康复训练方案2

康复训练方案2康复训练方案摘要：康复训练最主要的目的是恢复或补偿遗症患者已丧失的运动功能，进而提高上肢的日常活动能力以及下肢站立和行走功能，争取达到生活自理，早日回归社会。经常训练的内容主要有增强肌力训练、扩大关节活动范围训练，矫形器制作和使用，以及手术后肢体功能恢复训练等等。目录：一、 脊髓损伤康复训练二、 中风康复训练三、 半月板术后康复训练四、 膝关节前交叉韧带重建术后康复训练五、 骨折后的康复训练六、 腰椎间盘突出症术后康复训练七、 老年人脑萎缩康复训练八、 老年痴呆症的预防及康复训练九、 老年人颈椎病康复训练康复训练常用的方法：1被动活动：完全由外力进行，无任何主动肌肉收缩。夕卜力可由重力、机械、他人或自己的另一肢体作用所产生。常用于患者不能完全活动自己的患肢时。2主动和主动助力活动：自己或借助他人一定的帮助来完成肢体的运动。由于患者肢体运动的协调性和控制能力比较差，所以必须通过训练来发展运动的协调性和提高功能活动的技能。主动助力活动可提供足够的帮助，以产生应有的关节活动度。3牵张活动：通过对关节持续牵引来增加关节活动，主要用于挛缩的关节。康复训练种类主要常见有以下几类：一、脊髓损伤康复训练（注意：脊髓损伤康复训练要在医师指导下进行！）脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。脊髓损伤恢复潜力大。早期恢复的过程在数天到6个月内；其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极功能锻炼为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但只要经过康复训练，就一定有巨大的潜力。具体内容：青白江区金桂苑作业指导书文件编号：QBJGSY03-09-2014脊髓损伤康复训练作业指导书第1页共9页第A版第0次修订颁布日期：2014年3月13日1.0目的：使脊髓损伤老年人逐步恢复日常生活活动能力。2.0范围：入住老年人中有脊髓损伤的患者。3.0职责：为脊髓损伤老年人制定科学合理的康复训练方案。4.0训练程序：康复训练慢性期（12周以后）各类型脊髓损伤都应在继续急性期康复内容基础上，加强步行能力、轮椅能力和日常生活活动能力的训练，加强心理康复，以及以回归家庭、回归社会为目的的各种教育、培训。另外，康复实施形式是在康复医师的策划、组织、总体评估下，由物理治疗师、作业治疗师、心理康复师、假肢与矫形器师等协调完成。并定期召开工作组会诊，评估疗效，微调康复内容。没有专业人员条件时可转到具备条件的医疗机构或暂时由医务人员经专业人员指导后进行。急性期训练应配带围领、腰围等保护性支具。慢性期的各种训练应以巩固疗效为目的，强度、内容因人而异。脊髓损伤常见的康复训练内容和方法翻身训练对脊髓完全性损伤的肢体瘫痪而上肢有功能的患者适用。目的是为了：（1） 防止身体局部受压时间过长而造成压疮；（2） 防治肺部感染；（3） 提高患者在床上的活动能力。坐起训练适用对象同翻身训练。目的是为了：（1） 提高日常独立生活的能力，在坐位下完成进食、穿脱衣物及学习等活动；（2） 为进一步训练打好基础。坐位平衡训练适用对象同翻身训练，目的同坐起训练。具体方法：（1） 患者坐位，双腿伸直；（2） 双手缓缓向上抬起，然后放下，反复进行抬放活动，并逐渐延长抬起的时间。支撑减压和移动训练对颈7~胸2完全损伤、上肢功能正常或功能基本正常的患者适用。目的是为了：（1） 增加两上肢的支撑力；（2） 减少体重对身体局部的压迫，以免发生褥疮；（3） 提高在床上移动身体的能力。具体方法：向前方移动训练;患者坐于床上，双腿伸直，双手放在身后支撑床面；双手用力支撑臀部抬离床面并向前移动。向侧方移动训练：患者坐于床上，双腿伸直，双手在身体两侧支撑床面；双手用力支撑，臀部抬离床面并向一侧移动。转移训练对上肢有一定功能或功能正常的截瘫患者适用。目的是为了：（1） 完成床与轮椅之间的转移，为使用轮椅创造条件；（2） 提高独立生活的能力。具体方法：辅助转移训练（由轮椅转移到床上）：训练者面对患者，双膝抵住患者双膝;患者一手扶住训练者肩部，另一于自然下垂；训练者双手扶患者臀部，用力将患者托起；帮助患者缓慢转移到床上。向前方转移训练（由轮椅转移到床上）：轮椅正对床边，闸住轮椅；患者将双腿放到床上；患者双手扶轮椅扶手，用力支撑，将臀部从轮椅前方移到床上。向侧方转移训练;轮椅斜对床，成45度角，闸住轮椅；患者一手撑床，另一手撑轮椅外侧扶手，使臀部离开轮椅而转移到床上。6站立训练（1） 站起训练训练者面对患者，双腿分开站立，双手扶在患者腋下，并用力向上托举；患者下肢配戴矫形器，身体前倾，用力支撑双拐站起。（2） 平行杠内站立训练患者下肢配戴矫形器，双手握持平行杠站立（家庭中可用栏杆等其他牢固的固定物代替）；训练者一手扶住患者髋部，另一手扶住患者胸部；患者挺胸站直，站立时间逐渐延长，每次站立20-30分钟。二、中风康复训练早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。青白江区金桂苑作业指导书文件编号：QBJGSY03-09-2014中风康复训练作业指导书第2页共9页第A版第0次修订颁布日期：2014年3月13日0目的：防止中风后严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。2.0范围：入住中风后的老年人。3.0职责：为入住中风老年人制定科学、合理康复训练方案。4.0训练程序：早起康复：01、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。02、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。03、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。04、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。