阿尔茨海默病的护理查房

阿尔茨海默病护理查房1精选ppt课件教学内容1老年期痴呆的定义2临床表现3护理问题4护理措施5预防6病因2精选ppt课件定义老年期痴呆（dementiaintheelderly）是指发生在老年期因为大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等多种病因所致的以痴呆为主要临床体现的一组疾病。

3精选ppt课件定义老年期痴呆大脑退行性病变脑血管性病变脑外伤脑肿瘤颅脑感染中毒或代谢障碍老年期痴呆一组疾病4精选ppt课件老年痴呆症是老年期多种痴呆的总体根据病因不同能够分为四种类型：1.阿尔茨海默病(AD,简称老年性痴呆)2.血管性痴呆（VD，多梗塞性痴呆）3.混合性痴呆(MP)4.其他类型痴呆(外伤，颅内血肿）5精选ppt课件有关阿尔茨海默病AD

AD是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。AD起病可在老年前期（早老性痴呆），但老年期的（老年性痴呆）发病率更高。1923年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864-1915）首先对其进行描述。6精选ppt课件有关阿尔茨海默病AD在神经细胞之间形成大量以沉积的β淀粉样蛋白(β-amyloid,Aβ)为关键的老年斑(senileplaques，SP)

神经细胞内存在神经元纤维缠结是AD最明显的组织病理学特征。7精选ppt课件AD特征病理变化SP是神经细胞外的斑块状沉积，其关键具有淀粉样肽，并围绕变性的轴索、树突突起、类淀粉纤维和胶质细胞及其突起。8精选ppt课件AD特征病理变化NFT是由异常细胞骨架构成的神经元内包涵体，在锥体细胞中呈火舌样，在脑干神经元中呈线球样变化。9精选ppt课件大致标本---大脑皮层普遍萎缩

10精选ppt课件PreclinicalAD

MildtoModerateAD

SevereAD

11精选ppt课件有关血管性痴呆VDVD是指由多种脑血管病造成脑循环障碍后引起的脑功能降低所致的痴呆。VD大都在70岁后来发病，在男性、高血压和/或糖尿病病人、吸烟过分者中较为多见。如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进展性血管性痴呆的发展有所减慢。12精选ppt课件流行病学13精选ppt课件【1健康史】（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。（2）评估老年人有无AD发病的可能原因：①遗传原因：早发家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，FAD）与第1、14、21号染色体存在基因异常有关，65%～75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoEε4(载脂蛋白ε4)基因有关；②神经递质乙酰胆碱降低，影响记忆和认知功能；③免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中发觉有免疫球蛋白存在；④慢性病毒感染；⑤铝的蓄积；⑥高龄；⑦文化程度低等。14精选ppt课件【2临床体现AD和VD鉴别】15精选ppt课件AD和VDAD和VD在临床上都有构成痴呆的记忆障碍和精神症状的体现。另外，VD的临床体现除了构成痴呆的记忆障碍及精神症状外，还有脑损害的局灶性神经精神症状，如偏瘫、感觉丧失、视野缺损等，而且VD的这些临床体现与病损部位、大小及发作次数关系亲密。16精选ppt课件AD则根据病情演变，一般分为三期：第一期，遗忘期，早期第二期，混乱期，中期第三期，极度痴呆期，晚期17精选ppt课件第一期，遗忘期，早期：①首发症状记忆减退，尤其是近期记忆②语言能力下降；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当判断能力受损；⑤情绪不稳；⑥人格变化。病程可连续1～3年。18精选ppt课件第二期，混乱期，中期：①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定向力进一步丧；④日常生活能力下降；⑤人格进一步变化；⑥行为紊乱。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～23年。19精选ppt课件第三期，极度痴呆期，晚期：①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，沉默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～23年。20精选ppt课件【3辅助检验】影像学检验：对于AD病人，CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；正电子发射体层摄影(PET)可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前区皮层)有所降低。对VD病人，CT或MRI检验发觉有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病体现。心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力量表可进行智力测查。21精选ppt课件简易智力状态检验评估的范围该量表共19项，30小项，评估范围涉及11方面。未受教育文盲组17分，教育年限≤6年组20分，教育年限＞6年组24分，低于分界值的觉得有认知功能缺损22精选ppt课件Hachinski缺血量表

