在全科医师培养的道路上充满希望也困难重重

在全科医师培养的道路上充满希望也困难重重副标题：一访上海市医学会全科医学分会主任委员祝珠教授

作者：赵鑫许倩来源：中国医学论坛报日期：2011-08-03祝珠教授2011年7月16日，上海市医学会全科医学学术年会召开，来自上海和香港高等医学院校的全科医学教育工作者和科研人员，以及来自上海市各社区医疗服务机构的医务工作者共同参会，就全科医学中的慢病管理、继续教育、临床医疗等多个方面的内容进行交流。此次会议共五百余名参会者，收到二百多篇会议论文。《全科医学周刊》：在全科医师继续教育分会场上，许多参会者都是站着听会的，说明大家对这方面都很关心。您如何看待全科医师培养模式中在二级、三级医院和社区卫生服务中心的有效结合？祝珠教授：在我国，医学生在大学时期着重接受的是专科教育，往往因为考研和找工作的压力而荒废了非常重要的临床实习期，因此刚毕业的医学生一般不能胜任全科医师的工作，毕业后教育就显得尤为重要。系统的、综合的医师能力培养需要在大的医疗中心完成，因其有着优秀而丰富的师资力量和大量患者资源，这些对全科医师的培养是非常有利的，可为全科医师知识面拓宽、全面发展提供很好的平台。全科医师应该到各个专科以及疾病预防控制中心（CDC）去接受培养，然后再到社区卫生服务中心进行培养。根据《上海市全科专科医师规范化培养细则》，3年的培养包括理论学习（8周）、三级医院的临床轮转（100周）、社区卫生服务中心实践（32周）和CDC实践（8周）。经过这样的培养，全科医师才能上岗，该模式得到广泛认同。《全科医学周刊》：您一直致力于全科医师培养与教育事业，并在推动建立全科医生制度，您觉得目前最需要做的是什么？祝珠教授：成功建立全科医生制度需要得到各方面支持。首先是师资。我认为作为全科医师培训的教师来讲，自己要先培养全科医学的观念，教学要从全科医学的角度出发。目前许多二级、三级医院的专科医师并没有得到真正的全科医学培养，所以在带教理念中没有“全科意识〃。究其原因，在大型医疗中心学科分工太细，在1个科室可能只能看见大量单一或几个病种的患者。所以我们提议，在担负着教学任务的大型医疗中心应该留一些教学床位，收治部分较为''普通〃的患者，以配合教学。我们还建议在大的医疗中心设立全科医学科。目前全科医师的培养常在老年科、急诊科进行，这是有局限性的，其教学模式和全科医师的培养要求不同，我们迫切要建立起全科医学科，为进行全科医师培训的教师搭建平台。其次是高校的支持。临床医学院要树立培养全科医师的理念，安排医学生有在社区卫生服务中心学习的机会。目前医学生不愿意从事全科医学事业，部分原因是他们在学习过程中根本就没有学习过，也没有了解的机会。最后，全科医师的收入需提高。在香港，最好的专科医师和全科医师的收入比例约为2:1，若我国内地全科医师收入可达到这个水平，再加上全科医师可进行多点执业、可以兼职、不用值班等优势，必然会吸引更多的医学生加入到全科医师队伍中来。《全科医学周刊》：目前全科医师培养工作中存在的最大困难是什么？祝珠教授：我认为目前最大的困难在于全科医师培养的生源问题，与其他专业相比，参与全科医师培养的生源有所差距。以上海市为例，凡到上海接受全科医师培养的医学生可以留在上海工作并解决户口问题，这是很具有吸引力的政策，但生源仍不理想。可能随着家庭医生制的普及，全科医师的培训及待遇问题得到逐步解决，会有越来越多的优秀人才加入到全科医师队伍中。学术报告关键词：培训师资题目：全科医师规范化培训临床教学基地师资标准的建立报告者：复旦大学附属中山医院全科医学科江孙芳内容撷英：本研究小组通过查阅大量资料制定了'全科医师规范化培训临床教学基地师资标准〃专家评议表，经过两轮专家函询，数据汇总、分析，最终确定了师资选拔标准，建立了一套由一级指标和二级指标组成的全科医师规范化培训临床教学基地师资标准。一级指标分别是''专业素养〃、''临床医疗工作能力〃、''教学资格与能力〃和''全科医学基本概念〃。两轮咨询中专家积极系数均分别为97.3%和100.0%；专家权威程度分别为0.817和0.855；评价指标重要性的专家协调系数分别为0.188和0.278。研究结论为，本全科医师规范化培训临床教学基地师资标准科学、合理，内容全面，可用于全科医师规范化培训临床师资的选拔。关注理由：建立全科医师规范化培训临床教学基地师资标准，选拔优秀的带教老师，才能保证全科医师规范化培训质量。关键词：继续教育意向题目：上海市全科医生继续医学教育的意向分析报告者：上海交通大学医学院谢庆文内容撷英：研究对上海市6个区的252名全科医生进行问卷调查，收集其对继续医学教育的利用和继续医学教育意向的资料。结果显示，16.3%的被调查者每年都接受继续医学教育项目培训，接受教育的主要原因是为了提高解决患者健康问题的能力，占61.6%，全科医生的职称、对项目的满意度、从业年限以及是否参加过全科医学系统教育等因素显著影响了其对继续医学教育的参与率（P<0.05），多数的全科医生选择基础生物医学（31.7%）和临床医学（47.2%），选择行为和社会科学、医学伦理学的仅占13.1%和7.1%。关注理由：希望有机制来激励全科医生的学习意愿，也希望有灵活的继续医学教育形式和有针对性的教育项目增加继续教育的吸引力。关键词：临床技能题目：浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况的调查报告者：上海市长宁区虹桥街道社区卫生服务中心方炳内容撷英：研究抽取浦东新区3家社区卫生服务机构的全科医生进行问卷调查，结果表明，参加过临床培训的和未参加过临床培训的两组全科医生在体格检查、放射X线读片、心电图、吸痰术、导尿术、灌肠术和洗胃术的使用率无显著差别，但参加过临床培训的医生在徒手心肺复苏、无菌操作（手术野准备）、创伤的包扎-清创缝合和换药术、小儿查体和物理诊