05、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。06、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。07、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。08、排痰09、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。II、 呼吸控制练习：要求患者深吸气一缓慢呼气，放松。12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。13、 坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。14、 坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。15、 床到轮椅（或椅）的转移。16、 坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。17、 健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。18、 认知及言语治疗。19、 应用推拿针灸治疗。20、 应用中频等物理治疗方法。21、 心理治疗等等。中期康复：此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于B恢复3-5期。中期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力。中期康复方法：从被动——助动——主动1、 抑制上肢的痉挛模式。2、 伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。3、 双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。4、 肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。5、 肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。6、 肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩夕卜展，肩夕卜旋。7、 肘关节各向自主运动：肘，展，前臂旋前旋后。8、 腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。9、 肩带的活动：向上、向外、向下。10、 桥式运动训练髋关节伸展控制。11、 髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。12、 膝关节屈伸展控制训练。13、 髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。14、 患者悬垂位训练下肢准备负重运动。15、 俯卧位屈患膝训练。坐位：16、 患侧上肢支撑训练。17、 患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。18、 患手向前推物或双手交叉拾物。19、 手背推移物体。20、 前臂旋转压橡皮泥。21、 患侧下肢屈髋运动。22、 手指夹拾小物体（越过中线）。23、 健侧下肢肌力训练。24、 患侧下肢屈伸膝运动。站立位：25、 站立平衡训练：左右前后移动重心。26、 站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。27、 坐站控制训练，及分解练习。28、 双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。29、 双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。30、 髋伸展位屈膝。31、 屈髋屈膝准备迈步。32、 患侧下肢内收、夕卜展和下降骨盆训练。33、 扶持下单腿分别站立。34、 低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。35、 足&诺匮盗贰？36、 双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆一一〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。37、 持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。38、 上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢下/健手扶——患侧下肢一一，建侧下肢39、 床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45分钟，每周练习4-5天，家庭内一天一次，下午可指导家属练习一次。注意事项：所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。后期康复康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。康复方法：继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中01、手指的精细动作加强训练02、侧方行走训练7先向健侧后向后侧03、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练04、改善步态训练：踝背伸牵伸。