第1节预防和控制医院内感染

第二章预防与控制

医院感染

学习目标1、解释有关概念2、说出医院内感染的主要因素3、概括医院内感染的类型和预防措施4、阐述消毒灭菌的方法及注意事项4、说出监测高压灭菌效果的方法5、说出紫外线消毒灭菌的方法及注意事项第一节医院内感染概述一、医院感染的概念及形成医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。二、医院感染的形成和控制措施感染源

传播途径

控制措施二、医院内感染的分类1．外源性感染（交叉感染）

是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。2．内源性感染（自身感染）

是指患者自身携带的病原体引起的感染。四、常见的医院内感染1、肺部感染：其发生率在医院感染中占23.3%~42%，病死率可达33%~50%.2、尿路感染：其发生率在医院感染中占20.8%~31.7%，66%~86%发生与导尿管的使用有关。3、伤口感染：其发生率在医院感染中占25%4、病毒性肝炎：甲、乙、丙、丁、戊型五种。5、皮肤及其他部位感染：如皮肤及皮下组织、褥疮感染、菌血症、子宫内膜感染、腹内感染等。五、医院内感染的主要因素（一）主观因素：认识不足；无菌不严格；规章制度不健全；缺乏消毒灭菌效果监测等。（二）客观因素：1、浸入性诊疗手段增加2、使用免疫抑制剂3、大量抗生素的开发与普及4、易感病人增加5、环境污染严重6、对探视者未进行必要的限制六、医院感染的预防和控制1．建立三级监控体系。2．健全各项规章制度。3．认真落实医院感染管理措施。4．加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的指责。5、采取合理的诊断治疗方法。第二节清洁、消毒、灭菌一、概念（一）清洁：是指清除物品上的一切污秽。（二）消毒：是指清除或杀灭传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化。（三）灭菌：是指清除或杀灭传播媒介上的所有病原微生物（包括芽孢），使之达到无菌程度。二、清洁、消毒、灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法

是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。

1．热力消毒灭菌法主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。

（1）干热灭菌①燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。常用于无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张、患者尸体等的处理，可直接点燃或在焚烧炉内焚烧。另外适用于微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭。

②干烤法利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。

（2)湿热消毒灭菌①煮沸消毒法是应用最早的消毒方法之一，适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸100℃，消毒时间从水沸后算起，将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污防锈。如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。消毒后应用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内。

注意事项：1.煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器要打开；管腔类物品须先在腔内灌水。2.物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；3.根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间为5～10min；金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min；4.水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min。③压力蒸汽灭菌法是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100℃的水蒸汽变成1g100℃的水时所释放的热能（2，255J）。临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。

下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力