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文档简介
肺癌内科治疗进展解放军总医院第一附属医院杨清明NSCLC常用化疗方案NP方案顺铂100mg/m2D1,四周重复
长春瑞滨30mg/m2D1,8,15,22GP方案顺铂75mg/m2D1三周重复吉西他宾1250mg/m2D1,8DP方案顺铂75mg/m2D1三周重复多西他塞75mg/m2D1三周重复PP方案顺铂75mg/m2D1三周重复培美曲塞500mg/m2D1三周重复NSCLC常用化疗方案(二)PE方案顺铂100mg/m2D1三周重复依托泊苷100mg/m2D1,2,3
TC方案
紫杉醇200mg/m2D1,三周重复卡铂AUC=6D1,
SCLC常用化疗方案PE方案顺铂75-100mg/m2D1三周重复依托泊苷80-100mg/m2D1,2,3
CE方案卡铂300mg/m2D1,
依托泊苷80-100mg/m2D1,2,3三周重复肺癌内科治疗进展以肿瘤组织学类型及分子靶向治疗成为2009年以来肺癌治疗最新亮点与传统细胞毒药物治疗理念不同的是,今后的肺癌化疗将更加注重组织学类型,更加注重患者的个体化差异近些年倡导的“肿瘤个体化治疗”内涵较以往更为深入和具体让癌症患者生存得更长,生活得更好已成为当今肿瘤治疗的新理念和潮流。进展期非小细胞肺癌
一线治疗方法更为多样注重组织学类型近年来对NSCLC的传统肿瘤治疗策略在各病理类型间并无区别的观点受到不断挑战。不同的细胞亚型有不同的代谢方式,可能影响药物的转运、结合、生物活性及代谢。流行病学资料表明,肺腺癌发病率上升速度明显快于肺鳞癌,鳞癌患较腺癌患者具有显著生存优势,而TKI对EGFR突变的腺癌特别有效。JMDB研究——一项Ⅲ期临床试验1725例初治的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者,随机接受顺铂+吉西(863例)或顺铂+培美(862例)治疗.结果:顺铂+培美组与顺铂+吉西组OS相当(10.3M对10.3M)病理亚组分析,在腺癌患者中,顺铂+培美组患者生存期优于顺铂+吉西组患者(12.6Mvs10.9M),大细胞癌患者也得出相似结果(10.4M对6.7M)在鳞癌患者,情况恰恰相反,顺铂+吉西组患者生存期优于顺铂+培美组(10.8M对9.4M)。显示不同病理亚型NSCLC患者的生存差异。一线化疗+靶向治疗(ECOG-E4599研究)这是Avastin与化疗联合的一项随机临床试验878例初治晚期NSCLC入选。比较标准化疗方案泰素+卡铂联合或不联合Avastin对ⅢB或Ⅳ期NSCLC一线治疗疗效的影响。结果显示:化疗加Avastin组与标准化疗组的中位生存期分别为12.5月和10.2月,临床缓解率为27%和10%,无进展生存时间为6.4月和4.5月Avastin显著提高了临床缓解率,延长了生存期。严重不良反应—肺出血,6例患者发生咯血,4例死亡,其中4例为鳞癌,Avastin使化疗毒性增加。一线化疗+靶向治疗(FLEX研究)西妥昔单抗联合化疗一线治疗NSCLCⅢ期随机临床试验研究方案:顺铂80mg/m2,d1,长春瑞滨25mg/m2d1,d8。每3周l周期,加入或不加西妥昔抗(首剂400mg/m2,250mg/m2/w)结果:联合西妥昔组的OS为11.3月,年生存率47%,而化疗对照组分别为10.1月和42%,P=0.044,风险比为0.87,联合化疗降低13%的死亡风险。有56%接受治疗的患者出现早发皮疹,获得较大的生存益处,中位存期长达15.0个月,在晚期肿瘤临床研究中,如此生存期少有。副作用:发热性粒细胞减少、痤疮样皮疹、腹泻和输液相关不良反应的发生有所增加,但患者总体耐受良好。一线化疗+靶向治疗(恩度研究)恩度联合紫杉醇/卡铂方案的多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究,治疗晚期初治NSCLC结果:与单化疗相比恩度联合化疗可显著降低24周内疾病进展风险,显著提高患者16周和24周的疾病无进展率,中位TTP提高了0.8个月(7.1对6.3);临床受益率显著提高(90.2%vs67.2%),肿瘤缓解率明显高于对照组的趋势。该方案的安全性较好,未观察到增加的毒副反应。显示恩度在抗血管生成治疗领域的良好表现与前景。展示了中国药物的潜力和希望。一线靶向以个体化为趋势PASS研究显示,在高度选择的患者(不吸烟亚裔腺癌)使用吉非替尼一线治疗,可较PC化疗降低疾病进展风险分层分析显示,EGFR突变患者接受吉非替尼治疗的PFS显著优于化疗,
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