05、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。06、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。07、做站立位两足轮流交叉运动。08、家庭ADL指导。09、居室改造。关于辅助器具的使用。01、足托——足下垂02、腕背伸夹板——屈腕痉挛。03、拐杖，助行嚣。04、轮椅等等。三、半月板术后康复训练青白江区金桂苑作业指导书文件编号：QBJGSY03-09-2014半月板术后康复训练作业指导书第3页共9页第A版第0次修订颁布日期：2014年3月13日1.0目的：尽快恢复半月板术后老年人的功能活动。2.0范围：入住老年人中有半月板术后老年人。3.0职责：为入住老年人中有半月板术后的老年人制定科学、合理康复训练方案。4.0训练程序：（1）术后24小时内进行踝关节和髋关节的主动运动（8次/1日），膝关节保持静止；但可进行术腿的股四头肌“静力性收缩训练〃（20次/3组/日）。（2） 术后24小时后可持拐下地行走（30分钟/日），股四头肌训练由“静力性收缩训练”改为“直腿抬高训练”。（50次-35次-25次-10次为1组，3组/日）。（3） 术后24小时后一48小时内，可进行术腿的膝关节“微动训练”，活动度在0—15—30度，48小时后—72小时内，活动度在30—60—90度。（每一个角度微动10次，无痛为准）；继续股四头肌训练（50-100次3组/日）。（4） 术后72小时后换药，由〃棉花腿〃换为〃弹力绷带〃，去拐下地行走（1-3小时/日），同时进行股四头肌训练（100-300次3组/日）。（5） 术后1周后拆线，膝关节活动度应达到120-130度左右。（6）2周的训练，包括两方面训练：①活动度训练0—45—90一120—135度；②肌力训练：静蹲［45-80度］训练（2-3分钟/次，3组）；直腿抬高训练（300-500次3组/日）；股二头肌训练［俯卧位：负重曲膝300次2组/日］；小腿三头肌训练（提踵训练50-100次2组/日）。（7） 术后3周门诊复查。可进行2周的“专门行走训练”，快速行走800米，时间在7-8分钟左右。隔日1次，每次2组。（8） 术后6周后，可开始进行3周的“慢跑训练”，1000米左右，1周2次，每次2组。（9） 术后9周后，可进行较激烈的运动，基本恢复正常活动。四、膝关节前交叉韧带重建术后康复训练青白江区金桂苑作业指导书文件编号：QBJGSY03-09-2014膝关节前交叉韧带重建术后康复训练作业指导书第4页共9页第A版第0次修订颁布日期：2014年3月13日1.0目的：为膝关节前交叉韧带重建术后的老年人恢复膝关节功能活动。2.0范围：入住老年人中有膝关节前交叉韧带术后者。3.0职责：为入住术后老年人制定科学、合理的康复训练方案。4.0训练程序：本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（＞2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。活动度练习后即刻给予冰敷15-20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷每日2-3次。关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。膝关节前交叉韧带重建术后康复训练计划术后第1-2周康复训练计划训练项目训练方案训练时间（min）每日训练次数（次）支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位；在支具完全伸直位保护下，撑双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重.肌力训练股四头肌等长收缩152胴绳肌等长收缩152.活动度训练推动髌骨1524.活动度第二周起被动屈膝151术后第3〜4周康复训练计划训练项目训练方案训练时间（min）每日训练次数（次）1.支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位；在支具完全伸直位保护下，扶拐行部分负重.肌力训练直腿抬高152胴绳肌抗阻收缩152.活动度训练被动活动（0°-90°）152推动髌骨152术后第5〜8周康复训练计划训练项目训练方案训练时间（min）每日训练次数（次）1.支具制动及负重在休息时必须锁定于完全伸直位；用支具在完全伸直保护下，行部分负重2.肌力训练带支具直腿抬高1523.活动度训练被动活动（0°〜90°）1524.本体感受器训练固定自行车152术后第9〜12周康复训练计划训练项目训练方案时间（min）每日训练次数(次)支具制动去除支具，但是行走时避免膝关节过伸肌力训练直腿抬高152.本体感受器训，练固定自行车152软垫上慢跑152.活动度训练被动活动(0°-120。)1525.肌肉灵活性训练侧向踏台阶152术后第13周〜6个月康复训练计划训练项目训练方案时间(min)每日训练次数(次)肌力训练0°〜45°半蹲训练152本体感受器训练平衡板或软垫1523.灵活性训练向前匀速行走152ACL术后康复的注意事项ACL重建术后患者都会收到一份《ACL重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。术后常见症状(1)后方疼痛现在ACL重建的主流技术是用自体胴绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。体温升高术后体温轻度升高，在38^以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38°C或体温尽管在37.5^左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。(3)关节肿胀ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。