第58章 泌尿系肿瘤z

泌尿系肿瘤中国医科大学第二临床学院（盛京医院）泌尿外科宋永胜肾癌肾癌（renalcarcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。肾癌的组织病理多种多样，透明细胞，还可见有颗粒细胞和梭形细胞。临床表现1、血尿、疼痛和肿块。2、发热、高血压、血沉快等。3、转移症状 临床上约有10%的病人因转移症状，如病理骨折、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医。诊断1、B超：B超常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。2、X线检查：泌尿系统平片（KUB）静脉尿路造影（IVU），出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。诊断CT:CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显。MRI

治疗根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结。应用生物制剂白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-α（INF-α）等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

肾盂肿瘤病理 多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。临床表现 间歇无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。诊断取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。B超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。

治疗

肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。膀胱肿瘤（tumorofbladder）膀胱肿瘤（tumorofbladder）是泌尿系统中最常见的肿瘤。病因长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。

病理1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌。2、分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、排列、染色、核改变及分裂相等可分为三级。3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。病理浸润深度 是肿瘤临床（T）和病理（P分期的依据），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润粘膜固有层；T2浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润前列腺及子宫等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。临床表现及诊断血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。诊断 中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系肿瘤的可能。1、尿检查：故尿