nsl治疗恶性淋巴瘤的骨髓细胞形态观察

nsl治疗恶性淋巴瘤的骨髓细胞形态观察

恶意淋巴结（ml）是一种发展为淋巴结或周围淋巴结组织的肿瘤，分为霍奇金肿瘤（hd）和非霍奇金s（nh）。近年来其发病率和死亡率均明显上升,临床上以NHL多见,可引起淋巴结肿大等临床表现,且NHL在晚期易侵犯骨髓。我院对1997/2007年共收治60例NHL患者进行化疗前后骨髓细胞学检查,现分析如下。1临床数据1.1细胞致病性检查本组男42例,女18例,男女之比2.3∶1,年龄7～70(平均42)岁。诊断及分期、分型均符合全国统一标准,其中低度恶性11例,中度恶性30例,高度恶性19例。治疗前均行骨髓穿刺检查,其中大致正常骨髓象44例,NHL累及骨髓8例,淋巴肉瘤细胞性白血病5例,取材不良3例。患者经几个疗程的联合化疗后,观察骨髓细胞及外周血象,44例治疗前骨髓象大致正常,经治疗后仍为大致正常的20例,粒细胞呈中毒样改变的15例,骨髓受抑制4例,NHL累及骨髓3例,淋巴肉瘤细胞性白血病2例。1.2细胞学检查本组均在治疗前行骨髓穿刺,髂前(后)上棘取材,抽吸骨髓液约0.2～0.5ml涂片,瑞氏染色,细胞学分类检查。按勇威本等提出的划分标准,以骨髓细胞分类为依据,当NHL骨髓细胞分类中淋巴瘤细胞≥5%时视为BMI,当淋巴瘤细胞≥20%时判为LMCL。2正常骨髓象的患者,治疗后造血系统造成严重的危害联合化疗改善了中、高度恶性淋巴瘤的预后及存活时间,但是也对造血系统带来极大的危害。治疗前44例正常骨髓象的患者,治疗后造血系统都受到不同程度的损害。其中以粒细胞呈中毒样改变为最多15例,骨髓受抑制4例,NHL累及骨髓3例,合并白血病2例。2.1中性颗粒及分叶核的形态化疗药物对造血系统的毒害,首先反映在粒细胞系统,也以这一类的患者为最多,在骨髓细胞涂片中,粒细胞系统增生良好,各期细胞均见,以成熟粒细胞为多见,但中性粒细胞的中性颗粒增大、增粗,颗粒大小不等,分布不均匀,有的可呈片状或块状,着色较深,呈深紫色或紫黑色,散杂在中性颗粒中。随着药物剂量的加大,中性颗粒逐渐减少,可致消失。分叶核细胞大小不均,核分叶增多,可多至7叶,细胞核可见明显的肿胀、固缩、溶解。嗜酸性粒细胞也可见不同程度的改变。2.2细胞受损,染色质浓淋巴肉瘤是淋巴细胞系的恶性疾病,化疗药物大剂量地杀伤淋巴瘤细胞,对正常的淋巴细胞也造成严重损伤,涂片中可见细胞大小不等,常可见到双核,核分叶、碎裂、切迹、凹陷,染色质浓缩紧密,呈紫黑色,胞浆浓染,强嗜碱性,可见空泡。2.3患者骨髓受损、增殖度降低化疗药物中毒引起骨髓受抑,治疗后4例患者骨髓受抑,骨髓涂片均取材均良好,但增生度减低,有的可达重度减低,各系细胞均明显减少。2.4nhs细胞的形态5例患者治疗前均为大致正常骨髓象,治疗几个周期后行骨髓穿刺,有3例患者NHL累及骨髓,NHL细胞有别于原幼淋巴细胞及成熟淋巴细胞,大小相差悬殊,核呈角形或梭形,有切迹,线状裂沟或深的凹陷,染色质较粗,呈颗粒疏松分布,一般可见核仁,有的可见胞浆,胞浆染淡染色,骨髓涂片中出现的淋巴肉瘤细胞与在某一器官中查到的淋巴肉瘤细胞形态无明显差异。2.5细胞增殖期与细胞输注后细胞形态变化的比较淋巴肉瘤细胞性白血病与急性淋巴细胞性白血病临床表现不尽相同,前者为淋巴肉瘤发展过程的某一阶段才出现造血系统的侵犯,临床症状多侵犯淋巴结、纵隔、肝、脾肿大,贫血、发热、出血不明显;而急性淋巴细胞白血病的特点是病程一开始恶性淋巴细胞就侵犯骨髓与全部造血系统,除胸骨压痛、肝脾肿大外,贫血、发热及出血多见,而淋巴结及纵隔受累不多见。急淋的贫血,血小板减少比急性淋巴瘤白血病明显,外周血中不论急淋还是急性淋巴瘤白血病,都有部分病例见不到幼稚细胞或肉瘤细胞;急性淋巴肉瘤白血病外周血中可见到幼粒细胞及幼红细胞,而急淋中见不到。骨髓增生度,淋巴瘤白血病以明显活跃多见,而急淋以极度活跃多见。根据以上比较结果,从症状、体征、血象、骨髓象、白血病细胞形态、生存期,在淋巴瘤、淋巴瘤白血病与淋巴细胞白血病都存在差异,特别是肉瘤细胞有其形态特征。因此,我们认为,淋巴肉瘤合并的白血病有别于淋巴细胞白血病,而属于一种特殊类型的白血病。3小鼠骨髓侵犯与外周血象恶性淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性异质性实体肿瘤,淋巴组织分布于全身器官,淋巴瘤可发生于机体的任何部位,原发病变可见于淋巴结,也可见于淋巴结以外的组织器官。本文总结了60例淋巴瘤患者化疗前后的骨髓细胞学形态的改变,认为淋巴瘤恶性细胞的分布无一定规律,可局限于一组淋巴结或1个肿块,但在NHL的晚期骨髓可出现弥漫性肿瘤细胞生长,在外周血液中同时出现或不出现大量肿瘤细胞。外周血发现淋巴瘤细胞者生存期明显短于外周血无淋巴瘤细胞者。如在骨髓中出现弥漫性肿瘤细胞增生或浸润,而外周血液无响应的改变,既为骨髓侵犯,从患者的生存期判断,与白血病有同等重要性。NHL患者发生骨髓侵犯与临床分期、病理类型和受累部位相关,外周血象多有异常,应常规对初诊NHL患者进行骨髓检查,并要经常检测外周血象;其次,根据肉瘤细胞形态学特点,又可