中医辨证论治幽门螺杆菌相关性胃病1例

中医辨证论治幽门螺杆菌相关性胃病1例

在中国，它是一个低感染率国家，感染率为42%90%。H.pylori是慢性胃炎和消化性溃疡(PU)的重要病因,也是胃癌等疾病的相关因素。目前,临床常用的一线根除H.pylori治疗方案包括铋剂或质子泵抑制剂加2种抗生素的三联疗法和铋剂加质子泵抑制剂加2种抗生素的四联疗法2种。但西药治疗存在着耐药性强、副作用大、复发率高、价格昂贵等缺点,而利用中医药理论,通过辨证论治H.pylori相关性胃病卓有成效,其中多种单味和复方中药有较好的体外抑杀H.pylori作用,中医药治疗本病有一定优势。现将笔者临床H.pylori相关性胃病中医辨证论治规律的体会介绍如下。1清胃泻热疏肝以抑杀h.pylusi例1患者,女,44岁,2010年9月14日初诊。主诉:胃脘灼痛伴口苦两个月余。现病史:胃脘灼热疼痛,口苦,性情烦躁,舌质偏红,苔薄黄,脉弦数。2个月前曾做胃镜检查,诊断为萎缩性胃炎伴肠上皮化生、H.pylori(++),经三联疗法治疗2周,复查14C-尿素呼气试验(14C-UBT)仍为(+),患者要求服用中药。西医诊断:慢性萎缩性胃炎。中医诊断:胃脘痛,证属肝胃郁热型。治宜清胃泻热疏肝,抑杀H.pylori之法。处方:白花蛇舌草30g,半枝莲20g,川黄连5g,炒黄芩6g,蒲公英15g,木香10g,青陈皮各6g,炒白芍15g,炙甘草3g。14剂,每日1剂,分早晚2次口服。服药2周后复诊,诸症好转,继以原方出入再服一个月余,每日1剂,症状基本消失,复查14C-UBT示:H.pylori(-)。按本型临床表现常见胃脘灼热疼痛,烦躁易怒,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数等。治宜清胃泻热疏肝,抑杀H.pylori之法。方中白花蛇舌草、半枝莲为君药,取其清热解毒、防癌功效,此两药若用于脾虚型等用量应少,本型则应加大量;川黄连、炒黄芩、蒲公英清泻胃热,同为臣药;木香、青陈皮理气止痛,白芍、炙甘草缓急止痛,同为佐使药。此型亦常见泛酸嘈杂,可配乌贼骨以护膜制酸。根除H.pylori可以促进PU的愈合、明显减少PU的复发、降低胃癌的发生率,故在辨证治疗时各型均注重抑杀H.pylori,以达驱邪之功。本方中选用的君臣佐使药大部分具有抑杀H.pylori的确切功效。近年来,不少体外试验对具有抑制和杀灭H.pylori作用的中草药进行了筛选。徐艺等对百余种胃病常用单味中草药及方剂的体外抑菌实验结果表明,单味中药中黄连、黄芩、陈皮、白芍、枳壳、石斛、甘草均敏感,其中黄连高度敏感,黄芩、甘草等中度敏感。蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲等也被证明具有杀灭H.pylori的作用。2治疗慢性浅表性私家车以和胃例2患者,男,39岁,2009年8月3日初诊。主诉:上腹痞闷不舒三年余,加重1周。现病史:患者上腹部痞闷发胀,轻度灼热,时有恶心,饮食不香,周身困倦,大便溏滞不爽,1d3~4次,苔黄厚腻,脉濡数。3年前确诊为慢性浅表性胃炎,1周前上腹不适加重,查胃镜提示糜烂性胃炎伴H.pylori感染。西医诊断:慢性浅表性胃炎。中医诊断:胃脘痛,证属湿热蕴积型。治宜清热化湿和胃,抑杀H.pylori。处方:苍白术各15g,川黄连5g,黄芩10g,白扁豆10g,马齿苋15g,青陈皮各6g,茯苓10g,炒薏苡仁15g,炙甘草2g。14剂,每日1剂,分早晚2次口服。服药2周后复诊,上腹痞闷有所改善,黄厚腻苔渐退,上方加藿香、佩兰各6g,续服30剂后自觉症状基本消失,复查胃镜提示:浅表性胃炎、H.pylori(-)。按本型临床表现以胃脘痞闷灼热,呕恶纳呆,身体困重,溲赤便溏,苔黄厚腻,脉濡数等为常见症状。按湿热中困辨治,治宜清胃泻热,化湿和胃,抑杀H.pylori。