当归四逆汤临床运用

当归四逆汤临床运用

当归四逆汤的配方来自张仲景的《伤寒论》。它由当归、桂枝、木兰、细辛、炒甘草、通草和枣组成。具有加热经络、祛寒、滋阴、益阳、避阴的功效，有助于改善空气不足的身体，促进血液循环，消除阳痿。它用于治疗阳虚或身体疾病，如背痛、四肢瘫痪、下腹部寒痛等。笔者谨守病因病机,结合血虚寒凝经脉的病理变化规律及其辨证施治的原则,然后再根据每种病证的不同而灵活加减应用,疗效肯定。营养养老作用在人体的成长过程中与气血的强弱盛衰密切相关,尤其是血液,具有营养滋润全身的作用,对五脏六腑、经络、官窍、肢体等起着濡养的作用,以维持人体生、长、壮、老生命活动的全过程。若血液亏虚,再受寒邪所侵,血行迟缓而凝滞,产生血瘀、疼痛等病理变化。1.肝、肝组织病理学的作用在中医的理论里,心主血脉,肝藏血,主调节,还有肾为命门之火,只有心血充盈旺盛,肾阳的温煦,肝脏的疏泄畅达,才能正常地调节血液循环不息。此外,肝主筋,肾主骨,肝肾同源,相互滋生,相互扶持,才能筋骨强健,步态有力。若肾精亏损,可引起肝血的不足,筋脉失养,导致筋脉挛痛,腰膝酸软疼痛等症。若相火不足,阳气亏虚,下焦虚寒,不能温煦血脉,则发生少腹冷痛,痛经,手足冰冷等病症。2.基层组织特点心位胸中,主血脉,在五行属火,火有温热的特性;肝属木,主升发,有柔和的特性。在正常的情形之下,木能生火,肝藏血以济心,心之阳气充沛,肝脏才能正常地调节血液运行,两者相互为用。若发生病变,则相互影响,母病及子,由肝及心,引起心肝血虚。3.从气候角度来看4.从本质上分析逆汤治疗的合病在临床上,无论是血管性头痛、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、颈椎病、肩关节周围炎,若是血虚寒凝导致,则经脉失于温养,尤以雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎最为常见,如肢端发凉,呈紫绀色,疼痛,有时麻木,舌淡,苔白滑,脉沉细,可用当归四逆汤化裁治疗。而坐骨神经痛、腰椎间盘突出症若反复发作不能根治,病情发展至一定情度,气血受损,肾气亏虚,腰府受损使腰腿退化,椎间盘退变加速,若受寒湿之邪侵袭,一触即发,会出现血虚寒凝经脉的症状,如腰腿部疼痛,骶尾部沿大腿后外侧向腘窝放散,屈伸不利,麻木,步行困难,四肢冰冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细等,皆可用当归四逆汤加减治疗。而颈椎病、肩关节周围炎若病情发展至血虚寒凝经脉时,会见到颈背强痛,或肩部及上肢疼痛,活动不灵活,麻木,四肢不温,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱,均可选用本方化裁治疗。还有妇人的慢性盆腔炎,有一些是受寒湿伤及胞脉所致,若见小腹冷痛,带下量多,色白质稀,腰骶酸痛,形寒肢冷者,都可用当归四逆汤加减治疗。苦酸性微寒—当归四逆汤的配伍特点本方配伍虽然精简,但是按药物性味和作用的不同,仍可划分补血活血、辛温散寒、甘补和中3组。一组,补血活血之药。当归、白芍是本方的主药。当归味甘辛性温,功用有二:(1)有养血活血之功,既是补血之要药,又是血中之气药,能散邪和血,对血虚不足引起的病变,疗效肯定;(2)能补血而止痛,血液旺盛,畅行无阻,荣则不痛。若血不荣筋引起的痛症,本品是首选药。正如《本草纲目》所载:“治头痛,心腹诸痛,润肠胃、筋骨、皮肤”。白芍味苦酸性微寒,功用有多种:(1)能柔肝止痛,对肝气郁滞导致的痛症有良效;(2)能补血养血,生新血,和血脉,善治血虚引起的头痛,腰膝疼痛,四肢拘挛等症;(3)现代研究证实白芍有解痉和镇痛的作用。