整形医院：临床护理质量指标建立与应用完整版

临床护理质量指标建立与应用

为什么要建立质量指标

管理的过程：

目标计划按计划采取行动评估行动的有效性反馈与改善最终目的：实现目标

如何评价护理质量质量评价原则以目标为导向用比较判高低

循证据下结论

从事实到价值

护理质量管理模式

基本质量管理模式美国护士会质量管理步骤

选定测量方法依据分析设计改善行动将数据与阈值进行比较确定阈值分析资料制定标准及指标确定价值观执行改善行动选择改善行动

Ten-step质量管理模式美国医疗照顾机构评鉴联合委员会(JCAHO)建议医疗机构的质量保证模式。

Ten-step质量管理模式

1、明确责任

界定质量管理的责任

2、描述工作范围专业行政

临床

指接受照顾者，即管理有关病人照护的问题,如给药患者安全皮肤护理感染控制疼痛控制健康教育护理记录……临床

即提供照顾者，即管理专业人员或团队，如:培训晋升考核标准……专业

指管理照顾者，即组织系统性的问题，医疗质量的内涵，不只包括评价患者照顾的结果，还包括专业人员的工作表现，行政管理、成本控制，如护理人力配置与排班疾病严重度分类记录规范人员聘用与留任预算管理……行政有问题倾向的活动高危险多数人需要或发生频率高的活动高成本的活动3、定义重要面护理内容

护理质量评价指标是对护理质量的数量化测定，是评价临床护理质量及护理活动的工具,也是进行护理管理的重要手段,科学的指标体系对护理质量管理具有导向作用——JCAHO4、制定指标护理质量敏感指标：由护士提供的，反映护理结构、过程和结局的，可直接测量并有护理特异性的指标

—美国护理质量国家数据库（NDNQI）2ndQtr3rdQtr4thQtr92%70%50%1stQtr指标建立考虑问题

需要收集什么资料？资料可信吗？

要测量什么？成本如何？

质量指标的种类结构性指标

人力资源和环境结构方面，如:

床护比、护患比、24小数护理实数护士离职率护士工作环境……

质量指标的种类

过程性指标以护理人员为取向，强调过程控制，如：各项评估符合率身份识别正确率重点环节交接落实率急救物品完好率消毒隔离合格率……质量指标的种类结果性指标以患者为取向，针对护理终末结果，如：患者满意度压疮发生率ICU非计划性拔管发生率VAP发生率留置尿管相关感染发生率中心静脉导管相关血流感染发生率……

指标的特征指标数字本身并不提供价值判断指标的最终意义不在数值大小，而在于如何运用提升质量，可提供改善品质的方向选择指标的要素定义清楚：分子、分母特异性高：能反映质量活动的重要方面敏感性高：与质量密切相关可操作性：资料容易收集措施的影响可以测量数量大、高危险领导重视统计周期内某导管UEX例数非计划性拔管发生率=————————————————×100%单位时间内该导管的留置总日数

1、非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)，指未经医护人员同意患者自行将导管拔除，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管滑脱，包括患者自行拔除、各种原因导致导管滑脱，以及导管堵塞等情况需要提前拔管

2、导管留置日数单位时间内住院患者留置某导管的日数，单位时间以月、季度或年

阈值又称临界值，是指一个效应能够产生的最低值或最高值。在护理管理中被作为质量是否符合标准的界限。5、建立评值阈值

标准

最近文献

同行实绩

专家共识过去实绩水平自我努力的要求阈值的来源阈值涉及生命类（99%-100%，零异常）

择期手术《手术安全核查》实际执行率100%感染控制制度与措施的执行率100%血液有效期内使用率100%手术过程中异物遗留发生率0消毒供应中心灭菌合格率100%阈值技术层面（90%-95%）

护理技术操作：≥90分为良好，≥95分为优秀医务人员洗手方法正确率≥95%记录或态度（80%-90%）患者满意度6、收集及组织数据

数据=事实如果连数据都不可信，你还能相信那些分析结果吗？数据是质量管理的基础-爱德华兹.戴明收集数据的方法

实地监测访谈问卷调查查阅报告表（如不良事件报告）

重要很重要非常重要极重要监测内容与频率1年4次1年3次1年2次1年1次整理数据的原则

整改前必须有数据作为依据对数据使用的目的要清楚数据整理完成后要立即使用数据的整理与运用，改善前后条件要一致数据要真实，否则问题永远得不到解决7、评值偏差情形管理的重点是找到组织的短板木桶理论（短板效应）

偏离大：与阈值偏离大的问题频率高：出现频率高的问题分数低：得分低的项目风险高：护理不良事件等风险高的问题

柏拉图原则“关键的少数，次要的多数”20/80法则

原因所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。要因根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。真因到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。原因分析问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、关联图、系统图表决(记名式团体技巧)柏拉图、查检表问题分类体系问题：理念、流程、制度、方法等工作行为问题：文化、督查知识不足的问题：培训8、采取改善行动改变谁？或什么事物？谁负责执行?改进措施_有效性，可实施性，避免采取临时性对策预测改进期限采取改善行动

对策表序号真因对策What目标Why措施How负责人Who地点Where完成日期When12追踪改进效果并做好记录未达到明显改进效果时，重新对问题进行检讨和分析，以期达到改进目标9、评估活动有效性呈报结论，进行沟通以ws方式进行沟