药历急性胰腺炎

教学药历首页建立日期：年月日建立人：姓名性别女出生日期住院号住院时间出院时间籍贯民族汉族工作单位无家庭电话手机号联系地址身高(cm)157体重(kg)73体重指数（或体表面积）29.6kg/m2不良嗜好（烟、酒、药品依赖）无吸烟及饮酒史主诉和现病史：主诉：上腹部疼痛12小时余。现病史：患者于昨日晚饭后半小时，约12小时前出现上腹疼痛不适，为持续性疼痛，伴恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物。不伴有放射痛，无发热、胸痛，无意识丧失，无腹胀腹泻。家眷拨打120急送我院急诊科，化验检查提示淀粉酶增高，诊疗为“急性胰腺炎”，予以克制分泌、抗感染及对症支持治疗，症状较前好转。现为进一步治疗，急诊以“急性重症胰腺炎”收入我科。入院查体：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP138/95mmHg。老年女性，发育正常，营养好，神志清晰，精神可，被动体位，检查合作。腹部膨隆，上腹部压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及，Murphy's征阴性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性。余体格检查未见明显异常。既往病史：高血压病病史30余年，糖尿病病史30年，脑梗塞病史30余年，现未治疗。心房纤颤病史6年余，未行规律治疗。乳腺癌病史3年余。否认肝炎、结核病史，否认重大外伤史，无输血史，未发现食物药品过敏史，防止接种史随本地。既往用药史：口服降压药品：氯沙坦钾片，50mg，每日一次，苯磺酸氨氯地平片，5mg，每日一次。血压控制在130/60mmHg左右。口服降糖药品：阿卡波糖片，0.1g，每日一次。血糖未监测。家族史：父母亲均逝世，死因不详，否认家族有遗传性病史和传染病史。个人史及婚育史：生于原籍，无外地久居史，无疫区居住史及疫水接触史，无吸烟饮酒史，无其它不良嗜好。药品不良反映及处置史：无药品不良反映发生入院诊疗：急性重症胰腺炎乳腺癌高血压（3级，极高危）心房纤颤糖尿病陈旧性脑梗诊疗根据：1.患者女，79岁，因“上腹部疼痛12小时余”入院。2.高血压病病史30余年，自服“氯沙坦钾片，50mg，每日一次，苯磺酸氨氯地平片，5mg，每日一次”药品治疗，平时血压控制在130/60mmHg左右。糖尿病病史30年，自服“阿卡波糖片，0.1g，每日一次”，血糖未行监测。脑梗塞病史30余年，现未治疗。心房纤颤病史6年余，未行规律治疗。乳腺癌病史3年余，予以来曲唑治疗。3.查体：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP138/95mmHg。腹部膨隆，上腹部压痛，无反跳痛。肝、脾肋下未触及，Murphy's征阴性，肝、肾区无叩痛，肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性。4.辅助检查：腹部CT符合胰腺炎体现。实验室检查淀粉酶：208IU/L;脂肪酶：1222U/L。出院诊疗：急性胰腺炎乳腺癌高血压（3级；极高危）心房纤颤糖尿病甲状腺功效亢进7.陈旧性脑梗住院期间重要治疗药品：药品使用状况起止时间名称给药途径频度0.9%氯化钠注射液30mL醋酸奥曲肽注射液0.1mg静脉泵入Q6H8.9～8.14乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6giv.dripQD8.9～8.290.9%氯化钠注射液100mL注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3giv.dripQ12H8.9～8.100.9%氯化钠注射液100mL注射用还原型谷胱甘肽钠2.4giv.dripQD8.9～8.295%葡萄糖注射液100mL多烯磷脂酰胆碱注射液20mLiv.dripQD8.9～8.290.9%氯化钠注射液100mL注射用兰索拉唑钠30mgiv.dripQD8.9～8.290.9%氯化钠注射液250mL注射用乌司他丁20