急性左心衰的抢救配合及护理

急性左心衰的急救配合及护理

思索：假如你当班，你会对病人进行哪些急救配合和护理？主要内容1.概念5.抢救配合及护理4.观察及评估要点3.临床表现2.病因及机制概念急性左心衰是指由器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部减退，心搏量降低，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁，极度气促，咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，双肺干湿啰音为特点的临床综合症。病因病因诱因急性容量负荷过重急性心脏后负荷过重急性弥漫性心肌损害严重心律失常肺部感染过度疲劳静脉输液过多过快等发病机制发病机制急性弥漫性心肌损害或严重而突发的心室负荷过重左心室排血量急剧下降肺循环压力骤然升高严重的肺淤血表现和各组织缺血缺氧表现。严重心律失常，左室舒张期过短

充盈障碍，左室排血量明显降低临床体现呼吸频率常达到每分钟30-40次，心尖区可闻及奔马律，双肺湿罗音及哮鸣音频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓及皮肤湿冷观察及评估要点呼吸、脉搏、血压神志、皮肤黏膜肺部啰音及咳嗽咯痰情况自觉症状尿量心理状态急救配合与护理积极抢救去除基本病因去除诱发因素原则体位采用端坐位，两腿下垂，以利于呼吸和降低静脉回心血量，减轻心脏负荷。必要时轮番结扎四肢,轮番放松每一肢体，每次5分钟。给病人提供依托物。

吸氧高流量氧气（6-8L/min）吸入。吸氧方式：鼻导管→面罩→无创呼吸机→有创呼吸机机械通气湿化瓶内盛50％的酒精，假如病员不能耐受，可降低酒精浓度至30％或予以间断吸入。鼻导管给氧注意事项有哪些？插入深度以8-10CM为宜，患者应闭口呼吸，若用单侧鼻导管，一般8-12小时后换另一侧。加酒精的目的是什么？降低肺泡内泡沫表面张力。使肺泡破裂，从而改善通气。临床上详细怎么操作加酒精的湿化液？50%的酒精：2份75%的酒精＋1份水30%的酒精：2份75%的酒精＋3份水

保持呼吸道通畅：帮助排痰，准备吸痰装置，必要时可吸痰。

建立静脉通道

严格控制输液速度

因为心脏功能减退，心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调整反应能力降低，出现胸闷、心慌不适，所以要控制输液滴数（20-40滴/分）,而且要量出为入。药物护理吗啡：作用：可使人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏的后负荷用法：早期给3-5mg静推，必要时可重复一次。副作用：呼吸抑制，心动过速利尿剂：作用：抑制鈉水重吸收用法：速尿20-40mg静推。4小时可重复一次副作用：水电解质紊乱扩血管药物：硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。硝普钠：扩张动静脉，减轻心脏前后负荷硝酸甘油对血管刺激大，最好中心静脉置管，硝普钠见光易分解应现配现用，避光。使用过程中监测血压，据血压调整用药速度。西地兰作用：加强心肌收缩力，减慢心率。用法：常用0.133mg-0.2mg＋NS或5%GS10-20ml缓慢静推。副作用：洋地黄中毒氨茶碱作用：解除支气管痉挛，有一定的正性肌力及血管扩张、利尿的作用’用法：常250mg加入250ml5%GS中缓慢静滴。副作用：心率加快。碳酸氢钠.作用：纠正因缺氧导致的酸中毒.用法：125ml或250ml快速静滴糖皮质激素作用：减轻水肿，减少渗出用法：常用地塞米松5-10mg静推，或甲强龙40静推

病情监测对病人进行心电监护，严密观察病人的意识，呼吸血压，血氧饱合度，心率，心律的变化，详细记录生命体征变化监测血气分析，记录24小时出入量根据病情调节输液速度和控制输液量，病情缓解后给予低流量吸氧123

心理护理对神志清楚的病人，要注意抚慰鼓励病人，予以精神支持，降低其紧张、恐惊。安全护理对神志不清的病人要注意保护病人，预防坠床。对使用呼吸机的病人需保护性约束病员肢体，以防拔管。及时做好统计治疗护理病情急性左心衰急救措施：一坐二氧三吗啡四强五扩六上带七解八利九激素十分紧急可放血小结1.取端坐位2.立即高流量吸氧3.准备好抢救车4.快速建立俩条以上静脉5.上心电监护，留置导尿急救配合在医生还没到达前，护士应该：一名护士值班时急救配合：立即取端坐位吸氧，保持呼吸道通畅床旁备好各种急救物品开放俩条以上的静脉连接心电监护，留置导尿执行“有效”医嘱，协助检查做好病情观察，完善护理记录俩名护士急救配合：甲护士

乙护士甲护士职责：主管护士，高年资护士，护士长取端坐位，保持呼吸道通畅吸氧，必要时协助气管插管密切观察病情变化负责抢救现场全程指挥乙护士职责：中年资护士快速建立多个大的静脉通路抽血，配血，输血上心电监护，留置导尿必要时心脏按压执行所有口头医嘱，配合医生做各种检查三名护士急救配合：甲护士乙护士丙护士甲职责主管护师、高年资、护士长取端坐位，保持呼吸道通畅吸氧，必要时协助气管插管密切观察病情变化负责现场指挥乙职责中年资护士快速建立多个大的静脉通路抽血、采血、配血上心电监护，必要时心脏按压执行所有口头医嘱，配合检查丙职责低年资护士必要的压迫、止血，四肢轮扎临时记录抢救记录协助抽吸药物，传递用物等做好联络工作医护急救配合护士甲吸痰器心电监护医生护士乙急救车护士丙急救人员位置