《针灸治疗》课件-第三十节 痹证

痹证

教学要求掌握痹证的中医辩证及针灸治疗熟悉痹证的定义、病因病机了解痹证及相应的现代医学病名一、概述1、定义

痹—“闭也”，闭阻不通也。病邪：

部位：肌肉筋骨关节酸痛麻木

重着屈伸不利关节肿大灼热、变形2、特点：

①具有渐进性或反复发作性。②不论男女老少均可发病。③有季节性，与天气变化关系密切。

④本病轻重不一，轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉淤阻之胸痹。3、西医相关病证（1）风湿热、风湿性关节炎（2）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎（3）骨质增生性疾病（4）肩周炎、坐骨神经痛（5）血栓闭塞性脉管炎凡肢节痹痛为特征者，皆属“痹证”范畴。二、历史沿革1、《素问.痹论》

“风、寒、湿三气杂合而致。”“所谓痹者，各以其时重感于风、寒、湿也。”“饮食居处为其病根。”

—痹与气候、环境有关

“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾...”2、汉《金匮要略》

湿痹、历节痹、尪羸3、隋《诸病源候论》风湿痹、风痹、风不仁、风冷

“风四肢拘挛不得屈。”

“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也...风历关节与血气相博交击，故疼痛，血气虚则汗出，风冷博于筋则不可屈伸。”—《诸病源候论》

“夫历节风著人，久不治者，令人骨节蹉跌，古今以来，无论贵贱，往往苦之，此时风之毒害者也。”

—《千金要方》4、唐《外台秘要》“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发则切髓，病如虎之啮，故名白虎之病也。”5、金元朱丹溪、李东垣：“痛风”《丹溪心法》：“肥人肢节痛，多是风湿与痰饮留注经络而痛，瘦人肢节痛，多是血虚。”6、明《景岳全书》：有热痹之说清.吴鞠通《温病条辨》叶天士《临症指南》强调寒热均可致痹

三、病因病机风寒湿邪侵袭素体阴虚素体阳虚

邪闭气滞留于经络风湿热风寒湿（热痹）（行、痛、着痹）痰瘀交阻于骨节

（顽痹）17（一）体虚感邪1、阳虚：内外寒互感2、阴虚：易感热邪易躁动阴阳俱虚：3、血虚：络脉空虚（二）外邪入侵1、体虚2、与环境、气候关联密切3、失于调摄：汗出、劳汗当风，汗出而浴，醉卧湿地（当风）（三）停痰留瘀

恰遇外邪交感痹症晚期，关节肿胀畸形，多因痰瘀互结，交阻于骨节之间，针直达病所停于肠胃停于皮肤

病因外因——感受风寒湿邪内因——体虚病机

气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养初期——正虚邪入中期——邪从热化后期——邪实正虚四、辩证（一）辩证要点

1、分清虚实、新陈—病程、病情2、辩患者体质气血阴阳虚实

3、辩病邪特点

风寒湿、痰热瘀邪盛未必严重：忍耐力、表达力综上：病位、病性、病势（二）证型1.行痹：关节游走性疼痛。2.痛痹：剧痛，遇寒则甚。3.着痹：痛处固定，酸痛重着。4.热痹：关节红肿热痛。现代医学相关病症1、骨关节病证：颈椎病、腰椎（椎间盘）病变、膝关节病变、踝关节病证、风湿病变、类风湿性关节炎。

2、软组织病变：

肌纤维组织炎、肩周炎、神经痛、网球肘、腱鞘炎、风湿热、风湿性关节炎以“肢节痹痛”为特征者，皆属“痹证”范畴。五、治疗

治则：疏经通络，和营止痛病位在营血取穴特点：

①分部取穴（近部+循经）

②病因取穴

肩部：肩髎、肩髃、臑俞肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨脊背：水沟、身柱、腰阳关

髀部：环跳、居髎、悬钟股部：秩边、承扶、阴陵泉膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪随证取穴：行痹：风门、风池、膈俞、血海

“治风先治血，血行风自灭”痛痹：肾俞、关元、命门、神阙

—温经散寒着痹：脾俞、足三里、阴陵泉、商丘

—健脾利湿热痹：大椎、曲池、阴陵泉

—清热泻毒久痹：足三里、肝俞、肾俞、脾俞、三阴交、大杼、阳陵泉、悬钟刺灸方法：行痹、热痹—浅刺泻法，皮肤针叩刺。痛痹—深刺留针加灸。着痹—针后加灸，温针灸，刺络拔罐。其他疗法耳针：对应部位，肾上腺、神门穴位注射：当归、野木瓜注射液，维生素类，局部取穴刺络拔罐：

三棱针散刺或皮肤针重叩后拔罐。

火针疗法：

适用于风寒性关节炎。皮肤针:

患病关节局部或周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。小针刀：骨性关节炎。挑治、隔姜灸：强直性脊柱炎。蜂针疗法：类风湿性关节炎局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30~50次为一疗程。封闭疗法：药物外敷：药物外敷患处。理疗：

电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。六、痹症晚期病变1、全身情况差，痹症不已或反复发作。2、骨与关节变形，甚至弯腰驼背，足不能行，手不能举。3、在关节肿胀畸形的同时，渐次出现内脏广泛虚损病变—心慌、气短、心悸、或多脏病变，最终五脏俱损。七、预防与护理饮食起居、七情调摄、环境...1、防寒防潮

孟子：“圣人不处危墙之下”2、防汗出当风，不穿湿衣3、房事有节，食饮有常，起居有时，劳逸结合4、正确理解疾病与年龄、环境之间关系正视生老病死：体质多样性；病因多样性八、小结1、痹证的临床症状复杂，注意证候转化与演变特征。分清主次矛盾，以施以补泻手法。2、关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。3、由于疼痛表现为多关节性，故针刺时应先治较重者，后治较轻者。

4、关节红肿甚时，若穴位注射，不宜注入关节腔内。5、痹证多与体质有关，早发现，早治疗，才能取得较好的效果，早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。

6、治疗的效果个体差异很大。思考题：

1.试述痹证的辨证及针灸治疗。2.如何制定治疗痹证的针灸处方？3.试述痹证分部取穴的目的与处方。4.治疗痹证如何应用刺络拔罐、水针、电针？病案分析李×，男，44岁，农民。主述：右膝痛4年，加重15天。现病史：患者