hachiski法评估：满分为18分，≤4分为AD，≥7分为VD。23精选ppt课件心理-社会情况（1）心理方面老年期痴呆病人大多数时间限制在家里，常感到孤单、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自杀行为。（2）社会方面痴呆病人患病时间长、自理缺陷、人格障碍，需家人付出大量时间和精力进行照顾，常给家庭带来很大的烦恼，也给社会添加了承担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家眷会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人。24精选ppt课件家庭及社会支持、关爱25精选ppt课件【常见护理诊疗/问题】1.记忆受损与记忆进行性减退有关2.自理缺陷与认知行为障碍有关3.思维过程紊乱与思维障碍有关4.语言沟通障碍与思维障碍有关5.照顾者角色紧张与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照顾知识欠缺、身心疲惫有关26精选ppt课件【护理计划与实施】治疗护理的总体目的是：老年期痴呆病人能最大程度地保持记忆力和沟通能力，提升日常生活自理能力，能很好地发挥残余功能，生活质量得以提升，家庭能应对照顾痴呆老人。防治原则涉及：重在预防，早期发觉，早期诊治，主动治疗已知的血管病变和预防卒中危险原因。27精选ppt课件基础护理护理措施1——日常生活护理28精选ppt课件护理措施2——用药护理老年期痴呆的治疗经常用到某些药物，并以口服为主，胆碱酯酶克制剂安理申（donepezil多奈哌齐）等在疾病的早期阶段可临时改善记忆功能，银杏叶浸出物可改善AD或VD病人的记忆丧失与其他症状，主动治疗脑血管疾病以预防和缓解VD症状。29精选ppt课件护理措施3——智能康复训练（1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆并降低错误判断；鼓励老人参加某些力所能及的社交活动，经过动作、语言、声音、图像等信息刺激，提升记忆力。对于记忆障碍严重者，经过编写日常生活活动安排表、制定作息计划、挂放日历等，帮助记忆。对轻易忘记的事或经常犯错的程序，设置提醒标志，以帮助记忆。30精选ppt课件护理措施3——智能康复训练（2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对某些图片、实物、单词做归纳和分类，进行由易到难的数字概念和计算能力训练等。31精选ppt课件护理措施3——智能康复训练（3）了解和体现能力训练：在讲述一件事情后，提问让老人回答，或让其解释某些词语的含义。（4）社会适应能力的训练：结合日常生活常识，训练老人自行处理日常生活中的问题。32精选ppt课件护理措施4——安全护理（1）提供较为固定的生活环境：尽量防止搬家，当病人要到一种新地方时，最佳能有别人陪同，直至病人熟悉了新的环境和路途。（2）佩带标志：病人外出时最佳有人陪同或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯，以助于迷路时被人送回。病人识别腕带33精选ppt课件护理措施4——安全护理（3）防意外发生。34精选ppt课件防跌防滑床头标识洗浴间防跌宣传洗浴间把手护理措施4——安全护理35精选ppt课件护理措施5——心理护理

（1）陪同关心老人：鼓励家人多陪同老人，予以老人各方面必要的帮助，多陪老人外出散步，或参加某些学习和力所能及的社会、家庭活动，使之清除孤单、寂寞感，感到家庭的温馨和生活的快乐。（2）开导老人：多抚慰、支持、鼓励老人，遇到病人情绪悲观时，应耐心问询原因，予以解释，播放某些轻松快乐的音乐以活跃情绪。36精选ppt课件护理措施5——心理护理

（3）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对话时要和颜悦色，用心倾听，回答问询时语速要缓慢，使用简朴、直接、形象的语言；多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努力。切忌使用刺激性语言，防止使用呆傻、愚笨等词语。（4）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和，周到体贴，不厌其烦，主动主动地去关心照顾老人，以实际行动温暖老人的心灵。37精选ppt课件护理措施6——照顾者的支持指导教会照顾者和家眷自我放松措施，合理休息，谋求社会支持，合适利用家政服务机构和小区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联络与支持。38精选ppt课件护理措施7——健康指导（1）及早发觉痴呆：加强对全社会的健康指导，提升对痴呆症的认识，及早发觉记忆障碍，做到“三早”：早发觉，早诊疗，早干预！39精选ppt课件护理措施7——健康指导（2）预防VD科学家最新发觉，“品茗+喝咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。40精选ppt课件护理措施7——健康指导（3）早期预防痴呆：以青年期就加以注意，如主动用脑，劳逸结合，保护大脑，注意脑力劳动多样话，确保充分睡眠，培养广泛爱好爱好，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，主动预防高血压，脑血管病，糖尿病等慢性病。41精选ppt课件【护理评价】