胃阴与胃主受纳、腐熟、通降

胃阴与胃主受纳、腐熟、通降

胃阴理论是脾胃理论的重要组成部分。脾胃学说源于《内经》,倡于金元时期李东垣,至清代,叶桂分治脾胃,创立胃阴理论,继承并发展了脾胃学说,使其日臻完善。《素问·至真要大论篇》有“燥者濡之”的治则,是为后世辨治胃阴提供了理论依据。汉·张仲景在《金匮要略》里用麦门冬汤滋养肺胃,治疗大逆上气,咽喉不利之虚火咳喘;在《伤寒论》中用竹叶石膏汤益气补津,治疗伤寒解后,余热不清之气液两伤证,这些方证,开创了辨治胃阴的先河。后代医家多有发挥:张元素以“脾喜温运,胃宜润降”,分治脾胃;李杲据“万物负阴而抱阳”,将脾胃再分阴阳,虽说是脾胃合治,但他详于治脾而略于治胃;朱丹溪力批习尚温燥之时弊,主张清和之法养脾胃;缪希雍调护脾胃,认为人参、茯苓、山药、扁豆、莲肉、苡仁、芡实等作为“补脾胃上药”,并创制资生丸、肥儿丸,然善补脾阴……至清代,叶天士经长期临床实践,博采诸家学说,首次提出“脾喜刚燥,胃喜柔润”,强调脾胃分论,重视滋养胃阴,从理论到临证,使胃阴理论不断充实,最终形成体系。后世医家凡论及胃阴处,均不脱离叶氏宗法,可见其影响深远。1胃通降为和,胃阴为和胃“阴阳者,一分为二也”,“人身有形,不离阴阳”,所以胃气也不例外。胃气包涵胃阴、胃阳,胃阴为胃气滋养、濡润、下行的部分,胃阳为胃气温煦、动力的部分。两者相辅相承,对立而统一,共同完成胃主受纳、腐熟水谷,主通降的生理功能。胃以降为贵,胃性燥喜润,所以胃阴的濡润下行作用就显得尤为重要。胃为腑,传化物而不藏,以通降为用,通降为受纳的前提。愚认为胃的通降可以从两方面理解:一是胃腑本身。胃气由胃阳蒸化胃阴产生,胃气实质包涵胃阴、胃阳两方面的功能,在胃阳发挥温煦、推动作用时,胃阴同样参与其中。二是胃与脾。胃与脾,一阳一阴,胃以降为和,脾以升为健,脾胃升降相宜,共同完成脾胃生理功能。然胃气之降主要靠胃阴的下行作用,故“胃之土,体阳而用阴”之说是正确的。《难经·二十二难》云:“血主濡之”,濡者,滋养、濡润的意思,泛指阴血(液)的功能。胃阴属阴血(液)之一,故胃阴具有濡润脏腑的作用,同时也制约了胃的阳体之燥性。《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁,变而化赤为血”,脾胃同属中焦,为后天之本,气血生化之源。故胃阴成形化血,在脾胃升降的作用下,转运全身,使机体得到营养。胃阴发挥濡润功能,也是胃腐熟水谷的功能体现。胃阴虽具有通降、濡润的功能,然对“胃阴”的认识,我们需始终放在胃阴胃阳的相互作用的整体中,强调胃内阴阳的协调平衡,胃才能发挥正常的生理功能。2疾病的病理改变“实则阳明,虚则太阴。”虽然胃土病变实多于虚,但从近1年的临床从师来看,临床胃阴亏虚并不少见,主要表现为胃阴虚证。2.1原因2.1.1食物失衡2.1.2胃阴阳不全,则干支护胃阴虚证在临床表现并不少见,多表现为胃脘嘈杂,饥不欲食,隐隐灼痛,干呕,呃逆,口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少苔乏津,脉细数。笔者分析其基本病机有两方面:一是胃失和降。胃有胃气,气分阴阳,阴阳不可偏废。胃阳不足,不能受纳、腐熟、通降水谷;胃阴不足,亦不能受纳、腐熟、通降水谷,故可见饥不欲食,干呕,呃逆。二是胃失濡润,阴虚内热。胃之阴液不足,制阳不力,虚热内生,热郁于胃,则胃脘嘈杂,隐隐灼痛;胃阴亏乏,阴津不能上濡,则口燥咽干、舌红少苔乏津;不能下润,则大便干结、小便短少;阴血不能充盈血脉,则脉细而数。《灵枢·五味论》曰:“胃者,五脏六腑之海也,水谷皆入于胃,五脏六腑皆禀气于胃”,“五味入口,藏于胃以养五脏气”,脾胃为后天之本,是人体气机升降之枢纽,因而若胃阴虚亏,则通降不利、濡润失司,引起其他脏腑发生病变。2.3.1胃和阴虚对肺的影响2.3.2胃阴虚与脾虚的关系2.3.3胃阴虚与肝脏的关系3养胃生津方关于胃阴虚证的治疗,《素问·至真要大论篇》云:“燥者濡之”,濡之,即是以濡润之品,治疗津液亏乏,虽未言胃,但是为后世辨治胃阴虚提供了理论依据。叶天士启仲师之学,采各家之长,首先提出:“阳土喜柔,偏恶刚燥”、“胃为阳土,宜凉宜润”,这既是叶氏对胃生理特性的概括,也是对胃阴虚证提出的治疗原则。