万uiv.dripQD8.9～8.1010%葡萄糖注射液500mL氯化钾注射液1g胰岛素注射液8uiv.dripQD8.9～8.23构造脂肪乳注射液（C6-24)250mL注射用脂溶性维生素（Ⅱ）iv.dripQD8.9～8.23复方氨基酸-18注射液(18AA-Ⅱ)250mLiv.dripBID8.9～8.230.9%氯化钠注射液250mL痰热清注射液20mLiv.dripQD8.9～8.290.9%氯化钠注射液250mL注射用核糖核酸II150mgiv.dripQD8.9～8.290.9%氯化钠注射液100mL注射用比阿培南0.3giv.dripQ12H8.10～8.170.9%氯化钠注射液250mL注射用血塞通400mgiv.dripQD8.10～8.290.9%氯化钠注射液100mL注射用乌司他丁20万uiv.dripQ12H8.11～8.290.9%氯化钠注射液30mL醋酸奥曲肽注射液0.1mg静脉泵入Q8H8.15～8.280.9%氯化钠注射液100mL人血白蛋白10giv.dripQD8.17～8.29阿卡波糖片0.5gPOQD8.17～8.29药物治疗日志病例特点描述：患者，老年女性，因“上腹部疼痛12小时余”入院。入院查体：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP138/95mmHg。腹部膨隆，腹软，上腹部压痛，无反跳痛。入院后，完善有关检查，予以禁饮食、胃肠减压、克制胰酶分泌、抗感染、保肝、抑酸、补液、营养支持及对症解决。初始药品治疗方案：0.9%氯化钠注射液30mL醋酸奥曲肽注射液0.1mg静脉泵入Q6H0.9%氯化钠注射液250mL注射用乌司他丁20万uiv.dripQD乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6giv.dripQD0.9%氯化钠注射液100mL注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3giv.dripQ12H0.9%氯化钠注射液100mL注射用还原型谷胱甘肽钠2.4giv.dripQD5%葡萄糖注射液100mL多烯磷脂酰胆碱注射液20mLiv.dripQD0.9%氯化钠注射液100mL注射用兰索拉唑钠30mgiv.dripQD10%葡萄糖注射液500mL氯化钾注射液1g胰岛素注射液8uiv.dripQD构造脂肪乳注射液（C6-24)250mL注射用脂溶性维生素（Ⅱ）iv.dripQD复方氨基酸-18注射液(18AA-Ⅱ)250mLiv.dripBID0.9%氯化钠注射液250mL痰热清注射液20mLiv.dripQD0.9%氯化钠注射液250mL注射用核糖核酸II150mgiv.dripQD初始治疗方案分析：（1）克制胰酶及抗炎治疗：患者晚饭后半小时起病，持续上腹部疼痛，腹部CT符合胰腺炎体现，血淀粉酶：208IU/L。胰酶激活是胰腺炎发生的一种重要因素，因此常规应用克制胰腺分泌及胰酶活性的药品，是治疗上的重要方法。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，能够克制胃酸分泌，克制胰腺的外分泌，减少门脉压和脾血流量，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长，皮下给药的去除半衰期为100分钟，静脉注射后其消除呈双相，半衰期分别为10分钟和90分钟，因此奥曲肽的使用办法除了能够使用微量泵入外，还能够皮下注射。但奥曲肽会影响葡萄糖体内平，使用微量泵治疗的患者治疗总有效率明显高于皮下注射治疗的患者，不良反映发生率也更低，因此该患者予以0.9%氯化钠注射液30mL+奥曲肽注射液0.1mg，静脉泵入，每6小时一次。另外，该患者予以注射用乌司他丁20万u，静脉滴注，每日一次。乌司他丁，可克制胰蛋白酶、磷酯酶、纤溶酶、弹性蛋白酶等的活性，减轻这些酶直接造成的病理损害以及由此启动的继发炎症介质反映和损害。