儿科学：单纯性肥胖症

单纯性肥胖症OBESITY肥胖症（Obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。发病率5%～8%，其中单纯性肥胖占95%～97%。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20％即可称为肥胖。儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病。BMI/age体重(kg)／身长的平方(m2)*评价:计算后查表评价儿童和青少年肥胖首选指标病因能量摄入过多活动量过少遗传因素其他病理生理肥胖的原因脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和11～13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。营养素摄入>机体消耗

多余的能量转化为脂肪

脂肪细胞数量

脂肪细胞体积

病理生理肥胖病理生理肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压内分泌变化

(1)甲状腺功能的变化T3受体减少，产热减少。

(2)甲状旁腺激素及维生素D代谢PTH水平升高骨质病变。

(3)生长激素水平的变化生长激素减少，IGFl分泌正常，胰岛素分泌增加，无明显生长发育障碍。

(4)性激素的变化月经不调和不孕，轻度性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和精子形成。

(5)糖皮质激素皮质醇正常或轻度增加，昼夜规律存在。

(6)胰岛素与糖代谢的变化糖耐量减低或糖尿病。临床表现最常见于婴儿期、学龄前期和青春期食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。肥胖—换氧不良综合征体格检查体脂丰满，分布均匀，皮肤紫纹扁平足和膝外翻

男性阴茎隐藏在脂肪组织中性发育常较早，身高常略低于正常小儿。心理上的障碍。实验室检查甘油三酯、胆固醇增高、高胰岛素血症，脂肪肝诊断轻度肥胖:20%~29%

中度肥胖:30%~49%重度肥胖:>50%

体重为同性别、同身高参照人群均值10%~19%为超重，超过20%诊断为肥胖症体块指数（bodymassindex,BMI)P85—P95为超重，超过P95为肥胖鉴别诊断

(一)伴肥胖的遗传性疾病1.Prader—Willi综合征呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良。本病可能与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。2.Laurence—Moon—Biedl综合征周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能减低。3.Alstrom综合征中央型肥胖，视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。

(二)伴肥胖的内分泌疾病

1.肥胖生殖无能症(Frohlichsyndrome)本症继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、颏下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。

2.其他内分泌疾病如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均各有其特点，故不难鉴别。治疗原则

减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。治疗

1.饮食疗法低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱体积大而热能低的蔬菜类食品良好的饮食习惯对减肥具有重要作用

2.运动疗法促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。

3.药物治疗预