中药内外结合保守治疗异位妊娠64例

中药内外结合保守治疗异位妊娠64例

随着医学的发展，对异质妊娠的认识不断提高。除了传统的手术治疗外，还有许多成功的保存治疗。本院在1994年2月～2002年7月,以活血化瘀、杀胚消痞为原则,应用我院妇科陈秀廉主任医师治疗异位妊娠的宫外孕方口服和紫草油纱外敷,内外结合保守治疗异位妊娠64例,取得一定的疗效,使部分患者免除了手术痛苦,保留了生育功能,现报道如下。1病例对照结果我院1994年2月～2002年7月妇科住院病例,根据文献符合以下条件者列入保守治疗:(1)有停经史(或无明显停经史),停经日数在80天以内,下腹疼痛(或无疼痛),或有阴道不规则出血,生命体征稳定,无腹腔内活跃出血或休克表现;(2)妇科检查子宫常大或略大,一侧附件触及(或未触及)包块,有压痛;(3)3.12mIu/ml<血HCG定量<2000mIu/ml;(4)盆腔B超提示宫内未见孕囊,一侧附件可见混合性包块直径<5cm;(5)患者要求保留生育能力或要求保守治疗者。结果有64例符合以上条件被列入观察对象。异位妊娠中属危急的,如HCG定量水平较高,腹痛剧烈无缓解,腹腔大量出血,患者出现休克症状者应急诊手术,不列入保守治疗观察范围。64例中年龄20岁以下2例,20～29岁46例,30～39岁15例,40岁以上1例;停经时间30～39天11例,40～49天26例,50～59天14例,60～69天4例,70～79天9例;腹痛情况:无腹痛者3例,腹痛程度轻者30例,腹痛程度中度者27例,腹痛程度较重者4例。2药物治疗及随访以活血化瘀、杀胚消痞为原则,内外合治。患者必须住院,治疗在严密观察下进行,每天测血压、脉搏、呼吸3次,每隔3天查一次血HCG定量,床边B超,必要时应随时观察腹腔出血情况及包块变化情况。原则上治疗后血HCG<3.12mIu/ml者可出院门诊随诊,少数患者由于经济原因,治疗后血HCG<40.00mIu/ml,无腹痛的患者,可提早带口服及外敷中药出院。所有出院患者每周门诊随诊1次,至血HCG<3.12mIu/ml,盆腔包块消失。具体用药为:(1)内服宫外孕方(陈秀廉主任医师经验方):丹参、赤芍各15g,桃仁、水蛭各10g,三棱、莪术各6g,天花粉、紫草根各30g,蜈蚣3条,皂角刺20g。每日1剂。腹痛甚加川楝子、玄胡各15g;阴道出血量较多加田七末3g;有热象者加虎杖15g;大便秘结加火麻仁20g。(2)紫草油纱(陈秀廉主任医师经验方)外敷下腹部,每日2次。药物治疗期间必须卧床休息,保持大便通畅,避免因用力排便腹压增加而导致异位妊娠病灶破裂出血,可适当予以润肠通便的中药口服以保持大便通畅。但对于大出血及中药保守治疗无效的患者要果断及时采用手术治疗,以保障患者的生命安全。3治疗效果3.1阴道组织病理学检查痊愈:阴道流血停止,腹痛消失,妇科检查及B超检查盆腔包块、局部体征基本消失;血HCG定量测定<3.12mIu/ml。有效:阴道流血停止,腹痛消失,妇科检查及B超检查盆腔包块缩小;血HCG定量测定<3.12mIu/ml。无效:腹痛加剧伴失血性休克,妇科检查及B超检查盆腔包块增大,血HCG定量持续阳性有增高趋势,最后进行手术治疗者。3.2转阴时间和疼痛消失时间64例中痊愈14例,有效29例,无效21例,总有效率为67.1%。未见明显副作用。HCG转阴时间最短4天,最长30天,平均17.21±7.46天(N=43);腹痛消失时间最短2天,最长19天,平均5.98±3.65天(N=40);包块消失时间最短4天,最长50天,平均20.87±10.02天(N=38)。4血hcg定量患者28岁,因停经65天,不规则阴道流血35天,下腹痛2天于2002年1月12日入院。