（2）防止感染治疗：胰腺炎发生后，代谢、应激等因素破坏肠粘膜屏障，肠道细菌经肠系膜淋巴结或门静脉循环移位至胰腺和胰周组织，因此胰腺炎感染的致病菌重要以革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌为主，抗菌药品的应用遵照：抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。根据《抗菌药品临床应用指导原则》，急性胰腺炎早期为化学性炎症，但常易继发细菌感染。根据《急性胰腺炎诊治指南》，胰腺炎病人不推荐静脉使用抗菌药品以防止感染，针对部分易动人群（如胆道梗阻、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等防止感染。该患者年纪79岁，属高龄患者，应予以防止性抗感染治疗，该患者选择了乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6g，静脉滴注，每日一次，联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，静脉滴注，每12小时一次。左氧氟沙星和头孢哌酮，均含有组织分布好的特点，能够通过血胰屏障，在胰腺内达成抱负的药品浓度，两者抗肠杆菌属方面的抗菌谱重叠。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药品，能有效覆盖肠源性感染常见致病菌，但大肠埃希菌极易对喹诺酮类耐药，并且左氧氟沙星能有引发血糖水平紊乱，该患者有糖尿病史，因此不适宜选用。头孢哌酮对革兰阴性杆菌，多数革兰阳性厌氧菌和部分革兰阴性厌氧菌有良好作用，舒巴坦是一种竞争性、不可逆的内酰胺酶克制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多个内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。头孢哌酮舒巴坦能有效覆盖产β-内酰胺酶的肠道致病菌。该患者能够选择单用头孢哌酮舒巴坦。（3）保肝治疗：胰腺炎造成大量炎性介质向周边组织释放，可损伤肝细胞，故予以保肝治疗。该患者予以注射用还原型谷胱甘肽钠2.4g静脉滴注，每日一次，还原型谷胱甘肽含有活动巯基(-SH)和γ-谷氨酰键，其中巯基是GSH最重要的功效基团，含有保护细胞膜、增进肝细胞代谢、解毒排泄胆汁及去除自由基等功效，尚有去除氧自由基使肝细胞膜稳定性增加，保护肝细胞膜的功效。予以多烯磷脂酰胆碱注射液20mL，静脉滴注，每日一次。多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的磷脂物质精制而成，能够补充肝损害伴有的磷脂丢失，调节肝脏的能量平衡，并能稳定胆汁。（4）抑酸治疗：根据《急性胰腺炎诊治指南》，质子泵克制剂可通过克制胃酸分泌而间接克制胰腺分泌，除此之外，还能够防止应激性溃疡的发生。予以注射用兰索拉唑钠30mg，静脉滴注，每日一次。（5）营养支持治疗：患者禁饮食，胰腺炎患者属于高代谢状态，重症胰腺炎患者常先施行全肠外营养，消除对胰腺外分泌的刺激，改善胰腺炎的自然进程。予以营养支持：构造脂肪乳注射液（C6-24)250mL+注射用脂溶性维生素（Ⅱ），复方氨基酸-18注射液(18AA-Ⅱ)250mL。（6）其它对症解决：予以10%葡萄糖注射液500mL+氯化钾注射液1g+胰岛素注射液6u，稳定细胞膜，提供能量。予以痰热清注射液20mL，静脉滴注，每日一次，含有清热、化痰、解毒的作用。予以注射用核糖核酸II150mg，静脉滴注，每日一次，调节机体细胞免疫功效，增强病原去除能力。初始药品治疗监护计划：（1）过敏反映：患者予以左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠、痰热清治疗期间，每日需亲密观察，一旦出现皮疹、皮肤瘙痒等过敏反映，需及时停药，并予以对症支持解决。需注意左氧氟沙星的光敏反映，嘱患者用药期间，避免长时间室外接触阳光。（2）肝肾功效：左氧氟沙星、头孢哌酮钠舒巴坦钠可引发转氨酶和血胆红素增高，尿素氮或肌酐升高，患者胰腺炎症也可引发肝功效损害，因此治疗过程中应定时检查肝、肾功效。（3）消化系统：监测患者腹痛、压痛、反跳痛等症状、体征变化，每日监测血糖状况，血淀粉酶变化状况，动态评定胰腺炎的严重程度。