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文档简介

骨与关节感染第五十三章曲靖市第二人民医院骨科主治医师骆靖陵[定义]化脓性细菌侵入骨膜.骨质和骨髓,引起炎症反应,即为化脓性骨髓炎.第一节化脓性骨髓炎好发年龄:好发于3-15岁的儿童和少年,男性较女性多3-4倍.好发部位:股骨远端和胫骨近端的干垢部,约占60%最常见的致病菌:金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌侵入途径:大多为血源性,其次为创伤性和蔓延性感染临床表现:急性和慢性一急性化脓性骨髓炎(一)

病因

一般为血源性感染一般感染途经1.血源性2.创伤性3.蔓延性(二)病理特点:以骨质破坏.坏死和由此诱发的修复反应同时并存.早期以破坏和坏死为主,后期以增生为主.1.骨内病灶形成;2.脓肿的蔓延途径(1).脓肿向骨髓腔蔓延;(2).骨膜下脓肿形成;(3).穿入关节引起化脓性关节炎;3.死骨的形成;4.急性骨髓炎的转归(1).炎症消退,病变吸收.(2).发生败血症或脓毒血症.(3).转为慢性化脓性骨髓炎(三)临床表现和治疗1.全身症状2.局部症状3.实验室检查4.X线检查5.其他检查6.鉴别诊断及并发症(1)软组织炎症(2)急性化脓性关节炎(3)风湿性关节炎(4)尤文肉瘤骨髓炎常见的并发症有:化脓性关节炎.病理性骨折.肢体生长障碍.关节挛缩及强直(四)治疗1.全身支持治疗2.药物治疗3.局部治疗4.手术治疗二慢性化脓性骨髓炎(一)病因(二)病理1.包壳形成2.慢性局限性骨脓肿3.硬化性骨髓炎(三)临床表现及诊断1.全身症状2.局部症状3.X线及CT检查(1)普通X线片(2)竇道造影(3)局限性骨脓肿(4)硬化性骨髓炎(5)CT及MRI检查(四)治疗1.治疗原则2.手术适应症3.手术方法(1)病灶清除.滴注引流术;(2)消灭死腔的手术;(3)局限性骨脓肿的手术;(4)硬化性骨髓炎的手术;(5)病骨切除术;(6)截肢术第二节化脓性关节炎化脓性细菌引起的关节内感染,称为化脓性关节炎.血源性者在儿童发生较多,常为败血症的并发症,也可因手术感染.关节外伤性感染和关节火器伤所致.受累的关节多为单一肢体大关节,最常受累者为膝.髋关节,其次为肘.肩和踝关节.一病因致病菌多为金黄色葡萄球菌,其次为溶血性链球菌.肺炎双球菌和大肠杆菌等.二病理化脓性关节炎病变的发展大致可分为三个阶段:1.浆液性渗出期2.浆液纤维蛋白性渗出期3.脓性渗出期三临床表现及诊断1.全身症状2.局部症状3.关节穿刺检查4.化验室检查5.X线检查四治疗治疗原则是早期诊断,早期处理,保留关节功能,减少残疾.1.全身治疗2.局部治疗(1)急性期治疗1)制动2)关节穿刺冲洗3)关节切开引流(2)恢复期治疗第五十四章骨与关节结核第一节槪述一病因属体内呼吸道和消化道的结核病灶的继发病变,是全身性疾病的局部表现.本病多发生在脊柱,负重关节如髋关节.膝关节.踝关节也多见;发病年龄以10岁以下儿童和青壮年最多见.二病理及分类(一)骨与关节病灶的形成(二)

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