选了14名经验丰富的介入医生，365天不间断时刻准备急诊PCI,缩短患者术前等待时间，并保证高质量完成手术。其次,大力开展健康教育,昔及医学知识，提高心肌梗死知晓率,—旦发病尽早就诊，避免错过最佳再灌注期。第三PCI是全球公认的治疗心肌梗死最有效的方法，通过正确的宣传和引导，让患者滨弃对介入治疗的偏见，在急性期尽早接受治疗而救生。第，健社会障系统，对贫困的患者通过多渠道救助完成再灌注治疗，推广全属裸支架在急诊PCI中的使用，速有序地转运患者到能完成急诊手术的医院。第六，完善院前急救系统,实现急救车和心内科联网共同制定合理的治疗方案,在院前开启紧急治疗;开通院内绿色通道缩短治疗前延迟。最后，开展规范化的医生培训,提高各地区医生急诊溶栓和介入的水平，争取在30分钟内快速溶栓或急诊介入的D2B时间小于90分钟，从而提高有效再灌注比例。新近美国推出了2013年最新的STEMI治疗指南,在强调再灌注治疗规范化的同时，呼吁医务工作者加强患者出院后的管理与随访关注其心理健康，改善患者长期预后。患者出院后,离开医生的督促和嘱咐，依从性逐渐低，势影响心梗死的二级预防。在出院时应做好宣教工作，指导患者按时参加随访通过随访帮助患者养成良好的生活方式指导患者正确服药，及时发现存在的问题并及时干预，防止支架内血栓形成等严重并发症,减少患者再次入院次数。2012年哈医大一院对373名患者进行了随访，除死亡16例外，336名患者接受随访，失访率仅为5%,大大降低了心血管事件的发生。心肌梗死发病急骤,病情危重，许多患者内心会出现强烈的恐惧和濒死感,加上缺乏对疾病的了解，易产生不同程度的心理问题。在我院随访的患者中193人参加了心理咨询44病,理障碍的发生比例为22.79%。因此，应在随访中増加