每日观察胃肠减压引流物性状，有无应激性溃疡所致消化道出血。（4）心血管系统：监测患者每日出入量，动态评定容量平衡状况。监测每日口服降压药的服用状况。监测血脂变化状况（5）每日监测体温、脉搏、呼吸、血压等体征变化。（Day2）患者入院第二天，普通状况可，禁饮食，T36.6℃，P90次/min，R23次/min，BP164/61mmHg。腹痛及腹胀感觉有所缓和，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，肺部听诊未闻及干湿啰音，无心慌、胸闷，未排气排便。实验室检查：入院五项：HBsAb104.0阳性，HBeAb0.510阳性，HBcAb0.008阳性。BNP：418.0pg/mL，降钙素原0.122ng/mL，糖化血红蛋白7.20%，肝肾功电解质：谷丙转氨酶101.20U/L，谷草转氨酶120.30U/L，总胆红素12.20umol/L，白蛋白43.20g/L，尿素10.20mmol/L，肌酐115.60umol/L，钾4.87mmol/L，钙2.23mmol/L，淀粉酶179.00U/L，脂肪酶276.50U/L，胰淀粉酶156.00U/L，血渗入压304.21mOsm/L，凝血全项：PT30.70秒，PTA17.30%，FIB3.23g/L，APTT32.3秒，TT16.70秒，血浆氨7.0umol/L。血细胞分析：白细胞计数13.64×109/L，中性粒细胞比例0.907，淋巴细胞计数0.49×109/L，红细胞计数3.36×1012/L，血红蛋白108.0g/L，血小板计数304×109/L。心脏超声报通告：双房扩大，主动脉瓣退行性变，二尖瓣退行性变并返流，二尖瓣返流，肺动脉高压，心包积液，LVEF59%。药品治疗方案更改：停用：0.9%氯化钠注射液100mL注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3giv.dripQ12H0.9%氯化钠注射液250mL注射用乌司他丁20万uiv.dripQD加用：0.9%氯化钠注射液100mL注射用比阿培南0.3giv.dripQ12H0.9%氯化钠注射液250mL注射用乌司他丁20万uiv.dripQ12H0.9%氯化钠注射液250mL注射用血塞通400mgiv.dripQD药品治疗方案分析：（1）患者BNP升高但LVEF正常，血压较平稳，呼吸频率正常，无咳嗽咳痰，肝酶升高，胆红素正常，肌酐略有升高。患者现在并不伴有器官功效衰竭，根据《急性胰腺炎诊治指南》评定，该患者属于轻症急性胰腺炎，患者血淀粉酶较入院时，稍有下降，但仍高于正常，继续观察血淀粉酶学指标的变化状况。（2）抗感染治疗：患者白细胞、降钙素原均升高，考虑合并有细菌感染，将头孢哌酮钠舒巴坦钠升级为比阿培南，0.3g静脉滴注，每12小时一次。由于胰腺炎患者合并细菌感染后，容易引发脓毒症，因此选择抗菌药品时，应采用降阶梯疗法，初始治疗方案，选择广谱、杀菌效力强的抗生素。比阿培南属于碳青霉烯类，对革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌都有抗菌活性，对绝大多数β-内酰胺酶高度稳定，能够穿透坏死胰腺组织。（3）其它治疗：患者合并细菌感染后，细菌代谢物和坏死产物也将作为炎性介质，激活体内炎性反映，将乌司他丁给药品频次由每日一次改为每12小时一次，加强其抗炎作用。予以血塞通400mg，静脉滴注，每日一次，辅助治疗。血塞通含有改善微循环，稳定细胞膜，抗自由基的作用。药品治疗监护计划：（1）过敏反映：患者予以血塞通、比阿培南治疗期间，每日需亲密观察，一旦出现皮疹、皮肤瘙痒等过敏反映，需及时停药，并予以对症支持解决。（2）消化系统：患者予以比阿培南期间，注意每日大便状况，警惕抗生素有关腹泻的发生。（3）其它治疗监护同前。（Day3）患者入院第三天，神志清，禁饮食，腹痛及腹胀较昨日有缓和，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，未诉其它明显不适。查体同前。