水电解质酸碱平衡紊乱习题

第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A.碳酸B.乳酸C.丙酮酸D.磷酸E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最重要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统B.无机磷酸盐缓冲系统C.有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统E.蛋白质缓冲系统3.对固定酸进行缓冲的重要系统是A.碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统C.血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A.动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.动脉血PHD.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸取的重要部位是A.近曲小管B.髓袢C.致密度D.远曲小管E.集合管6.磷酸盐酸化的重要部位是A.肾小球B.近曲小管C.髓袢D.致密斑E.远曲小管7.血液PH的高低取决于血浆中A.NaHCO3浓度B.PaCO2C.CO2CPD.[HCO3-]/[H2CO38.判断酸碱平衡紊乱与否为代偿性重要指标是A.原则碳酸氢盐B.实际碳酸氢盐C.PHD.动脉血二氧化碳分压E.BE9.直接反映血浆[HCO3-]的指标是A.PHB.ABC.PaCO2D.BBE.BE10.BE负值增大可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒11.血浆[HCO3-]原发性增高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12.血浆[H2CO3]原发性升高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13.血浆[H2CO3]继发性增高可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.血浆[H2CO3]继发性减少可见于A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒15.下述哪项因素不易引发代谢性酸中毒A.糖尿病B.休克C.呼吸心跳骤停D.呕吐E.腹泻16.代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换A.Na+B.K+C.Cl-D.HCO3-E.Ca2+17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH减少B.PaCO2减少C.SB减少D.BB减少E.BE负值减小18.代谢性酸中毒时肾的重要代偿方式是A.泌H+、泌NH3及重吸取HCO3-减少B.泌H、泌NH3及重吸取HCO3-增加C.泌H+、泌NH3增加,重吸取HCO3-减少D.泌H+、泌NH3减少,重吸取HCO3-增加E.泌H+、泌NH3不变,重吸取HCO3-增加19.能够分辨高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是A.PHB.PaCO2C.SB20.下述哪项因素可引发AG正常型代谢性酸中毒A.糖尿病B.休克C.轻度肾功效衰竭D.严重饥饿E.水杨酸类药品中毒21.能够引发AG增高型代谢性酸中毒的因素是A.服用含氯性药品过多B.酮症酸中毒C.应用碳酸酐酶克制剂D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒22.轻度或中度肾功效衰竭引发代谢性酸中毒的重要发病环节是A.肾小球滤过率明显减少B.肾小管泌NH3能力增强C.肾小管泌H+减少D.碳酸酐酶活性增加E.重吸取HCO3增加23.严重肾功效衰竭可引发AG增高型代谢性酸中毒,其重要发病环节是A.肾小管泌NH3增加B.肾小管泌H+增加C.固定酸阴离子排出减少D.碳酸酐酶活性增加E.重吸取HCO3-增加24.治疗代谢性酸中毒的首选药品是A.碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷(THAM)D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠25下述哪项因素不易引发呼吸性酸中毒A.呼吸性中枢克制B.气道阻塞C.肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高26.急性呼吸性酸中毒时,机体的重要代偿机制是A.增加肺泡通气量B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌H+、泌NH3增加D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲E.肾重吸取HCO3-减少27.急性呼吸性酸中毒时,能够出现A.SB增大B.AB减少C.SB>ABD.SB<ABE.SB=AB28.急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用A.磷酸盐缓冲系统B.血红蛋白缓冲系统C.细胞内、外离子交换D.肾E.血浆蛋白缓冲系统29.慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用A.