甲状腺癌的免疫组化

甲状腺癌的免疫组化一、甲状腺免疫组化的特异性标记现在公认的有3项:1.转录因子(TTF-1)甲状腺滤泡性癌、乳头状癌和髓样癌均体现TTF-1，阳性定位于胞核【核染色为阳性，胞质染色无诊疗意义】，但间变性癌不体现。2.甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)滤泡癌、乳头状癌和未分化癌均为thyroglobulin阳性,阳性定位于胞质。甲状腺乳头状癌及滤泡癌100%体现TG，而髓样癌不体现TG。3．降钙素(calcitonin,CT)阳性定位于胞质，超出80%的甲状腺髓样癌，2/3的喉类癌体现降钙素(calcitonin)。有人认为降钙素(calcitonin)阳性体现就可确诊为甲状腺髓样癌，这种判断是鲁莽的，由于约2/3的喉类癌体现降钙素(calcitonin)。因此，甲状腺髓样癌确实诊必须甲状腺转录因子(TTF-1)及降钙素(calcitonin)均阳性才算。全部的甲状腺癌均体现CK7、CK8/18、CK19、Vimentin,而不体现CK20、CK5/6。二、甲状腺乳头状癌乳头状癌TTF-1、甲状腺球蛋白(TG)、RET、HMBE-1和galectin-3阳性。三、甲状腺滤泡性癌甲状腺滤泡性癌TTF-1、甲状腺球蛋白(TG)、bcl-2阳性，cyclinD1低体现，p27高体现；p53(-)。四、髓样癌4.1髓样癌降钙素(calcitonin)阳性，甲状腺球蛋白(TG)阴性。滤泡癌、乳头状癌和未分化癌calcitonin均为阴性。4.2髓样—滤泡混合型癌和髓样—乳头混合型癌则thyroglobulin和calcitonin均为阳性。4.3乳头状癌、滤泡癌与髓样癌的鉴别大部分甲状腺乳头状癌、滤泡癌和髓样癌由于HE下能够分别见到嗜伊红滤泡胶质和淀粉样物沉积而明确诊疗，但20%髓样癌看不到淀粉样物并且髓样癌有时可见滤泡样构造而误认为乳头状癌或滤泡癌，这时做下列免疫组化标记特别有效:甲状腺乳头状癌及滤泡癌100%体现TG(thyroglobulin)，而髓样癌不体现TG;髓样癌除了体现降钙素(calcitonin)(80%+)，还体现CgA、Syn等神经内分泌标记但不体现TG。五、甲状腺的转移癌除转移性肾癌可在甲状腺内形成较大瘤结外，大多数转移瘤都很小，均为显微镜下水平，因此临床很难发现。最常见的转移瘤为来自头颈部的鳞癌，另首先为黑色素瘤、乳腺癌和肺癌等。任何一种标记物的特异性都是相对的，没有绝对特异性的抗体。在拟定癌的来源时最佳选用一组抗体。5.1转移性鳞状细胞癌不同部位的鳞状细胞癌大部分相似，除了Waldeyer环的基底细胞样鳞癌及宫颈鳞癌体现CK7，胸腺的鳞癌还体现CD5外，大部分鳞状细胞癌普通体现P63、CK5/6、CK10、CK13、CK14、CK17、CK19，不体现CK7、CK8、CK18、CK20及CD5。5.2转移性黑色素瘤转移性黑色素瘤的组织形态能够与原发灶不同，胞质内黑色素能够消失，也无真表皮交界处黑色素细胞增生性变化可提供诊疗线索，甚至转移灶发生后，原发灶消失或隐匿于内脏等处，因而约有4%—14%的黑色素瘤找不到原发灶。常使用S-100蛋白、HMB45、Melan-A、Tyrosinase、MiTF及PNL2等特异性黑色素细胞标记物来拟定其属黑色素细胞性肿瘤，PNL2对转移性黑色素瘤的检出率高于HMB45，可达87%。5.3转移性乳腺癌在拟定转移癌原发部位的考虑时，首选的标记物是CK7、CK20和Villin组合，乳腺癌CK7+/CK20-，如CK7+,CK20-,Villin+则可基本排除乳腺癌。其它阳性与阴性标记物：GCDFP-15重要在乳腺癌及涎腺和皮肤附属器体现，其它恶性肿瘤的阳性率非常低。ER最常体现于乳腺和女性生殖系统恶性肿瘤。乳腺癌对ER的敏感性为52%～63070，特异性为72%～95%。WT-1(WilmsTumor-1)93%～100%乳腺癌WT-1阴性。5.4转移性肺癌转移性肺腺癌TTF-1(75%~100%)、Surfacta(50%)、CK7、Cam5.2、CK19、CEA阳性体现,CK20、CK5/6、Vimentin阴性体现。甲状腺转录因子1(TTF-1)对鉴别转