二药合用,补血、生血、活血,养血柔肝,血液充盈,运行畅顺,荣润全身,筋脉得养,而痛自止。二组,辛温散寒之药,桂枝、细辛、通草。桂枝味辛甘性温,擅长于温通经脉,畅通十二经之气血,如《本经疏症》曰:“桂枝性温,故所通者血脉中寒滞”若风寒湿邪所致的关节疼痛,本品是常用药。细辛味辛性温,善于辛散温通,温阳袪寒,外能袪风散寒,内能温经止痛。有较强的止痛作用,尤其是风寒湿所致的痛症,其效最佳,正如《神农本草经校注》所载:“治头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛”。而通草味甘淡性寒,能“通利九窍,血脉,关节”,畅达经络。三药配伍,通草性虽寒,但善于通利血脉,配伍桂枝、细辛则寒性不显,而辛散之力达于表,辛温通阳,通络止痛的作用明显加强。三组,甘补和中之药,炙甘草和大枣。炙甘草味甘性平,(1)能益气补中,“坚筋骨,长肌肉”;(2)能“通经脉,利血气”(《别录》)。而大枣味甘性平,(1)能补脾益气,“调营血,缓阴血”(《本草备要》);(2)有增强肌力的作用。二药配伍,不但能益气补中,调营血,而且能“通经脉,利血气”,缓急止痛。诸药合用,补血活血,养血荣筋,通阳散寒,缓急止痛。本方除了可治血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、腰椎间盘突出症等以外,还可治女性寒凝经脉痛经等症。当归四逆汤的具体临床应用1.活血化瘀性脉管炎2.雷诺综合征3.腰脊疼痛的治疗西医认为本病与神经根炎性肿胀,血行障碍引起。中医认为寒冷潮湿是本病的致病因素之一。由于寒湿之邪流注经脉,凝滞经脉,使气血失荣,筋脉失养而挛急。其疼痛性质虽有多种,若腰骶部疼痛向大腿后外侧至小腿放散,下肢屈伸不利,麻木,步行困难,四肢冰冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细,可用当归四逆汤加鸡血藤、木瓜、延胡索、蜈蚣温经散寒,通络止痛。若遇阴雨天则症状加重,还有神疲肢怠者,加苍术、白术、生薏苡仁、制附子、木瓜袪寒除湿,温经止痛;若劳累后加重,疲倦乏力者,加黄芪、党参健脾益气,而黄芪量要大;若夜尿频频,精神萎靡者,加杜仲、巴戟天、淫羊藿、益智仁温补肾阳。4.颈肩痛的治疗现代医学将本病分为多种类型,临床症状比较复杂。从临床上看,有不少的病例由风寒湿邪诱发,风寒湿邪入侵使颈部经气郁滞,血运障碍而引起。本病除了有颈肩痛之外,常伴有头痛、眩晕、肢体麻木等。若颈部疼痛,头颈转动不灵活,活动受限,上肢麻木,四肢冰冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细弱,可用本方加鸡血藤等治疗。若恶风寒,全身痛楚者,羌活、葛根、防风袪风湿而止痛;若痛处固定,夜间加重,或痛如针刺者,加红花、桃仁、延胡索、蜈蚣通络止痛;若伴有腰膝酸软,夜尿者,加巴戟天、淫羊藿、杜仲温补肾阳;若伴有头晕者,加天麻、僵蚕、葛根改善脑供血,息风止头晕。5.治疗严重异常的嘴唇和提取液西医认为本病是血管舒缩功能障碍所致,发作前多无任何不适。但从中医的角度上看,本病由于素体血虚,再加上风寒之邪侵袭的确实不少,只要前额及双侧颞部疼痛甚而难忍,检查未见器质性病变,即可确诊。因此,只要出现头痛不止,痛连项背,畏寒肢冷,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉沉细,都可用本方加减治疗。若头痛如里,肢体困重,苔白腻者,加羌活、防风、蔓荆子、苍术袪风胜湿;若胸脘满闷,欲呕者,本方去桂枝,加半夏、生姜、陈皮、天麻、白蒺藜、藿香梗芳香化湿,降逆止呕;若痛处固定,痛如针刺者,加桃仁、丹参、赤芍活血化瘀而止痛;若兼有腰膝酸软,耳鸣者,去桂枝,加熟地黄、枸杞子、何首乌、女贞子滋补肝肾;若情绪激动导致头痛发作者,去桂枝,加枳売、郁金舒肝解郁而止痛。