入院时体格检查:T36.6℃,P92次/分,R20次/分,BP15.96/9.31kPa。腹平软,下腹有压痛、反跳痛(中等程度),叩诊未闻移动性浊音。妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,少量血性分泌物;宫颈光滑着色,轻抬举痛;宫体大小正常,无明显压痛;左附件压痛,扪及包块约50mm×60mm×40mm,边界欠清,右附件(-)。查血HCG定量测定82.6mIu/ml。B超提示:宫内节育环,宫内未见孕囊,子宫左后方混合性包块(65mm×78mm×36mm),腹腔少量积液,考虑宫外孕破裂。入院后密切观察生命体征,予口服宫外孕方,每天1剂;紫草油纱敷下腹部,每日2次。每天测血压、脉搏、呼吸3次,每隔3天查一次血HCG定量。入院6天后腹痛消失,体格检查下腹压痛、反跳痛消失。2002年1月18日复查B超结果提示:子宫左后方混合性包块(46mm×35mm×35mm),子宫直肠窝未见液性暗区。2002年1月22日查血HCG定量<1.0mIu/ml。次日带口服及外敷中药出院,出院时有少量阴道流血。1周后门诊复诊,仍有少量阴道流血,查血HCG定量<1.0mIu/ml,B超检查提示盆腔包块较前减少(38mm×30mm×24mm)。继续口服及外敷中药,10天后患者回院复诊,阴道流血停止,查血HCG定量<1.0mIu/ml,B超检查提示盆腔包块消失。妇科检查正常。5局部治疗原则(1)目前,通过HCG定量的放免测定、B超和妇科腹腔镜的检查,可早期确诊异位妊娠,为异位妊娠的非手术治疗提供了有利条件。据报道,在腹腔镜检查中,90%的异位妊娠为输卵管妊娠,而其中的90%为壶腹部妊娠,并大部分为伞端流产型,内出血量不多,故一些输卵管妊娠在未破裂前便可以得到确诊,此时患者内出血甚少或尚未有内出血,病情稳定,特别是要求保留生育机能的年轻患者,便有可能得到较适当的非手术治疗。(2)近年来,临床所使用的多种非手术疗法治疗异位妊娠均有一定的效果。简单、有效、成功率高,又无毒副作用的疗法为治疗异位妊娠的近期目的,而保全患者生育功能,提高输卵管通畅率及减少再次宫外孕发病率则为治疗异位妊娠的远期目标。通过临床观察及对近期临床报道的各种非手术方法治疗进行分析比较显示,中药具有杀死胚胎、使HCG降低或恢复正常,并使异位之包块缩小及至消失的作用,而且阴道出血时间短、腹痛轻、副作用小,既能达到近期目的,又接近远期目标,可为需要保留生育能力患者的临床首选治疗方案。(3)异位妊娠属祖国医学中“少腹血瘀”之实证,故治疗原则以活血化瘀、杀胚消痞为主。本病大多因宿有少腹瘀滞,气血运行受阻,冲任不畅,而致孕卵停滞于胞宫之外,络伤血溢于少腹所致。只要抓住时机尽快确诊,尽快使用活血化瘀、杀胚消痞治疗,便可达到缓急、止痛、杀胚的目的。但要详细辨证,按病情的不同阶段和病人的特殊表现随证加减。运用宫外孕方,利用某些药物如天花粉、蜈蚣、水蛭、紫草等的杀胚作用,以及丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术等的消炎、消肿、消瘀、止痛等功效,能改变整体或局部的病理状态,调动机体巨噬细胞吞噬功能以促进胚胎吸收,促进血液循环,改善微循环,增加血容量,改善组织缺氧状态,促进纤溶系统功能,使机化组织变软,易于吸收,加快组织的再生。同时,利用紫草油纱外敷,亦是取其活血化瘀、杀胚消痞的作用,紫草有对抗垂体促性腺激素及绒毛膜促性腺激素的作用。紫草油纱中加入了透皮剂,能加快药物的吸收,令其直接透达病灶,改善局部血液循环,起到松解粘连、消散包块的作用,有利于病灶的