孕妇肾积水的介绍

孕妇肾积水的介绍目录一.肾积水的定义二.造成肾积水的原因三.孕妇易发生肾积水的原因四.肾积水的临床表现五.孕妇肾积水的治疗方法六.妊娠期肾积水护理肾积水的定义尿液从肾孟排出受阻，蓄积后使肾内压力升高、肾盖肾孟扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水。成人肾积水超过1000ml、小儿超过24小时的正常尿量，称为巨大肾积水。造成肾积水的原因肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致，常见原因为肾孟输尿管连接部狭窄、结石等，长期的下尿路梗阻性疾病也可导致肾积水，如前列腺增生、神经源性膀胱功能障碍等。女性妊娠期肾积水发生率较正常人高，约30%，且易伴泌尿系感染。孕妇易发生肾积水的原因除了常见的病因如结石、输尿管狭窄或发育不良、输尿管扭曲、结核之外，更多与妊娠期生理改变直接相关。孕妇易发生肾积水的原因妊娠期的生理变化主要有：①妊娠期雌、孕激素分泌增加抑制输尿管、肾盂、肾盏平滑肌，使其扩张而蠕动减弱，尿流变慢。②孕期膨大的子宫压迫盆腔内的输尿管形成机械性梗阻，因子宫常向右旋转，故右侧扩张和扭曲更显著。③增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位易有排尿不畅和尿潴留。④胎头抵压骨盆入口而未入骨盆压迫输尿管。孕妇易发生肾积水的原因⑤妊娠中期后盆腔淤血卵巢静脉怒张变粗，右侧卵巢血管在骨盆入口处跨过输尿管使之直接受压。⑥孕期尿流不畅尿中营养物质较多，容易并发细菌感染。因此，妊娠期妇女更易发生肾积水和泌尿系感染。妊娠期合并严重肾积水，甚至发生肾绞痛，诱发子宫收缩引起早产、流产，威胁孕妇及胎儿的健康。肾积水的临床表现肾积水因梗阻原因、部位、程度及时间长短不同而出现不同症状。（1）腰部疼痛：轻度肾积水多无症状。一些先天性病变，如先天性肾孟输尿管连接部狭窄、肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水，发展常较缓慢，症状不明显或仅有腰部隐痛不适。疼痛可间歇性发作，发作时患侧腰腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，尿量减少，排出大量尿液后疼痛可缓解。肾积水的临床表现（2）原发病症状：泌尿系统结石、肿瘤、炎症或结核引起的继发性肾积水，多表现为原发病变的症状。上尿路结石致急性梗阻时，可出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿等；下尿路梗阻时，主要表现为排尿困难和膀胱不能排空，甚至出现尿猪留。肾积水的临床表现（3）感染：肾积水如并发感染，表现为急性肾孟肾炎症状，如寒战、高热、腰痛及膀胱刺激症状等。如梗阻不解除，感染的肾积水很难治愈，可发展为脓肾，常有低热及消瘦等。肾积水的临床表现（4）肾衰竭：尿路梗阻隐身积水，如梗阻长时间得到不到解决，最终导致肾功能减退，甚至肾衰竭。双侧肾或鼓励肾完全梗阻时，可出现无尿、急性肾衰竭表现。孕妇肾积水的治疗方法（1）保守治疗包括解痉镇痛药的应用，首选黄体酮，必要用哌替啶和吗啡，适量输液和饮水，感染时应用抗生素。对有子宫不规则收缩者绝对卧床休息，不缓解用硫酸镁解痉。保守治疗无效时应用外科治疗。孕妇肾积水的治疗方法（2）外科干预的指征是：①难以自行排出的肾盂、输尿管结石。②进展的、伴有肾功能损害的妊娠期中、重度肾积水。③反复发作肾绞痛保守治疗难以缓解的妊娠期肾积水。另外，如果妊娠期大于35周，虽然肾积水大于3cm，但肾功能损害不严重，也可以。若积水较重，腹痛不能耐受者可予留置双J管。对输尿管起到支架引流作用。孕妇肾积水的治疗方法腰腹部疼痛多是由于结石引起输尿管梗阻、管壁平滑肌痉挛导致肾盂压力急剧增高所致。输尿管双J管置入后解除了内源性的输尿管梗阻，维持扩张输尿管内径，通过输尿管双J管的管腔引流和管周引流的双重作用，使肾盂、肾盏压力迅速下降，症状随即消失；通过双J管的扩张作用，也有利于输尿管内较小结石的排出。以疏通输尿管、置管引流，保护患者安全度过妊娠期为主要目标。置管失败的重度积水患者予以经皮肾穿刺造瘘引流。积水减退，留置支架管直到妊娠结束后2周拔除。妊娠期肾积水护理术前护理1、心理护理：建立良好的护患关系，介绍相关疾病的相关知识及手术的相关知识，消除或减轻患者的焦虑，梳理战胜疾病的信心。2、疼痛护理：密切关注孕妇及胎儿的生命体征，观察疼痛部位、性质、持续时间及对疼痛的耐受。协助患者卧床休息，较少活动，分散注意力，减轻患者心理紧张程度。对于疼痛较严重患者遵医嘱应用解痉、止疼药物治疗。3、术前准备：提高安静、舒适的环境，保证术前的休息和睡眠。术前12h禁食，4-6h禁饮。妊娠期肾积水护理术后护理1、病情观察根据麻醉方式选择合适的体位，予吸氧、心电监测，监测患者体温、血压变化，警惕感染性休克征象。待生命体征稳定，鼓励患者半卧位。胎儿心音正常，没有流产征兆，鼓励患者适当下床活动。妊娠期肾积水护理2、并发症的观察与护理术后观察患者有无血尿、膀胱刺激症、尿路感染等并发症。血尿：由于双J管对膀胱及输尿管的机械损伤，患者出现不同程度的血尿，观察患者尿液颜色、性质、量，嘱患者多饮水，一般症状会消失或症状减轻。重度血尿遵医嘱应用药物。妊娠期肾积水护理膀胱刺激症状：双J管作为异物在患者体内会引起不同的刺激症状：当位置不当或刺激膀胱三角区时,患者会出现尿频、尿急、尿痛症状。安抚患者，一般刺激会逐渐消失，遇到膀胱刺激严重患者遵医嘱应用紫藤、解痉药物。妊娠期肾积水护理尿液反流与尿路感染：双J管在引流尿液的同时，输尿管抗反流机制消失及蠕动明显减弱甚至消失，患者在膀胱内压力增加同时会引起尿液逆流，双J管刺激会加重感染，表现为不同程度的腰疼、发热。嘱患者多饮水，勤排尿、勿憋尿，防止尿路感染，防逆流。妊娠期肾积水护理3、