实验室检查：肝功^肾功^电解质^淀粉酶测定(速率法)：谷丙转氨酶38.60U/L，谷草转氨酶26.70U/L，总胆红素8.40umol/L，白蛋白38.60g/L，球蛋白26.70g/L，尿素7.20mmol/L，肌酐72.00umol/L，钾3.81mmol/L，钙2.14mmol/L，淀粉酶61.00U/L，血细胞分析(0811)：白细胞计数12.63×109/L，中性粒细胞比例0.875，中性粒细胞计数11.05×109/L，红细胞计数3.30×1012/L，血红蛋白108.0g/L，血小板计数236×109/L，BNP360.0pg/mL。动态心电图示：心房颤动伴心室长周期，ST-T变化。血糖(0811)：5时19.11mmol/L，11时18.8mmol/L。药品治疗方案更改：加用：胰岛素注射液6uiHST药品治疗方案分析：患者肝酶降至正常，白细胞、中性粒细胞比例有所下降，继续现在治疗方案，监护同前。根据《中国成人住院患者高血糖管理目的专家共识》，血糖控制目的分层为：不能进食时任意血糖水平，普通控制为8~10mmol/L；宽松控制为8~12mmol/L；严格控制为6~8mmol/L。该患者诊疗为急性胰腺炎，血糖波动大，低血糖风险高，其血糖控制能够采用宽松原则，即8~12mmol/L。患者白天血糖较高，于16:55分予以胰岛素注射液6u，皮下注射，继续监测血糖水平，每6小时测量一次。（Day6）患者普通状况可，体温正常，腹部体征明显缓和，排气排便好，无恶心，无呕吐。明日可停胃肠减压，继续禁食。化验：血细胞分析：白细胞计数12.40×109/L，中性粒细胞比例0.849，淋巴细胞计数0.91×109/L，红细胞计数3.48×1012/L，血红蛋白112.0g/L，血小板计数217×109/L，凝血全项:血浆凝血酶原时间测定16.30秒，血浆凝血酶原时间活动度43.40%，纤维蛋白原含量5.04g/L，活化部分凝血活酶时间21.8秒，血浆凝血酶时间测定15.40秒，血浆D二聚体测定2.55mg/L，纤维蛋白（原）降解产物9.51mg/L，肝功/肾功/电解质/胰腺炎指标:谷丙转氨酶23.00U/L，谷草转氨酶16.10U/L，总胆红素13.40umol/L，白蛋白34.90g/L，球蛋白24.20g/L，尿素9.50mmol/L，肌酐69.10umol/L，钾2.95mmol/L，钙2.03mmol/L，淀粉酶28.00U/L，脂肪酶54.50U/L，胰淀粉酶25.00U/L。腹部B超:胆囊结石，胰管扩张，右侧胸腔少量积液，脂肪肝。血糖：5时15.4mmol/L，11时16.5mmol/L，17时14mmol/L，23时15.8mmol/L。药品治疗方案更改：停用：0.9%氯化钠注射液30mL醋酸奥曲肽注射液0.1mg静脉泵入Q6H加用：0.9%氯化钠注射液500mL氯化钾注射液1giv.dripST0.9%氯化钠注射液30mL醋酸奥曲肽注射液0.1mg静脉泵入Q8H0.9%氯化钠注射液500mL氯化钾注射液1giv.dripST胰岛素注射液8uiHST药品治疗分析：患者腹部疼痛、压痛明显缓和，减少奥曲肽给药频次，由每6小时给药一次，改为每8小时给药一次。患者出现低血钾，增加每日补钾量2g，予以0.9%氯化钠注射液500mL+氯化钾注射液1g，每日两次，继续监测血钾水平。患者血糖较高，增加胰岛素用量，于13日22:55分予以胰岛素8u皮下注射。（Day9）患者普通状况可，体温正常，进食流质饮食无腹痛、未诉明显腹胀，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，未诉其它不适。查体：检查全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。墨菲氏征（-），肝脾未触及肿大，全腹部未触及明显包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分。