针刀医学-脊柱侧凸完整版

脊柱侧凸脊柱侧凸定义

是指脊柱一段或多个阶段向侧方移位伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。分类按病因可分为两类

非结构性

骨盆倾斜性刺激性癔症性结构性

特发性先天性神经肌肉性神经纤维瘤间叶组织外伤性感染性代谢性肿瘤性其他病因主要从针刀医学理论角度讨论脊柱侧弯脊柱两侧力学平衡失调病因一、由于长期的不良生活习惯、工作习惯，造成脊柱两侧肌肉力学不平衡，长期造成脊柱侧弯病因二、由于外伤、习惯等造成骨盆旋移、寰枕枢关节紊乱得不到及时治疗，长期形成脊柱侧弯三、由于脊柱扭伤，造成小关节错位，复位不及时，长期形成脊柱侧弯关于脊柱、骨盆

病变的学说一、“脊柱圆筒枢纽学说”：二、脊柱轮廓应力平行四维平衡理论三、椎曲论四、脊柱的四维弯曲结构和圆运动规律关于脊柱、骨盆

病变的学说五、船桅学说六、衣架学说在以上学说中，主要体现了骶髂关节在人体活动中的重要性，及维持脊柱平衡稳定的重要作用。病理脊柱的变化

椎体呈楔形改变，既有左右楔变，又有前后楔变；有时多个椎体楔形变，左右楔变造成侧弯，前后楔变造成后凸畸形。病理椎间盘的变化

椎间盘在凸侧增厚，凹侧变薄，因此椎间盘的形态也是楔形改变。病理肋骨的变化

随着凸侧椎体的向后方旋转，肋骨也随之隆起，临床上称为隆凸。亦称剃刀背。病理内脏的变化

主要是心脏和肺脏，因为多数畸形程度稍重的病人产生心肺功能不全。病理肌肉韧带的变化

手术时发现双侧推旁肌没有明显的差异；在深层的肌肉中，有些附着于肋骨横突上的小肌肉，有轻度瘢痕挛缩现象，局部无水肿及炎症现象。有变化的小肌肉常常是在凹侧最严重处；凹侧的肌肉，包括肋间肌也无明显的改变。在显微镜下有些肌肉有变性，横纹消失，肌核减少，间隙纤维增生等。病理诊断

一、病史：患者的健康、年龄、既往史、手术史、家族史及患者母亲妊娠时的状况诊断

二、体检：应注意畸形、病因及并发症。1、两肩不等高。2、“剃刀背症”。3、脊柱偏离中线。4、肩胛一高一低。5、一侧腰部皱褶皮纹。诊断三、影像学检查：1、站立位时的全脊柱正、侧位相：注：站立位—反应脊柱侧弯真实状况正、侧位—以建立三维立体感诊断三、影像学检查：2、CT或MRI检查：有助于了解椎体结构和椎管内情况。诊断四、影像学读片：1、X片要点：顶椎：偏离中线最远的椎体端椎：最头端、最尾端椎体主弯曲：最早出现，往往是最大弯曲次弯曲：代偿性出现的弯曲诊断四、影像学读片：2、脊柱侧弯度测量：Cobb法Ferguson法：所测角为Cobb法所测角的补角。（很少用）应用cobb’s测量法，测量站立位X片的脊柱侧方弯曲，如果cobb’s大于10度定义为侧凸。（国际脊柱侧凸协会)Cobb角测量法Cobb角测量法包括三个步骤：

（1）确定上端椎（2）确定下端椎（3）划出上端椎椎体上面和下端椎椎体下面所引出的垂线，两条垂线的夹角即是侧弯的角度。如果终板不清楚，可用椎弓根替代。端椎是指向所测量的侧弯凹侧倾斜角度最大的脊椎。诊断四、影像学读片：3、脊柱侧凸旋转度的测量:Nash—Moe法:据影像片，分为5度。诊断

0度：椎弓根对称1度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根很小2度：凸侧椎弓根已移向第二格，凹侧椎弓根消失3度：凸侧椎弓根移向中央，凹侧椎弓根消失4度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧诊断5、成熟度测定：第二性特征骨龄6、实验室检查分型King分型分型Lenke分型：特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸中最常见的一种类型，是指脊柱有侧弯旋转畸形但无先天性脊柱异常或神经肌肉或骨骼疾病。病因一、肌—肉骨骼系统：langenskiold等认为，椎旁肌肉失衡是其病理过程中的一个重要过程。二、生物力学因素：生物力学因素导致脊柱负荷不平衡可以影响脊柱的排列方向。在神经肌肉型侧凸中，骨盆倾斜是脊柱失稳的重要因素；关节松弛是脊柱侧凸进展的重要危险因素。病因三、中枢神经系统：脊柱侧凸患者脑电图较正常对照组有显著改变。一些学者认为大脑皮质可能是病因所在。四、营养及代谢因素五、内分泌因素六、遗传因素分型一、幼儿型：男婴多见，向左侧弯凸多见。有智力障碍、先天性心脏病等合并症。多数侧弯多在出生6个月内进展。合并心肺疾病风险高。分型二、少儿型：多发生在4—10岁。右侧腰弯多见。侧弯进展风险较高。分型三、青少年型：多在10—20岁。右侧弯曲发生较高。侧弯度较小。成人脊柱侧凸定义：是指患者患病年龄超过二十岁发生的脊柱侧凸。分类：一是畸形发生在骨骼成熟前，只是就诊较晚；二是畸形发生在骨骼成熟后。症状：多有腰背疼及下肢放射痛。神经肌肉型脊柱侧凸定义：是神经—肌肉传导通路上的病变导致的脊柱侧凸。疾病最终表现为肌肉的异常。表现为肌张力的增高和降低。常常伴发骨盆的倾斜。治疗一、手术治疗：侧弯进展较快者。发育未成熟，且Cobb角>40°者。发育成熟，Cobb较＞50°，侧弯进展快者。治疗二、针刀治疗：1、针刀治疗原理：慢性软组织损伤。动态平衡失调。2、针刀治疗适应症：具有软组织慢性损伤的体征和临床表现，3、辅助治疗：推拿、手法、牵引、针灸等。针刀治疗以始发部位为主以紧、硬、痛点为主纠正骶髂关节、寰枕枢关节及小关节的紊乱错位。治疗侧弯部主要取点：凹侧：以顶锥与底椎为主，适当的选取中间点。凸侧：以凸出定点为主，可在凸侧适当选点埋线加以巩固治疗治疗三、整脊手法治疗：1、三大法则：理筋调曲练功治疗2、八大整脊法：推拿理筋。牵引法。悬吊法。旋转法。侧板法调整骨盆法。过伸法。屈曲法。康复训练宗健脊十八式抱头侧颈抱头屈伸虎项擒拿侧颈双肩松胛屈颈双肩松抱肩转胸双胛合拢