一例下肢静脉溃疡的伤口个案护理

精心呵护老烂腿一例下肢静脉溃疡的伤口个案护理汇报人：指导老师：时间：选题背景1病例介绍2伤口评估与处理3总结思考4下肢静脉溃疡是最常见的腿部溃疡,是受静脉高压影响而发生于腿部或足部的开放性皮肤病损[1]。选题背景病程长复发率高护理难度大基本资料姓名：骆某性别：女年龄：85职业：退休婚姻：丧偶诊断：1.下肢动脉硬化闭塞症

2.左足背皮肤溃疡感染

3.双下肢静脉曲张术后

4.冠状动脉支架植入后状态入院时间：2023.07.25既往史：2019年11月-12月分别行左、右下肢静脉曲张手术史，2021年“摔倒后腰部手术”病史。心脏冠脉支架植入术后病史，目前口服阿司匹林+阿托伐他汀钙片。无结核、糖尿病及高血压等病史。现病史：患者主诉：左侧足背皮肤反复破溃40年余，加重1年半，患者40余年前因“下肢静脉曲张”出现左侧足部皮肤溃疡,溃疡反复出现,经治疗可愈合。患者1年半前开始出现静息痛，创面逐渐增大，经换药治疗无明显好转，无间歇性坡行，现溃疡仍反复不愈合，遂来我院就诊，门诊拟“足背皮肤溃疡“收入我科。辅助检查实验室检查：下肢血管彩超：专科检查：足背动脉、踝肱指数（ABI）伤口回顾护理评估护理评估营养状况实验室检查心理状况家庭状况白蛋白：32.3g/LNRS-2002:BMI:23.6伤口反复渗液、疼痛SAS评分：家庭和睦，家人支持01030402护理诊断护理问题护理依据护理目标组织完整性受损左足皮肤破溃患者伤口愈合，炎症控制舒适改变静息痛减轻疼痛，增加舒适感知识缺乏对相关疾病知识不了解患者掌握健康教育内容焦虑病程长，伤口反反复复难愈合患者积极配合治疗2.护理计划治疗方案：控制感染改善循环保护创面处理渗液营养支持口服抗生素：（头孢呋辛）生活方式改变：避免久站久坐，踝关节和小腿规律运动遵循TIME原则清洗+清创压力治疗湿度平衡(M)有效管理渗液手术治疗左下肢动脉造影左侧股浅动脉远端球囊扩张成形术护理过程首次伤口评估（2023年7月14日）伤口位置左足背伤口大小3.5cm×5.5cm×0.5cm伤口床颜色50%黄色,50%红色（纤维化）气味有伤口边缘周围皮肤色素沉着疼痛评分换药时5分（数学评分法）,静息时2分足背动脉可触及渗液量大量伤口处理首次伤口处理（2023年7月14日）处理方法：生理盐水清洗伤口、利多卡因湿敷,保守性锐器清创内层敷料：脂质水交体硫酸银敷料保护创面外层敷料：黑海绵+3M透明敷贴负压治疗：压力设置：负压125mmhg护理过程第二次伤口评估（2023年7月20日）伤口位置左足背伤口大小3.5cm×5.5cm×0.5cm伤口床颜色25%黄色,75%红色（纤维化）气味有伤口边缘周围皮肤色素沉着疼痛评分换药时5分（数学评分法）,静息时2分足背动脉可触及渗液量大量伤口处理第二次伤口处理过程（2023年7月20日）处理方法同上护理过程第三次伤口评估（2023年7月27日）第三次伤口评估（2023年7月25日）伤口位置左足背伤口大小3.4cm×5.5cm×0.5cm伤口床颜色25%黄色,75%红色（纤维化）气味有伤口边缘周围皮肤色素沉着疼痛评分换药时5分（数学评分法）,静息时2分足背动脉可触及渗液量大量处理方法同上伤口处理第四次伤口评估（2023年7月27日）伤口位置左足背伤口大小3.3cm×5.5cm×0.5cm伤口床颜色100%红色（纤维化）气味有伤口边缘周围皮肤色素沉着疼痛评分换药时5分（数学评分法）,静息时2分足背动脉可触及渗液量大量健康教育压力治疗营养支持创面给氧防止深静脉血液通过交通支逆流入浅静脉，促进静脉血液回流，改善局部皮肤营养不良，减轻局部水肿，促进溃疡愈合运动锻炼坐姿时的脚弯曲和伸展，可以有效刺激小腿肌肉，增强静脉回流,改善下肢静脉的血流动力学，提高踝关节活动范围，增强下肢肌肉力量，促进伤口愈合下肢静脉溃疡的每日营养需求：能量需求为125.5~146.4kJ/（kg·d）；蛋白质为1.25~1.50g/（kg·d），严重渗出期需增加液体摄入抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织氧供，改善局部组织代谢，干燥创面，形成薄痂，利于愈合病人转归1历经X次伤口处理与评估，X天的治疗后患者伤口床大小明显缩小，感染控制，伤口愈合2患者掌握健康教育内容，并积极配合治疗3患者保持积极乐观的心态总结与思考全面动态整体关怀全面评估患者+MDT协作实时动态调整＋选择适宜敷料控制基础疾病+促进伤口愈合给予心理护理+树立康复信心参考文献

[1]穆文方,王娴,肖星婷,等.下肢静脉溃疡患者自我管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(6):740-748.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.06.015.[2]王科.1例下肢静脉溃疡周围皮肤管理的护理体会[J].医药前沿,2021,11(31):148-149.[3]刘鑫,江锦芳,林桦,等.下肢肌肉训练计划在下肢静脉溃疡患者创面治疗中的应用[J].解放军护理杂志,2021,38(2):14-17.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2021.02.004.[4]顾翠霞,陈雯,王月华.不同浓度局部氧疗联合负压封闭引流技术对下肢创伤性皮肤缺损创面愈合的影响[J].中国医药导报,2023,20(4):104-107.DOI:10.20047/j.issn1673-7210.2023.04.23