


下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
系统性红斑狼疮31例临床分析
骨髓是狼伤口的共同器官。新近研究表明系统性红斑狼疮(SLE)的发病可能与骨髓造血干细胞异常有关。为了解SLE的血象、骨髓象变化及与临床表现的关系,本文对31例以血液细胞学异常为首发表现的SLE进行回顾性研究,现报道如下。1数据和方法1.1hsb患者血液细胞学异常我院1992-2001年收治的SLE住院病人258例,全部符合1982年美国风湿病协会(ARA)系统性红斑狼疮分类标准。其中以血液细胞学异常为主要表现的31例,入住血液科的15例。31例患者年龄7~57岁,病程10d~11年,男1例,女30例。均为活动期SLE,且3个月内未用过细胞毒药物。1.2骨髓检查方法治疗前31例均按常规在髂前或髂后上棘穿刺取骨髓,涂片后常规瑞氏染色和铁染色。4例行骨髓活检,骨组织送病理检查。1.3组化染色和铁染色骨髓增生度,粒系、红系、淋系等增生情况,巨核系和血小板数量,组化染色和铁染色等。31例常规用强的松1mg/(kg·d),20例出现明显脏器损害加用环磷酰胺(CTX)静脉注射脉冲疗法。2结果2.1全外周血减少组pt、全外周血减少组全外周血降低组31例均有二系或二系以上的血细胞减少,标准:Hb<100g/L,WBC<4.0×109/L,Pt<100×109/L。二系减少者10例(32.3%),全血细胞减少者21例(67.7%)。粒细胞减少(中性粒细胞<2.0×109/L)/粒细胞缺乏(中性粒细胞<0.5×109/L)29例(93.5%),贫血22例(70.9%),血小板减少13例(41.9%)。2.2细胞增殖情况(1)骨髓增生度:增生明显活跃9例(29.0%),增生活跃18例(58.1%),增生低下4例(12.9%)。(2)粒系增生情况:明显增生8例(25.8%),增生20例(64.5%),受抑3例(9.7%)。(3)红系增生情况:明显增生2例(6.5%),增生17例(54.8%),受抑9例(29.0%),明显受抑3例(9.7%)。(4)淋巴细胞情况:比例增多3例(9.7%),正常15例(48.4%),比例下降13例(41.9%)。(5)血小板情况:血小板不少17例(54.8%),减少14例(45.2%)。(6)巨核细胞增生情况:增多4例(12.9%),不少13例(41.9%),减少14例(45.2%)。(7)其他:网状巨噬细胞增多并见噬血细胞现象9例(29.0%),浆细胞增多4例(12.9%),铁染色减少5例(16.1%)。(8)表现为再生障碍性贫血骨髓象3例(9.7%),其中1例纯红再障。溶血性贫血骨髓象2例(6.5%)。难治性贫血(MDS-RA)1例。2.3骨髓红系受抑增活情况(1)粒系:外周血粒细胞减少29例,而骨髓粒系受抑仅3例,其余呈增生或明显增生。(2)红系:贫血22例,骨髓红系受抑仅10例(其中3例伴肾性贫血),增生明显活跃2例,呈溶血性贫血骨髓象。(3)外周血淋巴细胞减少29例,骨髓淋巴细胞比例减少13例,增高2例,其余正常。(4)巨核细胞/血小板系:外周血小板减少13例,其骨髓巨核细胞/血小板减少9例,不少4例;5例外周血小板正常偏少而骨髓巨核细胞/血小板减少。2.4骨髓激活4例顽固性全血细胞减少行骨髓活检均未见骨髓纤维化,而有2例表现为再生障碍性贫血。2.5网络史学家的增生与骨髓象的变化之间的关系15例肝脾淋巴结肿大,其骨髓全部增生活跃或明显活跃;9例网状吞噬细胞增多及噬血细胞现象,同样骨髓增生活跃。2.6wbc治疗前后疗效比较Hb治疗前(84±14)g/L,治疗后(95±16)g/L(P<0.0001);WBC治疗前(2.7±0.7)×109/L,治疗后(6.2±1.2)×109/L(P<0.0001);Pt治疗前(78±26)×109/L,治疗后(140±63)×109/L(P<0.0001)。