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文档简介

院感监测协议书为贯彻落实《医院感染管理办法》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》480号）和《广东省卫生健康委关于进一步加强医院感染管理工作的通知》，进一步加强医疗机构感染预防与控制工作，确保医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，我院与各科室主任、护士长、部门负责人签订本协议书，明确各方责任如下：一、各科室、部门负责统筹本部门感控工作的日常监督、管理和指导工作。（一）每半年至少组织开展一次全面、系统、拉网式、不留死角感控隐患排查，建立排查台账，限期整改，对存在严重问题的科进行相应处罚。（二）进一步规范科内感染暴发的调查和处置工作，组织提供相应的技术支持。（三）紧跟感控前沿知识与新标准要求，完善培训与考核体系，规范开展本科室感控培训工作。二、要落实感控工作主体责任，履行第一责任人的职责，进一步提高感控水平，有效预防和控制医院感染，依法依章规范管理。（一）完善组织管理，建立感控管理责任制，制定科室感控管理的规章制度和工作规范。（二）按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范并达到相应要求。（三）使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具要符合国家有关规定。（四）制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规范要求。（五）严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。（六）建立医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度，为医务人员职业卫生防护工作提供必要的防护物品，保障医务人员的职业健康。（七）严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理。（八）建立有效的医院感染监测和感染风险评估制度，加强对重点项目的主动监测，对侵入性操作环节实现全覆盖，定期开展感控风险因素评估，有效分析并对医院感染的危险因素加以预防和控制。（九）建立感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和工作预案并组织演练。（十）发生疑似感染暴发或暴发后，按照规定及时报告卫生健康行政部门。属于法定传染病的，按规定进行报告和处理。（十一）制定本机构工作人员的培训计划，对全体人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术机制的培训。（十二）医务人员掌握与本职工作相关的感控知识，落实医院感控工作规章制度、工作规范和要求。本协议书一式三份，由医院与科室签署，双方各执一份，报送博爱集团（公司）一份。Xxxxxxxxx医院科（全称）（盖章）（盖章）院长：科主任：（签

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