又针对脾与胃的不同特性,提出“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和”;又云:“太阴湿土,得阳使运,阳明阳土,得阴自安,又脾喜刚燥,胃喜柔润也”。因此叶氏的养胃阴法,主要以味甘性凉为主,制立了养胃生津的养胃汤等方剂,可谓是治疗胃阴虚证的经典。临床医家以滋养胃阴为法,博采叶氏之宗,又有发挥,用于治疗多种病症,现举例如下。症见胃脘灼热隐痛,纳呆腹胀,口燥咽干,五心烦热,形体消瘦,大便干结,舌红少苔,脉细数。郭华丽等人自拟胃安康汤治疗胃阴虚慢性萎缩性胃炎45例,药用沙参、麦冬、石斛、玉竹、白芍、乌梅、黄连、太子参、枳壳、陈皮、甘草等适当加减,总有效率93.34%。叶淑端等人以木斛养胃汤治疗胃阴虚证46例,药用木蝴蝶、石斛、白花蛇舌草、蒲公英、麦冬、白芍、乌梅、香附、玄胡、甘草等适当加减,总有效率93.4%。症见口渴引饮,尿频,尿量多,大便干结,舌质红苔薄黄,脉细数微弦。王永才以养胃益阴法为主治之,药用生地、玄参、麦冬、玉竹、石斛、佩兰、苍术、生石膏、知母、天花粉、甘草。每2日1剂,水煎服,另配服双氢克尿塞25mg,每日3次,连服2个月后,尿量渐减,接近常人。症见形体消瘦,声音嘶哑,剧咳,咳痰不爽,胃脘隐隐灼痛,口渴喜冷饮,饥不欲食,大便干结,小便短赤,舌红苔少而干,脉细数。周洵辨证为肺胃阴虚,以滋养肺胃为原则,拟沙参麦冬汤加减,药用沙参、麦冬、扁豆、天花粉、石斛、桑白皮、川贝、杏仁、肉苁蓉、胡麻仁、甘草。每日1剂,服8剂后诸症明显好转。症见口干欲饮,多食易饥,形体消瘦,大便干结,小便频数,舌红苔黄少津,脉滑实有力。张文炜辨证为胃火炽盛,治以清胃泻火,养阴增液之法,药用北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、黄连、芦根、扁豆、玉米须、淮牛膝。进20剂后,诸症改善。综上所述,笔者认为,临床无论何病,只要辨证为胃阴虚证者,皆可以用滋养胃阴之法处之,胃津存,正气存,外邪不可干也。正如叶天士谓:“保护一份津液,便保护一份正气,人生天真之气即胃中津液是也。”4养胃阴泻证,养胃阴虚证综上所述,胃阴理论历史悠久,胃阴具有通降、濡润的作用,和胃阳共同完成胃的受纳、腐熟、通降等生理功能。各种病因可致胃阴亏虚,出现胃阴虚证,胃阴虚往往影响他脏,出现肺胃阴虚、肝风内动、脾胃阴虚、肾胃阴虚等证候。临床以味甘性凉之品滋养胃阴治疗胃阴虚证,用于多种疾病的治疗。总之,胃阴理论是脾胃学说的补充和发展,是中医理论的重要组成部分,是值得我们深入学习和研究的。1.1综合征服能力1.2病中之胃,则自然之胃过食肥甘、厚味、辛辣、温燥之物,久之积热灼阴,耗伤阴液,胃阴受损。正如《素问·生气通天论篇》曰:“阴之所在,本在五味,阴之五官,伤在五味。”故饮食不节,易食滞化火伤胃阴。情志不遂,郁火内生,火盛乘胃土,或木旺克土,病由此生。即叶天士谓“胃病已久,由乎情怀郁勃,气血少于流畅”。故禀质木火,情绪易怒,五志过极者,易化火劫胃阴。2.1.3治胃热之证“肠胃为市,无物不受,无物不入”,外感燥邪、暑邪、湿热,最易伤及胃腑之阴,或热邪灼伤脾阴累及于胃。《医学求是》云:“阳盛者,必入阳明之腑,胃腑燥热。”临证中外邪尤以温热燥邪为甚,故温热病最易见胃阴虚证。2.1.4伤津耗血量久咳伤肺,肺胃阴虚;久泄、久痢伤及阴液;虫积暗耗阴血;热病后期,余热未清,伤津耗液;素体阴虚或年老阴亏,阴津不足,均可伤及胃阴,导致胃阴虚证。2.1.5擅自投资药品汗、吐、下太过,久用香燥之品,可直接或者间接致使胃之阴受损,则精微无从化生。2.2疾病机制和临床表现2.3胃虚脾以证法为主肺为娇脏,主气司呼吸,又主宣发与肃降。肺金赖胃土以培之,且肺胃之气皆主降,故肺胃关系密切。“胃虚少纳,土不生金”,就是说胃阴久耗必伤及肺阴,肺津亏虚,则肺失清肃柔和之性,出现音低气馁,咳嗽不畅,喉间干燥,咳痰不爽,口渴咽干,舌红苔燥等症状。胃与脾,互为表里,降升相宜,纳运相合,湿燥相济,同为后天之本,故脾胃往往相互影响。胃阴不足,虚热内生,热灼脾阴,故胃阴虚脾阴虚往往同时兼见,且相互影响。临床往往出现胃阴虚证兼见食下腹胀,面色无华,大便或干或溏等脾虚之症。肝属风木,胃属湿土,木乘土,土亦可侮木。因此,肝病易犯胃土,胃病也会影响肝木。五行中“肝木肆横,胃土必伤”,故临证常见胃脘、胸胁疼痛,嗳气,呃逆等肝气犯胃证。“胃汁竭,肝风动”,即