传染病学课件：阿米巴病完整版

阿米巴病(Amebiasis)定义

阿米巴病(Amebiasis)是由溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)原虫感染人体引起的一类疾病。分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。肠阿米巴病(Intestinalamebiasis）

溶组织内阿米巴侵入结肠所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在近端结肠和盲肠，又称阿米巴痢疾(Amebicdysentery)。临床特点

果酱样大便等痢疾样症状。本病易复发，易转为慢性。

小滋养体滋养体大滋养体(致病形态)

包囊(感染形态)

人是其主要的合适宿主生活史大滋养体(largetrophozoite)：

又称组织致病型滋养体，可吞噬组织和红细胞，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中。小滋养体(smalltrophoziote)：

亦称肠腔共栖型滋养体，不侵袭组织而以宿主肠内容物为营养，不吞噬红细胞。包囊(cyst)：

呈圆形，成熟包囊具有4个核，是感染型，具有传染性。包囊对外界抵抗力较强。多见于隐性感染者及慢性患者粪便中。生活史传染源：慢性患者、恢复期患者及无症状包囊携带者是本病主要传染源。急性期病人不是主要传染源。传播途径：粪-口。易感人群：普通易感，可产生高滴度的特异性抗体，但不产生免疫力，易重复感染。流行病学包囊小肠下段

小滋养体结肠肠腔

（无症状带虫者）口胰蛋白酶脱囊寄生虫株具有侵袭性人体免疫力下降侵入肠壁组织大滋养体吞噬组织损伤肠壁阿米巴痢疾（患者）发病机制病变主要在结肠，为伴组织溶解液化的坏死性炎，可分为急性期和慢性期。典型病变：烧瓶状溃疡(flask-shapedulcer)。慢性病变：破坏与修复并存，肠壁肥厚，斑痕性狭窄，可形成肠息肉、肉芽肿。病理解剖潜伏期：7-14天。临床分型：临床表现

轻型急性阿米巴病普通型

暴发型

慢性阿米巴病

急性阿米巴痢疾

轻型：症状轻，临床症状不明显，粪检可见滋养体和包囊。肠道病变轻微，有特异性抗体形成。

普通型：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便。因病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，压痛多位于右下腹。

粪便呈果酱样粘液血便，有腥臭。粪检只能发现滋养体而无包囊。

急性阿米巴痢疾

重型：极少见，起病急，中毒症状重，出现高热、剧烈腹痛、里急后重，腹泻频繁，粪呈血水、洗肉水样，奇臭。易出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症急性阿米巴痢疾未治疗或急性期治疗不当。腹泻与便秘交替出现，表现为反复发作腹胀，迁延2月以上。右下腹可及增厚结肠，轻压痛。粪检多可发现包囊，发作期可发现滋养体。慢性阿米巴痢疾

无症状型(包囊携带者)：占90%，临床常不出现任何症状，多数患者粪检时发现阿米巴包囊。无症状型(包囊携带者)肠道并发症肠出血肠穿孔阑尾炎阿米巴瘤直肠瘘管：直肠肛周瘘管、直肠阴道瘘管肠外并发症肝脓肿：最为多见肺脓肿：多继发于肝脓肿支气管肺瘘：可咳出大量咖啡色脓液胸膜炎：胸腔积液，如呈咖啡色有助于诊断阿米巴心包炎：少见。是最危险的并发症其他：脑脓肿、尿道炎、阴道炎并发症实验室检查血常规：伴发感染和肠穿孔时白细胞显著增加粪常规：确诊依据：找到阿米巴滋养体血清学检查：包括特异性抗体和特异性抗原，IgM阳性：近期/现症感染，阴性不排除阿米巴感染；IgG阳性：阴性可排除阿米巴感染。特异性抗原灵敏度高、特异性强，可作为确诊依据。分子生物学检查：DNA探针、PCR结肠镜检：肉眼观多可见大小不等散在性溃疡流行病学资料：进食不洁饮食史或与慢性腹泻患者密切接触史临床表现：起病缓慢，症状较轻，腹泻次数少，暗红色果酱样粪便等实验室检查：粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊乙状结肠镜检查：可见大小不等的散在潜行溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜多正常。诊断鉴别诊断

1.细菌性痢疾

2.细菌性食物中毒

3.血吸虫病

4.肠结核

5.非特异性溃疡性结肠炎

6.直肠、结肠肿瘤

阿米巴痢疾细菌性痢疾流行情况散发性流行性全身症状轻微，低热，毒血症少见较重，多有发热，且较高，

毒血症明显腹痛腹泻轻，每天腹泻数次或十数次较重，每天腹泻十多次或

数十次里急后重轻或无显著压痛部位右下腹较多左下腹较多粪便培养阿米巴滋养体可阳性痢疾杆菌阳性率在50%以上大便性状暗红色果酱样，腥臭量少，黏液脓血便大便镜检白细胞少，红细胞多白细胞多，红细胞少，巨噬细胞并发症肝脓肿，肺脓肿偶见关节炎，周围神经炎鉴别诊断治疗一般治疗和对症治疗急性期应卧床休息，加强营养，肠道隔离至症状消失、大便连续3次查不到滋养体和包囊。病原治疗硝基咪唑类