实验室检查：肝功^肾功^电解质^胰腺炎指标:谷丙转氨酶2.30U/L，总胆红素11.50umol/L，白蛋白23.30g/L，球蛋白31.90g/L，尿素7.50mmol/L，肌酐69.60umol/L，钾3.61mmol/L，钙1.94mmol/L，淀粉酶39.00U/L，脂肪酶92.70U/L，胰淀粉酶37.00U/L，凝血全项(0816):血浆凝血酶原时间测定13.90秒，血浆凝血酶原时间活动度56.50%，纤维蛋白原含量3.30g/L，活化部分凝血活酶时间21.9秒，血浆凝血酶时间测定17.70秒，血浆D二聚体测定3.53mg/L，纤维蛋白（原）降解产物10.56mg/L，血细胞分析(0816):白细胞计数8.79×109/L，中性粒细胞比例0.853%，中性粒细胞计数7.50×109/L，红细胞计数3.40×1012/L，血红蛋白124.0g/L，血小板计数277×109/L。血糖：5时19.9mmol/L，（胰岛素6u）11时17.5mmol/L，17时13.5mmol/L，23时13.3mmol/L。药品治疗方案更改：停用：0.9%氯化钠注射液100mL注射用比阿培南0.3giv.dripQ12H加用：0.9%氯化钠注射液100mL人血白蛋白10giv.dripQD胰岛素注射液6uiHST胰岛素注射液12uiHacm.ST阿卡波糖片0.5gPOQD药品治疗方案分析：患者体温正常，白细胞、中性粒细胞比例降至正常，比阿培南已用药七天，停用，继续使用左氧氟沙星。患者自入院以来，因禁食、疾病急性期处在高代谢状态，白蛋白呈持续下降趋势，现在23.30g/L，出现低蛋白血症，予以人血白蛋白10g，静脉滴注，每日一次，补充白蛋白。患者恢复进食后，血糖较前升高，增加胰岛素用量，于16日11时予以胰岛素注射液6u皮下注射，17日7时44分予以12u皮下注射，继续每6小时一次监测血糖水平，嘱患者注射胰岛素后半小时内进食。予以阿卡波糖片，0.5g，口服，每日一次。（Day12）患者近日病情稳定，无发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，未诉明显不适。查体同前。实验室检查：肝功^肾功^电解质^胰腺炎指标^血脂:谷丙转氨酶10.10U/L，谷草转氨酶13.10U/L，总胆红素12.20umol/L，白蛋白38.90g/L，球蛋白26.10g/L，尿素7.30mmol/L，肌酐68.50umol/L，钾3.09mmol/L，钙2.13mmol/L，血细胞分析(0819):白细胞计数9.63×109/L，中性粒细胞比例0.752，淋巴细胞计数1.37×109/L，红细胞计数3.70×1012/L，血红蛋白114.0g/L，血小板计数277×109/L。Day15）患者神志清，精神可，进食少量流质饮食，无明显不适，体温正常，无恶心呕吐，无腹痛腹胀腹泻，未述明显不适。查体同前。实验室检查：肝功^肾功^电解质^胰腺炎指标^血脂:谷丙转氨酶7.70U/L，谷草转氨酶13.30U/L，总胆红素13.00umol/L，白蛋白37.40g/L，球蛋白24.70g/L，钾3.19mmol/L，钙2.23mmol/L，淀粉酶30.00U/L，脂肪酶53.00U/L，胰淀粉酶25.00U/L，血细胞分析:白细胞计数9.50×109/L，中性粒细胞比例0.812，淋巴细胞计数0.91×109/L，红细胞计数3.74×1012/L，血红蛋白121.0g/L，血小板计数317×109/L。床边胸片DR示：双肺纹理增多，双侧胸腔积液，PICC置管后。药品治疗方案更改：停用：10%葡萄糖注射液500mL氯化钾注射液1g胰岛素注射液8uiv.dripQD构造脂肪乳注射液（C6-24)250mL注射用脂溶性维生素（Ⅱ）iv.dripQD复方氨基酸-18注射液(18AA-Ⅱ)250mLiv.dripBID患者恢复禁食后，营养物质可经口摄入，停用脂肪乳、脂溶性维生素、复方氨基酸制剂，停用静脉补钾液体。余治疗监护同前。（Day18）患者普通状况可，神志清，精神可，进食量逐步增加，无明显腹部不适，无发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷。检查全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，腹软，上腹部无压痛，无反跳痛，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。