（4） 内踝淤血重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷、加强踝泵练习，促进其吸收。（5） 皮肤麻木这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取胴绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后1年左右才可恢复。（6） 行走不利所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习，不能耽误。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转，术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。康复时的常见问题及注意事项（1） 支具佩带第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。佩带支具的常见问题是〃下坠〃。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。（2） 屈膝练习屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、夕卜肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会〃很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，很是危险。（3） 学会冰敷冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。准备冰袋：超市购物的大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布（代替前述“毛巾”）即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水；每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤;两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷3-6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）或者不肿为宜。（4） 关节内响膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是ACL重建术后常见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅，此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。（5）肌肉挛缩术后6周左右，少数患者在作主动屈膝时会闻及大腿后方的响声，随之发现该部位〃包块”或者〃凹陷”。此为半腱肌的肌腱被取后，肌肉主动收缩时缺乏远端肌腱对抗，半腱肌本身与周围肌肉等结构粘连不够牢靠或者肌肉本身相对强壮导致。作者本人在今年发现一例。我所医生调查显示此类情况发生率较低，此前有记忆的大概2-3例，但不排除有问题未就诊者。查阅文献见一篇报道，23例患者中有2例发生半腱肌挛缩，其余半腱肌腱可再生，术后的屈膝肌力有差异，但术后膝关节运动功能无显著差异。发生此类问题后，建议患者首先找医生门诊检查明确诊断以便消除心理恐惧，同时获得及时有效的应对措施。五、骨折后的康复训练青白江区金桂苑作业指导书文件编号：QBJGSY03-09-2014骨折后康复训练作业指导书第5页共9页第A版第0次修订颁布日期：2014年3月13日1.0目的：尽快恢复骨折后老年人的肢体活动功能，提高生活质量。2.0范围：入住老年人中有骨折者。3.0职责：为入住骨折老年人制定科学、合理的康复训练方案。4.0训练程序：（1） 康复训练早期：伤后1-2周内，伤肢肿胀，疼痛，骨折断端不稳定，容易再移位。此期康复训练的主要目的是促进血液循环，有利于消除肿胀和稳定骨折。康复训练的主要形式是患肢肌肉做等长收缩。即在关节不动的基础上，患肢肌肉做有节律的静力收缩和放松。既我们常说的用力绷紧和放松，来预防肌肉的萎缩或粘连。（2） 康复训练的中期：伤后2周至骨折的临床愈合。伤肢肿胀逐渐消失，疼痛缓解，骨折断端出现纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处稳定。此期除继续进行伤肢的肌肉收缩训练外，可在医护人员和健肢的帮助指导下，逐渐恢复骨折的近端、远端未固定的关节的功能活动和骨折上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，增加主动的关节屈伸活动、防止肌肉萎缩、避免关节僵硬、减少功能障碍。在病情允许的情况下，应尽早起床进行全身活动。同时，应配合理疗方法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。（3）康复训练的后期：也就是达到临床愈合或已经去除外固定，骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力。但多数存在邻近关节的关节活动度下降，肌肉功能萎缩等功能障碍。因此，此期康复的目的是恢复受累关节的活动度，增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。训练的主要形式是：加强伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节功能迅速恢复到正常活动范围和正常力量，注意全身功能训练的协调性以及步态训练。同时结合训练目的和病情变化配合理疗方法。六、腰椎间盘突出症术后康复训练颈肩腰腿痛是骨科常见病、多发病