以服务为导向的临床社科绩效考核与薪酬分配制度改革

以服务为导向的临床社科绩效考核与薪酬分配制度改革

1解决医院各科室的工作量问题采用医院科尔计算方法，将奖金的支付与工作量相结合，不仅有助于维护医疗活动的积极性，满足人民群众日益增长的医疗服务需求，而且可以削弱部门负责人的收入动力，在一定程度上限制医疗成本的快速增长。然而,在执行过程中,有两个关键技术问题需要解决:(1)外科主要提供手术服务和门急诊服务;内科主要提供住院服务和门急诊服务。各科室提供的门急诊、住院、手术服务数量不同、结构不一,如何比较各科室的工作量?这个问题主要是由各类服务计量单位的不一致带来的。在以经济效益为导向的院科两级核算制度中,这不是问题,因为各类服务有着统一的计量单位,就是钱。但在以服务为导向的院科两级核算制度中,就比较困难。操作者不得不考虑“多少门诊人次才抵得上一个手术人次”之类的问题。(2)如果工作量换算问题得以解决,接下来面临的一个问题是,工作量不增长,是否就意味着医务人员的薪酬不增长?答案显然是否定的。因为同期社会平均工资会增长,通货会膨胀,医务人员的薪酬也要随之增长。怎么体现这类增长,也是以服务导向的院科两级核算制度需要解决的技术问题。2价值大数据分析课题组拟引入价值点数法来解决上述两个问题:(1)通过医院临床科室全成本核算,计算基准年度里某科室分别从门急诊服务、住院服务和手术服务获得的奖金,再除以该科室的门急诊服务人次、住院服务人次和手术服务人次,从而得到该科室每门急诊服务人次的奖金、每住院服务人次的奖金和每手术服务人次的奖金。此时的每门急诊、住院、手术服务人次奖金的计量单位为元。(2)把每门急诊、住院、手术服务人次奖金的计量单位由元更改为点,从而设定基准年每门急诊、住院、手术服务人次的价值点数。(3)将基准年每门急诊、住院、手术服务人次的价值点数分别乘以该科室目标年份完成的门急诊、住院和手术服务人次,并加总,则可获得该科室目标年份的总价值点数。(4)价值点是有价格的,称之为点价格。该价格随着社会平均薪酬、物价的变动而变动,并且还受到科室技术水平、接收病人疑难程度的影响。但是该价格与医生开药多少、开出检查单多少无关。科室在目标年份的奖金总额等于总价值点数乘以点价格。价值点数法的计算公式是:科室目标年份奖金=每工作量价值点数×目标年度工作量×点价格。该方法的一个重要思想是承认公立医院之间、公立医院内部各个科室之间长期以来有着充分的市场竞争,尤其是三级甲等医院。医院中各个科室的奖金差异,不同性质服务获得奖金数量的多少,都是市场充分竞争的结果,自然而然地体现了不同科室的技术水平差异、看病疑难程度差异,也自然而然地体现了门诊服务与住院服务、手术服务的差异,体现了医务人员提供不同医疗服务时所应获得的不同的劳务价值。我们所要做的工作,是用价值点数的概念把这些差异固化下来,同时又用点价格的概念把创收因素从奖金发放的影响因素中去除掉。3会计方法和步骤3.1根据工作情况进行数据分析,根据每地震价值大的计算核算步骤包含静态核算和动态核算,见图1。(1)静态核算(第一步至第五步)。第一步:在基准年度针对所有科室进行成本核算,计算出每一门急诊、住院床日、手术收入中的收益部分A(可用于医务人员分配的部分),计算公式为:A=收入-检查成本-药品成本-材料支出-公用支出。第二步:由确定的门诊、住院、手术收支结余数额可以得出用于门诊、住院、手术的收支结余比例B。第三步:根据门诊、住院、手术的收支结余比例,确定基准年度用于门诊、住院、手术的奖金分配比例C。第四步:基准年度门诊、住院、手术的奖金分配比例和确定的奖金分配总额,可以确定基准年度的门诊、住院、手术各部分的奖金值D。第五步:获得基准年度用于门诊、住院、手术各部分的奖金值D与基准年度的门诊、住院、手术工作量E,计算出每工作量价值点数F。由此也可以得出单位门急诊、住院床日和手术三者之间的工作量价值换算标准。对于各科室的成本核算工作,可由各科室自行开展,确定适合本科室专科特色和实际情况的每工作量价值点数。为便于科室之间开展比较分析,也可采用整个医院的数据进行成本核算,确定全院范围普遍使用的每工作量价值点数。(2)动态核算(第六步、第七步)。第六步:根据每工作量价值点数F与目标年度的工作量G乘积得出科室目标年度工作量价值点数H。第七步:根据目标年度工作量价值点数H与点价格的乘积I,得出科室目标年度可以分配到的工作量薪酬数额J。3.2每有价值的单位价值(1)每单位工作量价值点数。每单位工作量价值点数反映的是医务人员每完成一个工作量(门诊或手术等)所获得的劳务奖金的报酬,它体现了医务人员的劳务价值。在市场经济充分竞争的条件下,门诊、住院、手术的每工作量价值点数的比例体现了三种不同性质工作量的单位价值比例换算关系,或者说体现了医务人员从事不同的医疗服务的劳务价值。用公式表示即为:每工作量价值点数=基准年度门诊、住院、手术奖金值/基准年度门诊、住院、手术工作量。(2)点价格(每价值点数薪酬数)。设置点价格的意义为:医务人员的薪酬可以随着社会平均薪酬水平进行调整。在价值点数法的核算方法下,点价格为1,即每1个价值积点为1元,当社会平均薪酬增长或发生通货膨胀的情况时,考虑到医务人员的薪酬的持续增长和可支付水平,可以对点价格进行调整,例如1.1,即每一个价值积点为1.1元。此外,如果科室疑难病人比例上升、引入了临床新技术新方法或者医生层次有所上升,则可在各部门会商的基础上适当提高点价格。4价值大数据分析对于目前阶段的公立医院而言,分配制度改革要调动医务人员维护医疗服务公益性的积极性,而不是调动医务人员创收的积极性。很显然,价值点数法符合这些要求。因为它有4个特点:(1)设定了每单位工作量价值点数,解决了不同性质工作量之间的衡量和转换问题,使得不同科室的工作量能够相互比较,为推动服务导向的院科两级核算制度奠定了技术基础。(2)每单位工作量价值点数固定不变,各科室目标年度的奖金只与工作量和点价格两个变量有关。其结果是鼓励医务人员服务更多的病人,既保持了医务人员的服务效率,也体现了按劳分配的思想。(3)点价格与社会平均薪酬变化、物价变化、科室水平变化有关,与科室创收无关,使得科室奖金与科室收支结余脱钩,遏制了医务人员的逐利动机,并且鼓励科室开展高技术含量、高风险的疑难手术项目和医疗操作。(4)操作简便,经济可行。价值点数法也有不足。首先,它对医院的成本核算信息系统有着很高的要求。医院财务部门必须能够计算出特定科室奖金分别来源于科室的哪些服务。国内绝大多数医院可能都做不到这一点。操作人员需要根据经验估计科室奖金来源于门诊、住院、手术的比例,并与科主任