心力衰竭病人的护理课件

概念心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全概念心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多1病因慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。

病因慢性心力衰竭2（三）发病机制各种病因

心肌收缩力下降心脏负担增加Frank-Starling机制心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式（三）发病机制各心肌收缩心脏负担Frank-Starlin3继发性介导因素（神经体液）心肌重构心肌损伤继发性介导因素（神经体液）心肌重构心肌损伤4诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染，病毒感染心律失常：房颤最多见水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染，病毒感染5右心功能不全1.症状体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性

颈静脉怒张下肢凹陷性水肿右心功能不全1.症状颈静脉怒张下肢凹陷性水肿6身体状况左心功能不全1.症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血心输出量:疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害身体状况左心功能不全1.症状7

2.体征：原心脏病体征

HR

奔马律P2

两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音2.体征：8心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状

II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状

III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状

IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭

心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。96分钟步行试验

6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。

6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单10辅助检查X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。运动试验冠脉造影有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。BNP辅助检查X线检查：心影大小、肺淤血程度等。11循环中脑钠肽（BNP）的水平测定循环中脑钠肽（BNP）的水平测定用于识别左室充盈压升高的一种有效方法.BNP主要储存于心室肌内,心衰时心室壁张力增加,BNP分泌增加,其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关,为此血浆BNP水平可作为评定心衰的进程及判断预后的指标.可以作为心力衰竭患者病残率和死亡率的生化指标，并有助鉴别心力衰竭所致的呼吸困难和其它急症所致的呼吸困难循环中脑钠肽（BNP）的水平测定循环中脑钠肽（BNP）的12检验指标诊断价值敏感性97%

特异性84%

诊断支持心衰BNP>400pg/L

不支持心衰BNP<100pg/L

预后判断BNP上严重心血管事件和死亡上升

BNP下降预后改善检验指标13

肺循环瘀血的临床表现器质性心脏病体循环瘀血的临床表现左心衰竭右心衰竭诊断要点肺循环瘀血的临床表现左心衰竭右心衰竭诊断要点141、休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。护理措施1、休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间15心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。（摆什么体位？）心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时16治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及改善心室功能等。治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。治疗要点治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。17治疗目标

1.控制基础病因和矫治引起心衰的诱因：

应用静脉和（或）口服降压药物以控制高血压；选择有效抗生素控制感染；积极治疗各种影响血流动力学的快速性或缓慢性心律失常；应用硝酸酯类药物改善心肌缺血。糖尿病伴血糖升高者应有效控制血糖水平，又要防止出现低血糖。对血红蛋白低于60g/L的严重贫血者，可输注浓缩红细胞悬液或全血。治疗目标1.控制基础病因和矫治引起心衰的诱因：182.缓解各种严重症状：

（1）低氧血症和呼吸困难；采用不同方式吸氧，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧以及无创或气管插管的呼吸机辅助通气治疗；

（2）胸痛和焦虑：应用吗啡；

（3）呼吸道痉挛：应用支气管解痉药物；

（4）淤血症状：利尿剂有助于减轻肺淤血和肺水肿，亦可缓解呼吸困难。

3.稳定血流动力学状态，维持收缩压90mmHg：纠正和防止低血压可应用各种正性肌力药物。血压过高者的降压治疗可选择血管扩张药物。

4.纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡：静脉应用襻利尿剂应注意补钾和保钾治疗；血容量不足、外周循环障碍、少尿或伴肾功能减退患者要防止高钾血症。低钠血症者应适当进食咸菜等补充钠盐，严重低钠血症（<110mmol/L）者应根据计算所得的缺钠量，静脉给予高张钠盐如3%~6%氯化钠溶液，先补充缺钠量的1/3~1/2，尔后酌情继续补充。出现酸碱平衡失调时，应及时予以纠正。

5.保护重要脏器如肺、肾、肝和大脑，防止功能损害。

6.降低死亡危险，改善近期和远期预后。2.缓解各种严重症状：19一般护理

1．体位安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。

2.饮食护理给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。3．吸氧遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。4．排便护理指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。护理措施一般护理1．体位安置病人于危重监护病房，立即协助病人取20病情观察

观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量（＜1000ml）和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。

护理措施病情观察观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、21氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

用药护理保钾类排钾类护理措施氢氯噻嗪（双克）螺内酯（安体舒通）用药护理保钾类排钾类护理22用药护理应用利尿剂时应注意：①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。

护理措施用药护理应用利尿23用药护理

血管紧张素转换酶抑制剂

常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。

护理措施用药护理护理措施24用药护理

预防洋地黄中毒

观察洋地黄中毒表现心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理

①立即停用洋地黄②补充钾盐、停用排钾利尿剂③纠正心律失常护理措施用药护理预防洋地黄中毒护理措施25病因一、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

病因一、急性心力衰竭26

急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。左心衰竭身体状况急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，27一般护理

1．体位安置病人于危重监护病房，立即协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻心脏负荷。

2．氧疗

给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入，降低肺泡内泡沫的表面张力，从而消除肺泡内泡沫，有利于改善通气。病情特别严重者可用面罩呼吸机持续加压吸氧，以增加肺泡内压力