健脾益气消胀方剂吉氏消痞方治疗功能性消化不良痞满证的临床疗效及对胃动力的作用

健脾益气消胀方剂吉氏消痞方治疗功能性消化不良痞满证的临床疗效及对胃动力的作用

功能消失（fd）的主要临床症状包括上腹部肿胀和不适、饭后上腹痛、恶心和食欲不振，属于中医范畴。我们以“吉氏消痞方”治疗FD脾虚气滞型取得满意疗效。现报告如下。1数据和方法1.1中医诊断及分型①功能性消化不良的诊断参照罗马Ⅱ标准。依据病史、临床症状与体征,并结合患者的胃镜、B超、Х线等检查结果诊断。为FD,并以上腹胀满为主要症状,持续3个月以上者。②符合中医诊断为痞满证,痞满证的诊断和分型参考《中医内科学·痞满》的标准。且属脾胃气虚兼肝郁气滞型者。③年龄在18～50岁。④愿意配合作治疗观察的住院或门诊病者。门诊患者应严格控制可变因素。1.2中医兼夹证①有其他影响胃动力的消化系器质性疾病(如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病)者。有全身性或其他系统疾病(如结缔组织病,糖尿病等内分泌疾病)者。②有明显的其他中医兼夹证(如脾胃虚弱兼湿浊或血瘀)者。③妊娠或哺乳期妇女。1.3观察试验分组共83例患者进入本研究。按先后次序,采用简单随机方法按1∶1分配以信封内卡片规定的分组进入观察试验。其中“吉氏消痞方”治疗组(观察组)42例,莫沙比利对照组(对照组)41例。两组中各有2例未能坚持服药或其他原因而退出观察研究。完成全程研究79例患者的一般资料见表1。两组在年龄、性别、病程上差异无显著性,具有可比性。1.4莫沙比利片组观察组服用名老中医吉良晨教授的经验方“吉氏消痞方”,1剂/d,水煎成250ml,一次口服。对照组:口服莫沙比利片剂,5mg/次,3次/d。两组疗程均为4周。1.5疗效判定标准观察两组患者的痞满主要症状,包括持续性或发作性的上腹部胀满、餐后饱胀、嗳气、厌食、恶心、呕吐等。症状分4级,0级:无症状;1级:有轻度感觉但不明显;2级:症状稍重,但不影响工作;3级:症状严重,难于坚持工作。各级评分依次为0分,1分,2分,3分,累计患者所有症状的总分,于治疗前后每周观察记录一次。参考1993年卫生部《中药新药临床研究指导(第一辑)》:痞满证的疗效标准。疗效指数=[(治疗前总分值-治疗后总分值)/治疗总分值]×100%1.6胃窦和胃窦中的测压孔应用瑞典CTD-SYNECTICS公司生产的PCPOLYGRAFHR八道胃肠功能监测仪及胃肠测压管。测压管全长50cm,外径3mm,有6个测压孔,相距分别为2,2,7,3,3cm,并与传感器的信号输入端相连。两组受检者均于检查前一周停服影响消化道动力的药物。禁食及禁烟酒12h。受检者取右侧卧位经鼻孔插入胃肠测压管,使3个测压孔位于胃窦,3个测压孔位于十二指肠。腔内测压法观测胃窦部消化间期移行性复合运动(MMC)。每次观测MMC2个周期以上。治疗后复检1次。分析指标为MMCⅠ相、Ⅱ相、Ⅲ相的持续时间,收缩波频率与强度。Ⅲ相收缩波的强度以3个平稳的蠕动波之平均值计算。1.7体表胃电压测试测定MMC时同步记录体表胃电。分析胃电频率及幅值。胃窦MMC及胃电于治疗前后各检测1次。1.8统计方法应用EpiInfo软件作统计分析。采用χ2检验及t检验。组内自身前后比较作配对t检验。2结果2.1两组临床症状的愈合效果观察组的临床症状总有效率明显高于对照组,见表2。2.2mmc的相和持续时间两组患者治疗前后胃窦MMC比较见表3。由该表可见,“吉氏消痞方”和莫沙比利均使FD痞满患者MMC的Ⅰ相明显缩短,Ⅲ相持续时间延长。而“吉氏消痞方”尚使患者MMC的Ⅲ相波幅增高。因而,“吉氏消痞方”改善FD痞满患者MMC的作用更优于莫沙比利。2.3p/0.05两组胃电图频率治疗前后均差异无显著性(P>0.05)。见表4。两组患者治疗前后胃电图幅值比较见表5。统计处理显示,两组胃电图幅值在治疗后均较治疗前显著增高。3胃窦mmc的相及其治疗目前认为,FD的发生与胃肠动力紊乱、幽门螺杆菌感染及精神心理因素等有关。其中,胃动力异常是FD发生的重要机制。胃电图为非侵入性检测胃动力的指标。国内外学者进行了许多关于胃电图的研究。胃电图的频率和幅值为其主要参数。前者与胃运动频率相关。而后者则与胃的收缩强度及排空相关。本研究发现,“吉氏消痞方”治疗后患者的胃电图幅值明显增高,且与莫沙比利组比较差异显著。MMC是在空腹12～18h后消化间期胃小肠周期性发生的移行性强烈收缩运动,其活动可分为3个时相。其中Ⅲ相为强烈收缩。正常的MMC具有胃肠“清道夫”作用,可清扫胃肠黏液、脱落的上皮细胞及食物残渣,防止胃小肠淤滞及细菌过长;MMCⅢ相与胰腺、胆汁的分泌高峰同步发生,其物理及化学消化作用可为新的进餐作准备;MMC尚为饥饿信号,提醒人们进餐。因而胃肠MMC具有重要的生理功能。本研究发现,FD痞满患者胃窦MMCⅠ相延长,Ⅲ相缺乏或持续时间缩短、波幅降低,其MMC的清扫功能将明显降低。经“吉氏消痞方”和莫沙比利治疗均使FD痞满患者MMC的Ⅰ相缩短,Ⅲ相延长。而“吉氏消痞丸”尚明显增强Ⅲ相的幅值。本工作的胃电图及胃窦MMC观察都表明,“吉氏消痞方”改善FD痞满患者胃动力的作用优于莫沙比利。FD的中医辨证多属痞满范畴。其病程较长,反复发作,时轻时重,或宽或急。痞满有虚、实之分。古代医家论述颇多,如明代李梃、张介宾等将痞满分为虚痞、实痞论治。目前临床也多以虚痞、实痞分类。实痞多因外邪、食积、情志或痰浊等,从而气机不畅、中宫壅塞所致。虚痞多因素体虚弱,脾失健运,胃纳呆滞,从而气机不畅,中焦失和而成。即实痞以气滞多见,虚痞常因脾虚而起。气滞型痞满主要表现为脘腹胀痛,连及两肋,嗳气反酸。而脾虚型痞满则表现为上腹胀满,食后加重,胃纳呆,大便溏。吾师全国名老中医吉良晨教授在长期的临床实践中发现,痞满常为虚实夹杂,并以脾虚气滞多见。“吉氏消痞方”是依据健脾先运脾,运