20例用CTX治疗后白细胞明显升高(P<0.01)。3sle的细胞增殖与外周血细胞减少的关系SLE是自身免疫性结缔组织病,早期可仅侵犯1~2个系统或脏器,因而临床表现不典型,容易误诊。本组病例以血液细胞学异常为首发表现,骨髓从增生明显活跃到增生受抑,甚至表现为再生障碍。31例中骨髓增生活跃或增生明显活跃者87.1%(27/31),受抑仅12.9%(4/31)。相似结果也见于粒系,增生活跃或明显活跃占90.3%(28/31),受抑仅9.7%(3/31)。骨髓增生低下可见于各系,以巨核细胞/血小板系最明显,次之红系,粒系最轻。Feng等报告23例血细胞减少的SLE骨髓损害最多见于增生低下和红系再生不良(9/23),Pereira等的研究也有相似结果。本组增生受抑情况与上述报道相异,原因除与人种有关外,可能本组病人骨髓象均为治疗前,尤其是用免疫抑制剂之前,而上述报告有部分病人检查骨髓前已用过免疫抑制剂,对骨髓增生有一定影响。SLE的血液损害常表现为血细胞减少,甚至为首发表现而易误诊为血液病,陈小林等分析300例全血细胞减少病因,其中有8例为SLE。本组有15例(48.4%)在血液科首诊,这一现象应引起临床医生的重视。SLE骨髓细胞表现繁杂,各系均可见增生受抑至增生明显活跃,甚至是再生障碍性贫血及溶血性贫血的骨髓象,但细胞形态未见异常。可见SLE的骨髓损害并无特异性。故对临床上有血细胞减少而骨髓细胞形态未见异常者,应警惕SLE的可能,以免耽搁诊断,贻误病情。本组可见网状巨噬细胞增多,可能与反应性噬血细胞综合征有关,而噬血现象也可致血细胞减少。从外周血象与骨髓象变化的关系看,二者并不平行。外周血粒细胞减少为93.5%(29/31),骨髓粒系受抑仅9.7%(3/31)。贫血70.9%(22/31),骨髓红系受抑38.7%(12/31),且有3例伴肾性贫血。相似情况也见于血小板。提示SLE外周血细胞较骨髓更易受累,可能与多种自身抗体或免疫复合物更多存在于外周循环有关。而骨髓变化除其作为SLE的靶器官受损外,还可能是外周血象改变引起的反应,如溶血性贫血的骨髓增生明显活跃。本组20例用CTX治疗结果显示,虽然外周血细胞减少,但大部分病人骨髓增生良好,用免疫抑制剂后,病情活动性降低,
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 物理喷泉考题及答案高一
- 《草原》读后感悟
- 施工入场考试题及答案
- 浙江省鹰潭市2025届数学四下期末调研试题含解析
- 广西经济职业学院《工程导论》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 西华师范大学《商务日语口译》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 罪犯大脑测试题及答案
- 河北大名县第一中学2025年高三下学期四校联考试题(5月)语文试题试卷含解析
- 新疆大学《Python编程与应用》2023-2024学年第二学期期末试卷
- 北京物资学院《VR视效技法》2023-2024学年第一学期期末试卷
- 2022“博学杯”全国幼儿识字与阅读大赛选拔试卷
- 幼儿园硬笔专用字帖大写数字描红
- 《碳纤维片材加固混凝土结构技术规程》(2022年版)
- 沪教牛津版四年级上册英语全册课件
- 青岛城园林绿化技术规范
- 2022年信息管理概论复习资料
- 混凝土中钢结构锈蚀与结构耐久性
- 海南大学本科教育学分制条例
- 基本手势与手势礼仪课件(PPT49页)
- 单元综合训练
- 精品资料(2021-2022年收藏的)经典塑模模胚设计标准
评论
0/150
提交评论