血红蛋白缓冲系统B.肾C.细胞内、外离子交换D.肺E.血浆蛋白缓冲系统30.慢性呼吸性酸中毒时,机体的重要代偿方式是A.血浆HCO3-缓冲系统B.增加肺泡通气量C.细胞内、外离子交换D.血红蛋白缓冲系统E.肾小管泌H+增加,重吸取HCO3-增加31.失代偿性呼吸性酸中毒时,下述哪个系统的功效障碍最明显A.中枢神经系统B.心血管系统C.泌尿系统D.运动系统E.血液系统32.纠正呼吸性酸中毒的最根本方法是A.吸氧B.改善肺泡通气量C.予以NaHCO3D.抗感染E.予以乳酸钠33.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是34.碱中毒时出现手足搐搦的重要因素是A.血钠减少B.血钾减少C.血镁减少D.血钙减少E.血磷减少35.代谢性碱中毒时机体的代偿方式是A.肺泡通气量增加B.细胞外H+移入细胞内C.细胞内K+外移D.肾小管重吸取HCO3-增加E.肾小管泌H+、泌NH3减少36.下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化A.血浆[HCO3-]增加B.PaCO2减少C.血[Ca2+]升高D.血[K+]减少E.BE为正值37.代谢性碱中毒常可引发低血钾,其因素是A.K+摄入减少B.细胞外液量增多使血钾稀释C.细胞外H+与细胞内K+交换增加D.消化道排K+增加E.肾排K+增加38.反常性酸性尿可见于A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.缺钾性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.乳酸酸中毒39.急性代谢性碱中毒时可出现A.中枢神经系统功效克制B.心肌收缩力增强C.神经肌肉应激性增高D.血管平滑肌紧张度减少E.血红蛋白氧解离曲线右移40.严重的代谢性碱中毒时,病人出现中枢神经系统功效障碍是由于A.脑内ATP生成减少B.脑内儿茶酚胺含量升高C.脑内γ-氨基丁酸含量减少D.假性神经递质升高E.脑血流量减少41.引发呼吸性碱中毒的因素是A.吸人CO2过少B.输入NaHCO3过多C.肺泡通气量减少D.输入库存血E.呼吸中枢兴奋,肺通气量增大42.慢性呼吸性碱中毒时机体的重要代偿方式是A.分解代谢加强,生成CO2增多B.肺泡通气量减少C.H+向细胞内转移D.肾小管泌H+、重吸取HCO3-减少E.血浆钙离子向细胞内转移43.当有效循环血容量减少时,肾小管上皮细胞A.泌H+增加,泌K+增加B.泌H+减少,泌NH3减少C.泌K+减少,重吸取Na+减少D.泌K+增加,重吸取HCO3-减少E.泌NH3增加,泌Na+增加44.急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是A.PaCO2升高,AB升高B.PaCO2减少,AB>SBC.PaCO2D.PaCO2减少,AB<SBE.PaCO2减少,SB减少45.当化验显示PaCO2升高,血浆[HCO3-A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是46.当病人动脉血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)时,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒47.某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,(70mmol/L),[HCO3-]33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒48.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),[HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒49.某患者血pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),[HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒50.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒51.某病人血pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒52.某病人血pH7.31，SB19mmol/L，PaCO24.67kPa(35mmHg)，血[Na+]140mmol/L，血[Cl-]103mmol/L，其酸碱平衡紊乱的类型是A.代偿性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案：1-5.ADACA；6-10.EDCBA；11-15BCBAD；16-20BEBEC；21-25BCCAD；26-30BDDDE；31-35ABBDE；36-40AECCC；41-45EDBDE；46-50ABCED；51-52二、填空题1.血浆缓冲系统能够缓冲全部的，其中以最重要。[答案]固定酸碳酸氢盐缓冲系统2.挥发酸的缓冲重要靠，特别是和缓冲。[答案]非碳酸氢盐缓冲系统Hb缓冲系统HbO2缓冲系统3.在全部酸碱平衡指标中，三个基本变量是，，。[答案]pHHCO3-（AB）PaCO24.如AB＞SB，则表明PaCO2＞，可见于。