糖皮质激素的临床合理应用

糖皮质激素的临床合理应用糖皮质激素的临床合理应用一、基本概念二、常用药物三、药理作用四、用法五、不良反应六、禁忌基本概念糖皮质激素（Glucocorticoid），又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。常用药物短效类：可的松、氢化可的松、t1/2﹤12h中效类：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、t1/2=12-36h长效类：地塞米松、倍他米松、t1/2﹥36h外用：氟氢可的松、氟氢松药理作用一、【抗炎作用】

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，对各种炎症均有效。

在炎症初期，GCS抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。

在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。

但须注意，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和原有病情恶化。药理作用二、【免疫抑制剂作用】GCS抑制巨噬细胞（MΦ）对抗原的吞噬和处理;促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管而减少循环中淋巴细胞数量;小剂量时主要抑制细胞免疫;大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。药理作用三、【抗毒作用】

糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受性，即有良好的退热作用，又有明显的缓解毒血症的作用。但不能中和内毒素，也不能破坏内毒素，对外毒素亦无作用。药理作用四、【抗休克】

对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。药理作用五、【血液系统】四多一少GCS能刺激骨髓造血功能，使血液中中性粒细胞、红细胞、血小板、多核白细胞数增加，淋巴细胞减少。

药理作用六、【消化系统】GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病。药理作用七、【中枢神经系统】通过对中枢糖皮质激素受体的作用，提高中枢神经系统兴奋性，出现兴奋、激动、失眠、欣快等，可诱发精神病和癫痫。用法【用法】1、大剂量突击疗法，用于急症。如严重感染和休克。一般用药不超三天2、一般剂量长期疗法，用于自身免疫性、过敏性病。3、小剂量替代疗法。用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺全切除术后的补充替代疗法。用法4、隔日疗法每隔一日给药一次

皮质激素的分泌具有昼夜节律性，午夜1-4时分泌最低，上午8-10时最高，血浆中水平可差4倍，清晨一次给药，可使外源性和内源性GCS对下丘脑-垂体-肾上腺轴的负反馈抑制作用时间一致，则可对促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌的抑制以及对肾上腺皮质功能的抑制较弱。不良反应一、诱发或加重感染

糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。

由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩饰感染进展的症状，故在决定采纳长程治疗之前应先检察身体，排除潜伏的感染，应用过程中也宜进步警惕，必要时需与有效抗菌药适用，格外注意对潜伏结核病灶的防治。不良反应二、物质代谢和水盐代谢紊乱

长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需格外治疗，停药后可自行消退。但肌无力恢复慢且