病例分析-刘喜凤1

病例分析

——刘喜凤病例特点患者中年男性，42岁，已婚主诉：发作性胸闷2年，加重1天。

现病史

患者2年来常无明显诱因于夜间睡眠中憋醒，醒后自觉心悸，无明确胸痛，无黑朦、晕厥，坐起活动后3-5分钟可缓解，每年发作10余次，未在意。2012年02月26日清晨1时许患者无明显诱因发作胸闷、气短，不能平卧，频繁咳嗽，无心悸及明确胸痛，出大汗，症状持续不能缓解，12时左右患者就诊于当地医院，查心电图提示心动过速，心率最快达170余次/分，15时左右患者突然出现意识丧失，给予抢救后10分钟左右意识恢复，无肢体活动及意识障碍，测血压低于正常，给予维持血压治疗，此后患者仍自觉胸闷、气短，晚20时许患者排尿后突然胸闷、气短加重，呼吸困难、端坐呼吸，给予对症治疗（具体不详）后症状未见缓解，双肺可闻及大量干、湿罗音为进一步诊治转来我院急诊，急诊给予西地兰、速尿、吗啡、多索茶碱等对症对症治疗后收入我科。既往史：否认高血压、糖尿病及脑血管病病史。否认消化性溃疡病史，平时时有嗳气，无返酸、呕血及黑便。近期无手术及外伤史。无手术史。否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。预防接种史不详。无食物及药物过敏史。无输血史。初步诊断1.急性心力衰竭KillipIV级2.阵发性室上性心动过速3.I型呼吸衰竭4.肺炎初始治疗药物稳定心肌细胞、促进钾离子进入细胞内：10%葡萄糖注射液500ml+胰岛素注射液12U,静脉输液+氯化钾注射液10ml；保护胃黏膜：10%葡萄糖注射液100ml+奥美拉唑钠粉针40mg,静脉输液,1/日；营养心肌：10%葡萄糖注射液100ml+左卡尼汀注射液2g,静脉续滴,1/日；西力欣抗感染及依诺肝素抗凝40mg,2/日；利尿：呋塞米，100MG，静脉注射药学监护1.避免应用对肾功能损伤大的药物；联用两种以上经肾代谢的药物应适当减量;2.使用依诺肝素抗凝注意避免出血倾向；3.关注利尿剂呋塞米可能带来的水、电解质失衡。2012.2.28（入院第二天）治疗过程：

1.调整依诺肝素用量至40mg,1/日抗凝治疗2.继续应用西地兰0.2mg静推3次及新活素静脉输液，强心、扩血管、利尿治疗3.加用比索洛尔2.5mg，口服，1/日，降低心肌耗氧量药学监护：服用比索洛尔密切关注患者的心率、血压2012.2.29（入院第3天）治疗过程：患者心衰较前明显纠正，但心功能仍差，今日继续给予西地兰0.2mg静推3次及新活素静脉输液强心、扩血管、利尿,患者血小板进行性减少，停用伊诺肝素。内分泌科诊断为亚临床甲亢，建议低碘饮食。监测血小板计数变化2012.3.1（入院第4天）

治疗过程：患者病情趋于平稳，心衰较前明显纠正血小板计数较前相比仍进行性减低，今日调整IABP至1：3模式，肺片显示肺淤血严重，建议应用呼吸机辅助通气改善肺通气。监测血常规变化,患者仍无法进食，今日继续给予鼻饲注食，并给予静脉补充葡萄糖。2012.3.2（入院第5天）治疗过程：

患者肺淤血明显减轻，现心率偏快、血压正常，增加比索洛尔1.25mg，口服，1/晚，降低心肌耗氧量，给予咪达普利2.5mg，口服，1/日，限制心室重塑，给予西力欣1.5g，静脉输液，1/12小时，抗感染治疗；

药学监护：使用利尿剂降压的患者首次使用咪达普利，可引起血压急剧下降，故应慎重用药2012.3.3（入院第6天）治疗过程：患者心率快，血压正常低值，停用咪达普利，调整比索洛尔用量至2.5mg1/12小时，控制心率、降低心肌耗氧量，今日继续给予西地兰0.2mg静推2次强心；患者心源性休克已纠正，现血小板计数显著低于正常，停用深静脉置管，应用周围静脉输液；

2012.3.4（入院第7天）治疗过程：

患者静脉压偏低，补液1000ml，含糖100g；心室率仍偏快，继续给予西地兰0.2mg、2/日静推强心治疗；该患者血钠偏低，但仍有心衰，暂不静脉补钠，嘱该患自服用盐粒；药学监护：使