[答案]40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25kPa)呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒5.PaCO2是反映的重要指标，正常值为，平均值为。[答案]呼吸性酸碱平衡紊乱33~46mmHg(4.39~6.25kPa)40mmHg(5.32kPa)6.现在多以AG＞，作为判断与否AG增高性代谢性酸中毒的界限。[答案]16mmol/L7.在代谢性酸中毒时，肾通过及，使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。[答案]加强泌H+、泌NH4+回收HCO3-8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是、和。[答案]室性心律失常心收缩力减少血管对儿茶酚胺的反映性减少9.多个因素引发呼吸性酸中毒的重要机制是，引发呼吸性碱中毒的基本机制是。[答案]肺通气障碍肺通气过分10.高钾血症引发的代谢性酸中毒，排尿，低钾血症引发的代谢性碱中毒，排--------------尿。[答案]反常性碱性反常性酸性11.纠正代谢性酸中毒可选用的药品常有、和。[答案]碳酸氢钠乳酸钠三羟甲基氨基甲烷（THAM）三、名词解释1.酸碱平衡紊乱(acid-basedisturbance)[答案]病理状况下引发的酸碱超负荷、严重局限性或调节机制障碍，造成内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的状况。2.Hendrson--Hasselbalch方程式[答案]pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO23.阴离子间隙(aniongap,AG)[答案]AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。4.混合型酸碱平衡紊乱(mixedacid-basedisturbance)[答案]两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。5.AG增高型代谢性酸中毒[答案]指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。6.AG正常型代谢性酸中毒[答案]当血浆HCO3-浓度减少，同时伴有CL-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。7.反常性酸性尿[答案]碱中毒时尿液普通呈碱性，但在缺钾等引发的代谢性碱中毒时，在远曲小管因Na+-H+交换加强，造成肾泌H+增多，故尿呈酸性，称之为反常性酸性尿。8.反常性碱性尿[答案]酸中毒时尿液普通呈酸性，但在高血钾引发的代谢性酸中毒（亦见于肾小管性酸中毒）时，远曲小管上皮Na+-K+交换增强，造成肾泌H+减少，尿液呈碱性，故称之为反常性碱性尿。9.浓缩性碱中毒（contractionalkalosis）[答案]指体内HCO3-总量无明显变化，因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时，致细胞外液量减少，而溶质涉及HCO3-被浓缩而浓度升高，可形成浓缩性碱中毒。四、问答题1.试述引发代谢性酸中毒的因素及其血气分析参数的变化。[答案要点]（一）引发代谢性酸中毒的因素有：⑴.固定酸产生过多；⑵.固定酸排泄障碍；⑶.HCO3-丢失过多；⑷.高血钾；⑸.外源性固定酸摄入过多。（二）代谢性酸中毒的血气分析变化为：HCO3-原发性减少，AB、SB、BB值均减少，AB＜SB，BE负值增大，pH下降，通过呼吸代偿，PaCO2继发性下降。2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的？[答案要点]⑴.血液及细胞内的缓冲作用：H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2OH++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。⑵.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加紧,使血中H2CO3(PaCO2)继发性减少。⑶.肾的代偿调节：代谢性酸中毒时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强，肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加，使血浆HCO3-浓度有所恢复。3.酸中毒时对机体有哪些影响？[答案要点]⑴.中枢神经系统功效障碍，严重的呼吸性酸中毒可引发CO2麻醉及肺性脑病。⑵.心血管系统：可产生心律失常，心肌收缩力减少及血管对儿茶酚胺的反映性减少。⑶.高钾血症。⑷.其它：酸中毒可损害血管内皮细胞，启动凝血系统，增进血液流变学障碍；可使溶酶体膜稳定性减少，溶酶释放，细胞受损。4.慢性肾功效衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒，其发生机制有何不同？[答案要点]慢性肾衰早期产生的酸中毒重要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸取NaHCO3减少所致，Na+、水排出增多，因而细胞外液容量有所减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使NaCL滞留，发生高血氯性酸中毒。晚