6.信缩治疗,加药现代医学认为是病原体侵入内生殖器官及周围结缔组织、盆腔而成。从临床上所见,由感寒饮冷,寒湿所伤冲任,气血郁滞而发病的也不少,而久病多有体虚,治疗时必须兼顾,才能收到预期效果。若小腹冷痛得温痛减,带下量多,色白质稀,腰骶酸痛,四肢冰冷,舌质淡,苔白微腻,脉缓弱,可用本方加减治疗。若带下量多,质清稀,小腹冷,腰酸痛者,本方去通草,加巴戟天、淫羊藿、益智仁、金樱子温补肾阳,固涩止滞;若带下量多,质稀色白,劳累后加重者,本方去通草、细辛,加白术、茯苓、党参、淮山药健脾化湿;若久病反复不愈,下腹胀痛,带下色黄白,本方去桂枝、细辛、通草,加败酱草、土茯苓、黄柏、丹参、车前子、枳売、生薏苡仁清热利湿,行气活血。阳虚阴寒症辨治患者某,女,58岁,2009年4月23日初诊。主诉右肩部疼痛反复发作已3年,渐进式加重2个月。3年以来,断断续续找西医、针灸和推拿等治疗,而西医诊为“肩周炎”。虽经多方治疗,依然时愈时发,遂来求诊。刻下症见:右肩部疼痛,日轻夜重,受寒则疼痛加剧,不能提重物,梳头也很困难,上抬外展内旋明显受限,两手麻木,四肢冰冷,舌质淡,苔薄白,脉沉而弦。中医诊为“痹证”、“肩凝症”,证属寒湿侵袭,凝阻脉络。治宜温经散寒,通络止痛,方用当归四逆汤加减:当归、桂枝各15g,白芍、鸡血藤各30g,羌活、姜黄、桃仁、延胡索各12g,川芎、炙甘草、田七各9g,细辛5g,蜈蚣3条。3剂,水煎服,每日1剂。药后右肩部疼痛明显减轻。药已中病,再守上方加减15剂后,诸症释除。1个月前因感冒来诊,询问肩周炎至今未发作。按:本病例肩部疼痛3年未愈的其原因有三:(1)“久病必瘀”。若肝血不足,筋脉失养,瘀血凝滞,肢体麻木,筋脉拘急,活动受限;(2)“肝主筋”,肩臂乃三阳筋脉聚集和必经之处,若寒邪侵入手三阳筋脉,伤及血分,血行失畅,则肩部疼痛;(3)患者年近花甲,阳虚血弱,抵抗力薄弱,易为寒邪所伤,也是反复发作的主要原因。根据病症,采用当归四逆汤温经散寒,通络止痛。一方面用当归、白芍、鸡血藤、川芎养血活血以顾其本,另一方面用桂枝、羌活、姜黄、桃仁、延胡索、田七、细辛、蜈蚣温经散寒,活血通络以治其标。方药对症,标本兼顾,故能向愈。在寒冷的季节,由于天寒地冻,气温偏低,若体质虚弱者,稍一不谨,就很容易为寒邪所伤。常见有二:(1)寒伤于表则腠理闭塞,卫阳受遏而不得宣泄,故见恶寒身痛,项背强痛等症;(2)若寒邪客于经脉,或循经直中于胃肠或胞宫,导致阴寒内盛,寒凝则血滞,产生筋脉挛缩,疼痛,四肢冰冷、拘急,屈伸于利,腹痛等症。由于遗传因素,或生活环境恶劣,或长期营养不良,或疾病缠绵难愈,或由于年纪老迈,保养不足,导致气血虚衰或脾肾阳虚。轻者形寒怕冷,面色不华,四肢倦怠;重者行动迟缓,气短乏力,大便稀溏,夜尿频频,腰膝酸痛等。西医认为与肾上腺皮质功能和神经调节紊乱有关,但从中医角度上看,本病较复杂,主要由于阳气不足,再受寒冷和潮湿侵袭,寒湿入络,气血瘀滞,瘀阻血脉而成。以寒凝经脉为主,或兼气滞,或兼血瘀,或兼气虚,或兼肾虚,复杂多变。若足冰冷,麻木,抽痛,足趾青紫或苍白,天冷加重,舌质淡,苔薄白,脉沉迟。对于阳虚阴寒症,首先抓住温扶阳气的重要环节,可用本方加川芎、鸡血藤温经散寒,活血通络。若下肢疼痛剧烈,晚上难以入睡者,加桃仁、红花、延胡索活血化瘀;若不效,再加蜈蚣、全蝎通络止痛;若精神萎靡,疲倦乏力,面色萎黄者,加白术、黄芪健脾益气,增强体质;若腰膝酸痛,疲倦乏力,夜尿者,加益智仁、巴戟天、肉苁蓉、杜仲温补肾阳。现代医学认为属于植物神经系统功能紊乱所致,但在临床上