方中苍术为健脾胃、化湿浊良药,黄连长于清泻胃热,两药同用,清胃化湿功能得以增强,为本方君药;蒲公英、马齿苋助黄连清胃热,藿香、佩兰、青陈皮、茯苓、白扁豆助苍术化湿和胃,同为臣药;炙甘草调和诸药,系使药。其中黄连、蒲公英、陈皮、甘草具有抑杀H.pylori功效。诸药配伍,共奏清热化湿和胃、抑杀H.pylori之效。3胃哌痛,化湿抑杀h.pylusi例3患者,男,63岁,2011年1月19日初诊。主诉:胃脘隐痛十年余,加重1个月。现病史:患者10年前诊断为胃病,多年来,症状时作时止,1个月前胃痛明显,遂行胃镜检查,诊断十二指肠球部溃疡伴H.pylori(+++),刻下胃脘隐痛,空腹明显,面黄无华,四肢乏力,精神萎靡,纳谷不香,大便溏薄,舌淡苔淡黄,脉细弱。西医诊断:十二指肠球部溃疡。中医诊断:胃脘痛,证属脾胃虚弱型。治宜补益脾胃,辅以化湿,抑杀H.pylori。处方:怀山药15g,苍白术各10g,茯苓10g,白扁豆10g,莲子15g,川黄连5g,连翘10g,青陈皮各6g,炙甘草3g。14剂,每日1剂,分早晚2次口服。同时配服奥美拉唑20mg/次,2次/d。复诊时胃脘痛减轻,面目有神,纳谷渐增,但食后稍有脘腹胀满,上方加郁金10g、枳壳6g,继服一个月余,每日1剂,自觉空腹胃脘痛消失,上方出入调理2个月,复查H.pylori示(-)。按本型常见平素体虚、久病失养或劳倦过度之人,脾胃虚弱,运化失司,或兼夹湿,或兼气滞,症见胃脘隐痛,纳食减少,气短乏力,面黄少华,纳少腹胀,便溏,舌淡苔薄白或腻,脉缓或濡弱等。治宜益气健脾和胃为主,化湿为辅,抑杀H.pylori。方中山药甘平质润,专于滋补脾胃,与白术合用,补脾气作用更佳,同为本方君药;茯苓、莲子、青陈皮协助山药、白术调理补益脾胃,为臣药;川黄连、连翘清热解毒,除H.pylori;枳壳、郁金理气和胃,同为佐药;炙甘草补气和胃、调和诸药,为本方使药。诸药合用,适用于脾胃气虚,兼有湿困气滞的脾胃虚弱型。4胃阴亏虚型,胃热肠燥例4患者,女,55岁,2010年6月23日初诊。主诉:反复胃脘嘈杂隐痛八年余。现病史:自觉胃脘嘈杂,隐隐灼热疼痛,口干咽燥,大便燥结难解,舌红少津,脉细弱无力,8年前诊断患中度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、H.pylori阳性、鳞状上皮增生,当时给予中西医结合治疗,效果不显,时有反复,H.pylori(++)~(+++),1年前又经阿莫西林、奥美拉唑、替硝唑三联疗法治疗3个疗程,多次复查H.pylori仍为阳性。西医诊断:慢性萎缩性胃炎。中医诊断:胃脘痛,证属胃阴亏虚型。治宜滋阴养胃之法。处方:天冬、麦冬各10g,北沙参10g,石斛10g,乌梅6g,黄连5g,全瓜蒌15g,金银花15g,炙甘草3g。14剂,每日1剂,分早晚2次口服。服药2周后复诊,脘嘈隐痛明显改善,仍有口干,偶有心悸,上方加玉竹10g、丹参15g、火麻仁15g、荷叶15g,续服14剂后,自觉症状明显改善,上方加减调理两个月余,每日1剂,复查胃镜提示:萎缩性胃炎转为轻度,H.pylori(-)。按本型中医辨证为阴虚津亏,兼有胃热肠燥,临床表现以胃痛隐隐,或见嘈杂,口干咽燥,大便干结,舌红少津,脉细数无力等为主要症状。治宜滋阴养胃、抑杀H.pylori。方中天冬、麦冬、沙参、石斛为滋阴养胃常见药物,且滋补而不滋腻碍胃,为本方君药;玉竹、乌梅协助君药养阴生津,阴虚易生内热,故用金银花、黄连、荷叶兼清胃热,且能清除H.pylori,共为臣药;全瓜蒌润肠通便,炙甘草和胃矫味,同为佐使药。诸药合用,共奏滋阴养胃、抑杀H.pylori之效。5扶正氧邪,治邪阴病H.pylori相关性胃炎属中医学“胃脘痛”、“胃胀”、“嘈杂”、“吐酸”、“痞满”、“呕血”范畴,而H.pylori归于“邪气”范畴,《素问·评热病论》指出:“邪之所凑,其气必虚。”正邪相争而导致的“正虚邪实”反映了H.pylori感染的基本病机。“正气存内,邪不可干”,故扶正祛