甲硝唑(metronidazole，灭滴灵)0.4tid×10d

替硝唑(tinidazole)2.0qd×5d奥硝唑(ornidazole)二氯尼特(DiloxanideFuroate)

0.5tid×10d，主要用于清除包囊抗菌药物-巴龙霉素、喹诺酮类治疗

管理传染源：对患者和排包囊者应予以肠道隔离，并彻底治疗。如患者或排包囊者为从事饮食业人员，在治疗前应暂时调离工作。

切断传播途径：注意个人卫生和饮食习惯，消灭苍蝇、蟑螂，加强粪便管理。预防

阿米巴肝脓肿(Amebicliverabscess)又称肝阿米巴病(hepaticamebiasis)，由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起细胞溶解坏死，形成脓肿，是肠阿米巴病最常见的并发症。阿米巴肝脓肿由于免疫力低下等原因，大滋养体经门静脉、淋巴管或直接蔓延进入肝脏。在门静脉分支内，大滋养体繁殖引起栓塞，并通过其伪足运动、分泌溶组织酶，造成局部液化性坏死，形成小脓肿并逐渐融合成肝脓肿。发病机制病理解剖

脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，且肠道病变多在回盲部，该处大部血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。

肝右叶为一巨大的脓肿所占据，脓肿壁呈破絮状外观，脓肿中央为坏死区，脓液为液化的肝组织，呈巧克力酱样，在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。起病缓慢长期不规则低热，发热以弛张型居多食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状，出现消瘦、贫血等状态肝区疼痛：本病的重要症状，深呼吸及体位变动时加剧，可有放射痛肝脏肿大压痛，可有右下胸部及右上腹部隆起，肝区有叩击痛右侧反应性胸膜炎，气急、咳嗽、右胸腔积液临床表现血常规：白细胞增加，达(10～20)×109/L，中性粒细胞常超过80%。肝功能检查：轻度肝功能损害。病原体检查：粪便、脓肿穿刺液找到滋养体或包囊免疫学血清试验：抗原、抗体检测分子生物学检查实验室检查影像学检查超声：脓肿形成后可见液性病灶X线：穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留

CT增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成

1.流行病学资料居住地阿米巴病流行情况，季节，近期有无肠阿米巴史2.临床表现

右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛等3.实验室及辅助检查

血常规、粪便或脓液检查、超声、X线等

诊断1.细菌性肝脓肿2.原发性肝癌3.胆囊炎、胆石症4.其他鉴别诊断

阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史50%有肠阿米巴病史有近期腹部化脓性感染或败血症史症状起病缓慢，毒血症较轻起病急，毒血症状显著显著肝脏肝肿大明显及局限性压肝脏肿大不明显，无局限性压痛

痛较明显，黄疸少见黄疸多见脓肿单发右叶，常见胸膜反应多发性、形小，胸膜反应少见脓液量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黄白色，或有臭味，为坏死肝组织，极少脓细胞含大量脓细胞血象白细胞计数轻、中度升高白细胞及中性粒细胞显著增多血培养细菌培养阴性细菌培养可阳性抗体阿米巴抗体阳性阿米巴抗体阴性治疗甲硝唑有效抗菌药物治疗有效预后相对较好易复发鉴别诊断

一般治疗休息、饮食、隔离，多需静脉补充维生素及热量病原治疗甲硝唑：首选药物，0.4tid×10d替硝唑：2.0qd×5d抗菌药物：继发细菌性感染者治疗肝脓肿引流较大脓肿须在B超定位下行脓肿穿刺引流，腔内注射抗阿米巴药物治疗。外科治疗适用于：经抗阿米巴药物治疗、肝穿刺及抗生素等反复治疗无效或引流不畅者。治疗男性，43岁，农民。因“脓血便半年余”入院，大便3~8次/日，无腹痛及里急后重。粪便常规检查：白细胞（++），红细胞（++），镜检未见阿米巴滋养体及包囊。多次大便普通细菌培养阴性，抗生素治疗无效。问题：1.该患者应考虑哪些疾病？最可能的诊断是什么？2.应做哪些检查？首选哪项检查较合适？病例分析检查结果：检查：1.结肠双重造影显示乙状结肠狭窄。2.结肠镜检查：距肛缘13㎝处有一1.2㎝×1.5㎝×2.5㎝基底宽大、质硬的肿块突出于肠腔，表面有些糜烂，诊为直肠癌。活检病理结果：慢性炎症。治疗：

给予抗感染、肠道微生态制剂及中药治疗，病情有所缓解，但大便仍带少量脓血。问题：1.患者治疗效果差，是诊断有误，还是治疗不当？2.怎么办？第二次病理报告：肠阿米巴病。口服甲硝唑每天1.2g，连用3周后脓血便消失。误诊分析

中年男性，脓血便半年余。无腹痛及里急后重，粪便镜检可见中等量红、白细胞，未见阿米巴滋养体及包囊。根据上述特点，可确定为肠原性慢性腹泻。肠原性慢性腹泻包括，慢性肠道细菌感染性疾病、肠寄生虫病、肠肿瘤及其他原因的肠炎。根据本病例的特点，