墨菲氏征（-），肝脾未触及肿大，全腹部未触及明显包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分。患者病情稳定，继续予以保肝、抗炎、抑酸及营养支持对症治疗，注意观察病情变化。实验室检查：肝功^肾功^电解质^胰腺炎指标^血脂(0824):谷丙转氨酶6.60U/L，谷草转氨酶14.10U/L，总胆红素15.60umol/L，白蛋白39.70g/L，球蛋白23.20g/L，尿素7.70mmol/L，肌酐72.90umol/L，钾3.46mmol/L，钙2.21mmol/L，淀粉酶14.00U/L，脂肪酶38.80U/L，胰淀粉酶14.00U/L，降钙素原检测(0824):降钙素原0.418ng/mL，凝血全项(0824):血浆凝血酶原时间测定12.40秒，纤维蛋白原含量1.68g/L，活化部分凝血活酶时间21.8秒，血浆凝血酶时间测定18.20秒，血浆D二聚体测定1.99mg/L，纤维蛋白（原）降解产物7.3mg/L，血细胞分析(0824):白细胞计数11.55×109/L，淋巴细胞计数1.39×109/L，红细胞计数3.27×1012/L，血红蛋白104.0g/L，血小板计数260×109/L。超声成果示：胆囊炎，胆囊占位待排，脂肪肝。（Day22）患者近日病情稳定，生命体征平稳，体温正常，饮食睡眠可，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀等不适。查体：腹软、无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：降钙素原检测(0828):降钙素原0.222ng/mL，肝功^肾功^电解质^胰腺炎指标^血脂(0828):谷丙转氨酶5.90U/L，谷草转氨酶13.70U/L，总胆红素20.00umol/L，白蛋白44.00g/L，球蛋白19.80g/L，尿素3.50mmol/L，肌酐69.60umol/L，钾4.13mmol/L，钙2.27mmol/L，淀粉酶24.00U/L，脂肪酶38.00U/L，胰淀粉酶18.00U/L，凝血全项(0828):血浆凝血酶原时间测定12.20↑秒，血浆凝血酶原时间活动度67.00↓%，纤维蛋白原含量1.49↓g/L，活化部分凝血活酶时间23秒，血浆凝血酶时间测定17.60秒，血浆D二聚体测定3.75↑mg/L，纤维蛋白（原）降解产物12.36↑mg/L，血细胞分析(0828):白细胞计数5.30×109/L，中性粒细胞比例0.651，淋巴细胞计数1.13×109/L，红细胞计数3.42×1012/L，血红蛋白110.0g/L，血小板计数261×109/L。患者急性胰腺炎经保守治疗后，效果较好。今天能够出院，嘱其出院后注意饮食，定时复查，如有不适及时复诊。药物治疗总结患者，老年女性，因“上腹部疼痛12小时余”入院。入院查体：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，BP138/95mmHg。腹部膨隆，上腹部压痛，无反跳痛。肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性。腹部CT符合胰腺炎体现。实验室检查淀粉酶：208IU/L;脂肪酶：1222U/L。入院后，予以禁饮食、胃肠减压、克制胰酶分泌、抗感染、保肝、抑酸、补液、营养支持及对症解决。治疗22天，过程顺利，病情好转出院。一、药品治疗总结分析（1）抗感染治疗方案及疗效分析患者诊疗急性胰腺炎，根据《急性胰腺炎诊治指南》，患者79岁，属老龄患者，含有防止应用抗菌药品的指征，予以乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.6g，静脉滴注，每日一次，联合注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g，静脉滴注，每12小时一次。入院第2天，白细胞计数13.64×109/L，中性粒细胞比例0.907，降钙素原0.122ng/mL，患者并发细菌感染，将头孢哌酮钠舒巴坦钠升级为比阿培南，0.3g静脉滴注，每12小时一次。入院第8天，白细胞计数8.79×109/L，中性粒细胞比例